En översikt över Vesicoureteral Reflux

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera VUR
• Ett ord från Verywell

Vanligtvis flyter urinen nedåt genom urinvägarna från njurarna genom urinledarna (kanaler som förbinder njurarna med urinblåsan) till urinblåsan. Med vesikoureteral reflux (VUR) flyter en del av urinen i motsatt riktning tillbaka från urinblåsan till urinledaren (en eller båda) och upp till dina njurar.

När detta händer kan bakterier passera från urinblåsan till dina njurar, vilket kan orsaka en njureinfektion som sedan kan leda till njurskador och ärrbildning. Vidare kan överdriven ärrbildning i njuren / njurarna leda till njursvikt och högt blodtryck.

Vid den punkt där varje urinledare ansluter sig till urinblåsan finns en ventil som håller urinen i en riktning och förhindrar att den flyter bakåt. När denna ventil inte fungerar ordentligt kan urin rinna tillbaka uppåt till njurarna.

Spädbarn, småbarn och småbarn är mest benägna att få vätskekureteral reflux, och som sådan är det ovanligt hos äldre barn och vuxna.

VUR kan variera i svårighetsgrad, och läkare klassar dem vanligtvis från grad 1 (den mildaste formen) till grad 5 (den allvarligaste formen).

Symtom

De vanligaste symptomen på VUR är urinvägsinfektioner (UTI). Detta beror på att när urinen strömmar bakåt blir det lättare för bakterier att växa i ditt barns urinvägar. Urinvägsinfektionen kan involvera njurarna eller urinblåsan, eller båda.

Vanliga symtom på UVI

• Brännande känsla vid urinering
• Blod vid urinering
• Ett starkt och kontinuerligt behov av att urinera
• Smärta i buken eller på torsoens sida
• Feber, särskilt om det är oförklarligt
• Krångel och dålig matning hos spädbarn

Det finns en 30-40% chans att om ditt barn har en UTI tillsammans med feber, har de VUR.

Andra symtom på VUR inkluderar:

• Sängvätningshändelser
• Inkontinens, oförmågan att hålla urinen helt in
• Diarre
• Förstoppning
• Irritabilitet
• Illamående eller kräkningar
• Dålig viktökning hos spädbarn

Ett annat symptom på VUR som kan diagnostiseras via sonogram medan din baby fortfarande är i livmodern är svullnad av hydronefros eller njursträckning. I sällsynta fall kan högt blodtryck också vara ett symptom på VUR.

Ofta nog, om ditt barn har VUR, kanske de inte visar några symtom alls.

Hur man upptäcker en urinvägsinfektion

Orsaker

Orsaken till VUR beror på vilken typ den är: primär eller sekundär.

Primär VUR

Primär VUR är den vanligaste typen. Denna typ av återflöde orsakas av en medfödd defekt-onormal urinledare som förekommer från födseln. Med denna typ stängs inte ventilen som stoppar det bakåtgående urinflödet ordentligt. I vissa fall, kallad ensidig återflöde, påverkas endast en urinledare och njure.

Många gånger försvinner primär VUR på egen hand eller blir bättre. Detta beror på att när människan blir äldre mognar urinledarna och förstärks. Detta får i sin tur ventilen att fungera bättre, vilket leder till ett slut på återflödet.

Sekundär VUR

Sekundär VUR kan orsakas av många faktorer, som har den effekten att blåsan inte tömmer väl. En blockering av urinblåsan eller urinledaren kan få urinen att strömma uppåt igen till njurarna.

I andra fall orsakas sekundär VUR av nervproblem som inte tillåter blåsan att fungera tillräckligt för att urinen ska flöda ut normalt. I sekundär VUR är det mer troligt att urinledarna och njurarna påverkas. Detta kallas också bilateralt återflöde.

Dessutom finns det vissa faktorer som gör ditt barn mer benägna att ha VUR, inklusive:

• Sex: Flickor är mer benägna att ha VUR än pojkar, förutom när VUR redan är närvarande vid födseln, i vilket fall det ses mer hos pojkar.
• Familjehistoria: Primär vesikoureteral återflöde är kopplad till genetik, men hittills har ingen specifik gen identifierats som orsak. Ett barn är mer benägna att få det om någon av föräldrarna eller syskonen har det. Det är därför det är viktigt att barn som har en förälder eller syskon med VUR kontrolleras av en läkare.
• Vanor: Onormala urineringsvanor som att kissa i onödan, även känd som dysfunktion i urinblåsan och tarmen.
• Ålder: Riktigt små barn, under 2 år, är mer benägna att ha VUR än sina äldre motsvarigheter.
• Andra fosterskador: Barn med tillstånd som spina bifida som påverkar nerver och ryggmärg.
• Avvikelser: Förekomsten av urinvägsavvikelser som ureterocele och ureteral duplicering kan också göra ett barn mer benägna att få VUR.

