Hjärtbiomarkörer, hjärtenzymer och hjärtsjukdomar

Innehåll

• Hur ”Cardiac Enzyme Test” blev ”Cardiac Biomarker Test”
• Hur används biomarkörtester?
• När är biomarkörer mest användbara?
• Vad orsakar "falsk" höjning av biomarkörer?
• Ett ord från Verywell

Hjärtenzymer (det gamla namnet) eller hjärtbiomarkörer (det nya namnet) är blodprov som används för att upptäcka skador på hjärtmuskelceller. Hjärtbiomarkörer är proteiner från hjärtmuskelceller som har läckt ut i blodomloppet efter en skada på hjärtmuskeln. Kreatinkinas och troponin är de två proteinerna som för närvarande mäts i biomarkörtester. När blodnivåerna hos dessa biomarkörer är förhöjda betyder det att det troligtvis har skett hjärtmuskeln.

Dessa tester är mest användbara vid diagnos av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), men de används nu också för att upptäcka hjärtcellskador av andra orsaker, till exempel från traumatisk skada eller myokardit.

Symtom och orsaker till myokardit

Hur ”Cardiac Enzyme Test” blev ”Cardiac Biomarker Test”

Kreatinkinas var det första hjärtproteinet som allmänt används av läkare för att diagnostisera hjärtinfarkt, och kreatinkinas är ett enzym-ett protein som hjälper till att åstadkomma en specifik biokemisk reaktion. Av denna anledning var blodprov för diagnos av hjärtattacker ursprungligen kända som hjärt-enzymtester.

Troponin har emellertid blivit det viktigaste blodproteinet som används för att upptäcka hjärtscellskador, och troponin är inte ett enzym. Snarare är troponin ett komplex av regulatoriska proteiner som är viktiga för sammandragningen av hjärtmuskeln. Eftersom troponin inte är ett enzym hänvisar de flesta läkare nu till "biomarkörtester" istället för "enzymtester."

Hur används biomarkörtester?

Att mäta biomarkörer är vanligtvis ett viktigt tidigt steg i diagnosen hjärtinfarkt.

Idag är troponin den föredragna biomarkören som används för detta ändamål, eftersom det är en mer specifik och känslig markör för hjärtmuskelskador än kreatinkinas. De flesta läkare kommer fortfarande att mäta både troponin- och kreatinkinasnivåer när man misstänker hjärtinfarkt, men huruvida kreatinkinasmätningen fortfarande tillför mycket till klinisk vård är tveksamt.

Under och efter en hjärtinfarkt följer frisättningen av hjärtcellsproteiner i blodomloppet vanligtvis ett typiskt mönster under en tidsperiod. Så för att bekräfta att en hjärtinfarkt har inträffat krävs ofta flera biomarkörblodprover under en tidsperiod, vilket visar en typisk ökning och minskning av biomarkörnivåerna.

Kreatinkinas släpps ut i blodomloppet 4 till 6 timmar efter att hjärtcellskada inträffat och högsta blodnivåer av kreatinkinas ses efter 24 timmar. Förhöjda kreatinkinasnivåer indikerar vanligtvis men inte alltid hjärtmuskelskador. Kreatinkinasnivåer kan ibland ökas med skador på andra typer av celler också, eftersom det också finns i icke-hjärtmuskelceller.

Troponin släpps ut i blodomloppet 2 till 6 timmar efter hjärtcellsskada, och blodnivåerna når en topp på 12 till 26 timmar. Förhöjda nivåer av troponin betraktas som en mer tillförlitlig indikator på hjärtmuskelskador än förhöjda kreatinkinasnivåer.

När troponin hittade blodomloppet är det en tillförlitlig indikator på att hjärtcellskador har inträffat.

Eftersom troponin är en "tidigare" markör för hjärtcellskada än kreatinkinas, och eftersom det är mer exakt vid indikering av hjärtcellskada än kreatinkinas, är troponin den föredragna markören idag för diagnos av hjärtattacker.

När är biomarkörer mest användbara?

När en patient har en typisk hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning på EKG (ett "STEMI"), räcker vanligtvis EKG-mönstret tillsammans med kliniska symtom för att ställa rätt diagnos.

Så med STEMI är det vanligtvis inte nödvändigt för läkaren att vänta på resultaten av biomarkörtestet innan behandlingen påbörjas.

Biomarkörer är mer användbara hos personer med akuta hjärtinfarkt som inte har en typisk STEMI, det vill säga hos personer som har en "NSTEMI". Med en NSTEMI tenderar EKG-förändringarna att vara relativt ospecifika så att det är mycket svårare att ställa rätt diagnos. Här är biomarkörtestet ofta avgörande för att avgöra om akut behandling för hjärtinfarkt krävs.

Hos personer som har en NSTEMI kan det inledande biomarkörblodprovet ligga inom det "obestämda" intervallet. I det här fallet kommer ett andra blodprov några timmar senare att avslöja om troponinnivåer (eller kreatinkinasnivåer) visar det typiska upp-och-ned-mönster som ses med hjärtinfarkt.

Under de senaste åren har en högkänslig troponinanalys utvecklats som, hos många människor som har en NSTEMI, gör att diagnosen kan göras ett enda blodprov, vilket gör att behandlingen kan börja tidigare än vad som annars skulle vara tillrådligt.

Vad orsakar "falsk" höjning av biomarkörer?

Inte alla förhöjningar i hjärtbiomarkörer indikerar hjärtinfarkt.

Kreatinkinasnivåer kan bli förhöjda med någon muskelskada eller med skador på hjärnan eller lungorna eller med lever- eller njursjukdom.

Förhöjningar i blodnivån i troponin är egentligen ganska specifika för hjärtcellsskador, så strikt taget finns det inget sådant som en ”falsk” höjning av troponin. Skador på hjärtceller kan dock uppstå av andra skäl än en akut hjärtinfarkt. Dessa tillstånd kan inkludera hjärtsvikt, myokardit, snabb förmaksflimmer, sepsis, kranskärlsspasmer, aortadissektion, stresskardiomyopati eller svår lungemboli.

Diagnosen av hjärtinfarkt bygger inte på ett enda blodprov utan också på kliniska symtom, EKG-förändringar och (ofta) på ett mönster av biomarkörhöjningar som tyder på akut hjärtcellskada.

Ett ord från Verywell

Hjärtbiomarkörer är proteiner som kommer in i blodomloppet när det har skett hjärtmuskeln, som vid en hjärtattack. Biomarkörtester är ofta användbara för att snabbt diagnostisera hjärtinfarkt, så att tidig behandling kan påbörjas.