Innehåll
Över hela världen är åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) den främsta orsaken till allvarlig synförlust hos personer som är 50 år eller äldre. Neovaskulär AMD är en avancerad form av tillståndet, även känt som "exudativ AMD" eller "våt makuladegeneration." Den våta formen är mindre vanlig än den torra formen av AMD, och förekommer hos ungefär 10–15% av dem som har AMD. Risken för AMD ökar betydligt hos personer över 80 år.Symtom
Vanligtvis resulterar våt AMD i allvarlig synförlust. Dessa symtom kan komma plötsligt och förvärras snabbt, även om det underliggande problemet har utvecklats under lång tid. Våt AMD kan bara påverka ett av dina ögon eller båda.
Våt AMD påverkar den centrala delen av ditt synfält, inte de perifera områdena. På grund av detta orsakar det bara sällan total blindhet. Det centrala området i ditt synfält kan ha en blind fläck, eller så kan detta område bli mycket suddigt. Några andra specifika symtom kan inkludera:
- Minskad ljusstyrka
- Visuella snedvridningar (t.ex. ett rakt föremål som verkar böja)
- Allmän risk för syn
Torr och våt AMD påverkar vanligtvis båda ögonen, även om du först kan förlora synen på bara en. Människor med våt AMD kan också drabbas av problem som härrör från dessa synproblem. Till exempel kan människor bli deprimerade och socialt tillbakadragna eftersom de har problem med uppgifter de en gång utfört lätt. Inte överraskande kan det djupt påverka människors livskvalitet.
Orsaker
För att förstå vad som orsakar våt AMD är det bra att förstå lite om ditt öga. En del av näthinnan, din makula ligger på baksidan av ögat och hjälper till att ge den skarpa synen du har i mitten av ditt synfält när du tittar rakt fram.
Makula har många ljusavkännande celler som skickar elektriska signaler via optisk nerv till hjärnan, som sätter ihop de bilder som vi ser. Därför kan skada på makula orsaka att den centrala delen av ditt synfält verkar suddigt och mörkt.
Ögonskiktet strax bakom näthinnan kallas choroid. Det har normalt blodkärl som leder blod till ljuscellerna i näthinnan (och makula). Men i våt AMD kan blodkärl från choroiden börja invadera näthinnan och växa onormalt där. Dessa ömtåliga kärl kan börja läcka, vilket kan störa den normala funktionen hos makula. Det är därför denna typ av AMD kallas "våt" AMD.
Den onormala blodkärltillväxten som finns i våt AMD orsakas delvis av närvaron av en signalmolekyl som heter VEGF (vaskulär endoteltillväxtfaktor). Detta kan hittas på högre nivåer än normalt hos personer med våt AMD.
Miljö- och genetiska faktorer
AMD (och våt AMD specifikt) orsakas troligen av en kombination av miljömässiga och genetiska faktorer som fortfarande inte är helt förstådda. Några av de faktorer som tros öka risken för att få AMD är:
- Rökningens historia
- AMDs familjehistoria
- Tidigare kataraktoperation
- Kardiovaskulära riskfaktorer (såsom känd ateroskleros, högt kolesterol eller högt blodtryck)
- Vit ras bakgrund
Typer
Våt makuladegeneration är en specifik subtyp av åldersrelaterad makuladegeneration. I den torra versionen av AMD finns inte samma typer av onormala blodkärl under ögat. Det kan dock finnas andra problem som orsakar mer gradvis skada på ljuskänsliga celler i makula.
Människor med AMD har också något som kallas drusen, som är gula avlagringar som finns under näthinnan. Även om drusen är en normal del av åldrandet är stora eller medelstora drusen ofta ett tecken på AMD.
Torr AMD kan vara tidig, mellanliggande eller avancerad. Personer med tidig eller mellanliggande sjukdom kanske inte märker några symtom. Däremot är den våta formen av AMD alltid en avancerad form av sjukdomen.
Våt AMD börjar alltid som den torra versionen av AMD. Det är en av anledningarna till att det är viktigt att övervaka tidiga former av AMD för utveckling till senare typer.
Diagnos
För att diagnostisera våt AMD måste din läkare fråga dig om dina symtom och din medicinska historia. Detta kommer att innehålla information om den exakta karaktären och tidpunkten för dina symtom, din familjehistoria och dina andra medicinska tillstånd.
Du kommer också att behöva en omfattande ögonundersökning, en där dina ögon vidgas med droppar. Med hjälp av information från din undersökning och kliniska historia kommer din läkare att diagnostisera våt AMD och utesluta andra viktiga typer av allvarliga synproblem hos äldre vuxna, som ögonkomplikationer från diabetes, glaukom och grå starr.
Delar av ögonundersökningen kan innehålla följande:
- Grundläggande tester av synskärpa
- Undersökning av baksidan av ögat
- Undersökning med hjälp av ett Amsler-rutnät (mönster med rutade linjer som kan verka saknade eller förvrängda hos någon med AMD)
Om du har tidig eller mellanliggande AMD kan din läkare ge dig ett Amsler-nät för att ta hem, så att du kan märka tidiga tecken på att din syn kan försämras.
Andra ögonprov
Om din läkare är orolig för att du kan ha våt AMD behöver du förmodligen mer avancerade tester för att bekräfta diagnosen. Dessa tester kan också användas för att se hur du har svarat på behandlingen.
I ett fluoresceinangiogram injiceras ett fluorescerande färgämne i din arm av en ögonläkare. Bilder kan tas när färgämnet passerar genom ögonens blodkärl och visar de läckande onormala blodkärlen i våt AMD. Detta kan inte bara diagnostisera våt AMD utan också ge detaljerad information om dina ögons specifika anatomiska egenskaper. Ibland är det relevant för behandlingsval.
