Innehåll
- Vad är ett CD4-antal?
- Vad är en viral belastning?
- Mål för viral undertryckande
- Fördelar med viral kontroll
Vad är ett CD4-antal?
CD4-testet är en av de mer bekanta testanalyserna som är kända för personer med HIV. Testet mäter nivån av CD4-hjälpar-T-celler i blodcellerna som inte bara är viktiga för immunfunktionen utan är det primära målet för HIV-infektion. När HIV gradvis tömmer dessa celler blir kroppen mindre kapabel att försvara sig mot ett ökande utbud av opportunistiska infektioner.
Testet utförs genom att ta ett blodprov, vars resultat mäter antalet CD4-celler i en mikroliter (µL) blod. Basräkningen fastställer ditt immunsystems status, medan uppföljningstester till stor del informerar oss om:
- Infektionsstadiet och sjukdomsprogressionens hastighet
- Sannolikheten för att vissa infektioner kommer att utvecklas när CD4-celler tappas
- Hur bra du svarar på behandlingen antingen genom att bibehålla eller återupprätta din immunfunktion
Normala CD4-räkningar är var som helst mellan 500-1.500 celler / µL. Omvänt klassificeras ett CD4-antal på 200 celler / µL eller mindre tekniskt som AIDS.
Tidigare behandlingsriktlinjer rekommenderade att antiretroviral terapi (ART) initierades hos patienter med ett CD4-antal under 500 celler / µL eller i närvaro av en AIDS-definierande sjukdom. År 2016 godkände uppdaterade riktlinjer från Världshälsoorganisationen ART för alla HIV-infekterade patienter, oavsett CD4-antal, plats, inkomst eller sjukdomsstadium.
Idag används CD4-räkningen för att förutsäga sjukdomsutfall så mycket som för att mäta en individs relativa immunstyrka. Som ett exempel, CD4 nadir (den lägsta punkten till vilken CD4-antalet har sjunkit) är förutsägbar för långvarig sjuklighet, med lägre värden som antyder en ökad risk för HIV-relaterade och icke-HIV-relaterade sjukdomar, samt långsammare immunåterhämtning.
Vad är en viral belastning?
Medan CD4-räkningen är en indikator på immunstatus och behandlingseffektivitet är virusbelastningen utan tvekan det viktigaste måttet när antiretroviral terapi börjar.
Virusbelastningen mäter koncentrationen av virus i blodet, även känd som din "viral börda." Labs kommer att använda en genetisk testteknik, vanligtvis polymeraskedjereaktionen (PCR) eller ett bDNA (grenat DNA) - för att kvantifiera antalet virala partiklar i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastningar kan sträcka sig från att inte detekteras (under detektionsnivåerna för nuvarande testanalyser) till tiotals miljoner.
Ett oupptäckbart resultat betyder inte att det inte finns något virus i ditt blod eller att du har "rensats" för infektion. Oupptäckbar betyder helt enkelt att viruspopulationen har sjunkit under testdetekteringsnivåerna i blod men kan detekteras någon annanstans, såsom i sädesvätska.
Mål för viral undertryckande
Syftet med antiretroviral terapi är att helt undertrycka viral aktivitet till obestämbara nivåer, vilket i sin tur är förknippat med:
- Bättre hållbarhet
- En lägre risk för utveckling av läkemedelsresistent virus
- Bättre kliniska resultat som korrelerar med ökad förväntad livslängd
- Minskningen av HIV-överföringsrisken till en oinfekterad sexpartner (en strategi som populärt kallas behandling som förebyggande (TasP)
Å andra sidan kan en ökning av virusbelastningen ofta vara en indikation på behandlingssvikt, dålig läkemedelsfästhet eller båda.
Det är viktigt att notera att läkemedelsfästning på minst 95% krävs för att säkerställa viral undertryckning till oupptäckbara nivåer. Ojämn vidhäftning minskar inte bara en persons förmåga att uppnå detta, det ökar sannolikheten för behandlingssvikt genom att tillåta ett läkemedelsresistent virus att utveckla. Detta förhållande orsak-effekt är anledningen till att vidhäftningen alltid ska kontrolleras innan behandlingen ändras.
Som sagt kan tillfälliga variationer i viral belastning (eller "blips") förekomma även bland dem med 100% vidhäftning. Dessa är vanligtvis minimala och bör inte vara orsaken till oro.
Regelbunden övervakning av CD4-antalet och virusbelastningen rekommenderas Patienter som kan upprätthålla CD4-räkningar över 500 celler / µL kan ibland testas enligt anvisningar från behandlande läkare.
Fördelar med viral kontroll
Enligt forskning från U.K. Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hade personer med oupptäckbara virusbelastningar som uppnådde ett CD4-tal på 350 celler / µL eller mer sannolikt en normal livslängd.
På baksidan minskade misslyckandet med att uppnå viral undertryckning livslängden med så mycket som 11 år.
En retrospektiv analys som genomfördes 2013 av University of Montreal drog vidare slutsatsen att personer som hade "nästan oupptäckbara" virala belastningar under en period av sex månader (dvs. mellan 50 och 199 kopior / ml) hade nästan en 400% större risk för virologisk svikt. inom ett år än de som kan uppnå fullständigt viral undertryckande.
Studien, som övervakade 1 357 HIV-positiva män från 1999 till 2011, visade vidare en virologisk misslyckande på nästan 60% hos personer med ihållande viral belastning mellan 500 och 999 kopior / ml.
- Dela med sig
- Flip
- E-post