Ett annat alternativ för diagnostisk bekräftelse är optisk koherensstomografi. Detta smärtfria och icke-invasiva test använder ljusvågor för att få en bild av ögats baksida. Beroende på situationen kan det också behövas ytterligare tester.
Det är viktigt att du söker läkarvård och får en korrekt diagnos så snart som möjligt efter att symtomen börjar. Om din diagnos och behandling är försenad kan det bli svårt eller omöjligt att vända dina symtom.
Behandling
Under de senaste åren har behandlingar blivit tillgängliga som kan hjälpa till att sänka synförlusten från våt AMD. Det är dock viktigt att inse att sjukdomen i vissa fall kan förvärras även när du får korrekt behandling.
Injektioner av VEGF-läkemedel
För närvarande är en grupp läkemedel som kallas anti-VEGF-medel den första behandlingen som används för våt AMD. Sedan de godkändes 2006 har de revolutionerat behandlingen för våt AMD. Nu blir mycket färre människor juridiskt blinda på grund av tillståndet än tidigare.
Forskare riktade sig mot VEGF på grund av den roll det spelar i bildandet av nya blodkärl. De utvecklade ”anti-VEGF-läkemedel” som blockerar signaleringen av denna molekyl. Detta hjälper till att förhindra tillväxt av mer onormala blodkärl. I vissa fall hjälper injektionerna personen att åtminstone delvis förbättra sin syn.
Dessa läkemedel injiceras i själva ögat, ibland flera gånger på en månad, efter att ditt öga har bedövats och rengjorts med en antiseptisk droppe. Efter injektioner kan du behöva ta antibiotiska ögondroppar och injektioner kan vara mindre frekventa efter den första behandlingen.
Några av de anti-VEGF-läkemedel som ordinerats för våt AMD inkluderar:
- Macugen (pegaptanib)
- Lucentis (ranibizumab)
- Avastin (bevacizumab)
- Eylea (aflibercept)
- Beovu (brolicizumab)
Anti-VEGF-läkemedel varierar i kostnad och i frekvensen av nödvändiga injektioner, så det är värt att diskutera dina alternativ med din vårdgivare.
Fotodynamisk terapi och laserfotokoagulationskirurgi
Din läkare kan föreslå dessa alternativ om du fortfarande har problem efter att ha provat anti-VEGF-terapier. De kan också vara ett alternativ om du har våt AMD med särskilda anatomiska egenskaper. De används ibland tillsammans med anti-VEGF-läkemedel.
Vid fotodynamisk behandling injiceras du med ett läkemedel som kallas verteporfin. Klinikern aktiverar läkemedlet när det färdas genom onormala kärl genom att skina en laserstråle i ögat. Detta aktiverar läkemedlet för att stänga av dessa nya blodkärl. Detta sänker potentiellt synförlusten.
Laserfotokoagulationskirurgi är ett mindre vanligt alternativ. Det är en typ av minimalt invasiv kirurgi för ögonen som kan användas för att täta eller förstöra de läckande blodkärlen.
Kosttillskott
Vissa bevis visar att vissa näringstillskott kan hjälpa till att sänka synförlusten hos personer som har våt AMD (även om den inte kommer att återställa den syn som redan är förlorad). Det kan också hjälpa till att förhindra utvecklingen av våt AMD i ditt andra öga.
I kliniska prövningar var kombinationen av näringsämnen och antioxidanter som visade sig vara till hjälp:
- C-vitamin (500 milligram)
- Vitamin E (400 internationella enheter)
- Zink (80 milligram zinkoxid)
- Koppar (2 milligram kopparoxid)
- Lutein (10 milligram)
- Zeaxanthin (2 milligram)
Du kan dra nytta av att ta ytterligare tillskott, även om du redan tar ett multivitamin, eftersom inte alla multivitaminer innehåller alla dessa näringsämnen. Tala med din läkare om den bästa produkten du kan ta.
Livsstilsförändringar
Att öva en hälsosam livsstil är också en viktig del av behandlingen och förebyggandet. Genom att regelbundet träna, äta en hälsosam kost och inte röka kan du hjälpa till att bromsa din sjukdom.
Hantera
Vissa människor har svårt att hantera våt AMD, särskilt om behandlingen inte kan återställa deras synförlust. Förståeligt kan det vara en riktig psykologisk och fysisk utmaning att hantera om du har problem med att utföra dina dagliga uppgifter. Många rapporterar depression och nedsatt livskvalitet från dessa visuella förändringar. Du kan behöva genomgå en sorgsprocess innan du kan acceptera ditt liv och gå vidare.
Även om det är normalt att känna dessa saker, vet du att du har resurser att stödja dig. Det finns ett antal professionella som kan hjälpa dig när du anpassar dig till livet med sämre syn. Dessa kan inkludera arbetsterapeuter, mobilitetsspecialister och terapier med nedsatt syn. Beroende på situationen kan socialarbetare eller rådgivare också kunna hjälpa till. Dessa proffs kan erbjuda ett brett utbud av produkter, tjänster och utbildning som kan hjälpa dig att anpassa dig till din nya situation.
Ett ord från Verywell
Det kan vara en chock att lära sig att du har ett allvarligt medicinskt problem som våt åldersrelaterad makuladegeneration. Realistiskt sett är det troligt att tillståndet kommer att störa din vardag, åtminstone ett tag. Lyckligtvis finns det nu behandlingsalternativ som kan hjälpa till att återställa din syn och vårdpersonal som kan hjälpa dig att få ut det mesta av din situation. Att lära dig vad du kan om dina behandlingsalternativ kan hjälpa dig att få en känsla av kontroll.