Diagnos

För att diagnostisera VUR kan läkare använda sig av olika tester. Men innan de beställer ett test kommer din läkare att ta hänsyn till ditt barns ålder, VUR-familjen (om någon) och vilka symtom ditt barn har upplevt. Om det finns en sannolik anledning att tro att VUR är närvarande kommer din läkare att beställa ett eller flera av följande test:

Ångra Cystourethrogram

Detta test använder röntgen för att få bilder av urinblåsan. Under den införs en kateter i urinröret och genom denna kateter injiceras kontrastfärgämne i urinblåsan tills den fylls. Ditt barn kommer att bli ombedd att urinera. Bilder av urinblåsan tas före, under och efter denna urinering. På detta sätt kan läkaren se om urinen strömmar bakåt i urinledarna.

Tömning av cystouretrogram (VCUG) använder en liten mängd strålning. Ditt barn kan känna obehag när katetern sätts in och därefter när du kissa efter att den har tagits ut. Tala med din läkare (vanligtvis en pediatrisk urolog) om alternativ för smärtlindring.

Ultraljud i buken

Även känd som sonografi, möjliggör en ultraljud i buken läkare att titta in i kroppen men utan den åtföljande strålningen som kommer med en röntgen. I ultraljud i buken kommer bilder av hela ditt urinvägsystem att erhållas. Njurarna utvärderas för att se om det finns någon ärrbildning eller förändring i storlek (svullnad / utvidgning). Dessutom kan eventuella abnormiteter med urinblåsan eller urinledarna ses via ultraljud. Läkaren kan också använda den för att kontrollera komplikationer av UVI om ditt barn just har haft en.

Förfarandet är helt smärtfritt. Det handlar helt enkelt om att använda en gel som sprids över buken och en sond (givare) som vinkas över och runt buken och ryggen. Eftersom ultraljud ofta används för att övervaka utvecklingen av ett barn i livmodern, kan närvaron av svullna njurar i ditt foster användas för att diagnostisera primär VUR före födseln.

Vad du kan förvänta dig vid en ultraljud i buken

Radionuklidcystogram

Detta test liknar väldigt mycket cystouretrogrammet men en annan vätska fylls i blåsaren och det innebär mindre strålningsexponering. Det kan användas för den initiala diagnosen av VUR men de flesta läkare föredrar VCUG eftersom radionuklidcystogrammet visar mindre anatomiska detaljer än VCUG. Det används oftast efter att en VCUG har använts för att kontinuerligt övervaka och utvärdera VUR och avgöra om den har löst sig själv eller inte.

VUR-betyg

Under diagnosen kommer läkaren att bestämma graden av VUR. Funktionerna i de olika graderna av VUR är:

• Betyg 1: Urinen går tillbaka upp (återflöde) i urinledaren.
• Betyg 2: Urinen återflödar inte bara urinledaren utan också till njuren. Det finns ingen svullnad (hydronefros) närvarande.
• Klass 3: Urinen återflödar in i urinledaren och njuren, och det finns mild svullnad.
• Betyg 4: Urinen återflödar in i urinledaren och njuren och det finns måttlig svullnad.
• Betyg 5: Urinen återflödar in i urinledaren och njuren och det uppstår kraftig svullnad tillsammans med urinledarens vridning.

Läkaren kan beställa en urinanalys och / eller en urinkultur för att kontrollera och diagnostisera en UTI. Blodprov kan också göras för att mäta ditt barns njurfunktion

Behandling

Behandlingsalternativet som din läkare kommer att rekommendera dig beror på vilken typ och svårighetsgrad VUR ditt barn har.

Primär VUR

I de flesta fall kommer Primär VUR att lösa på egen hand efter ett par år. I sådana situationer kommer läkaren bara att ordinera antibiotika för att behandla eventuella UTI. I vissa fall kan läkaren sätta ditt barn på en långvarig daglig antibiotikaanvändning (antibiotikaprofylax) för att förhindra UTI. Detta görs för att se till att ditt barn inte utvecklar någon njurinfektion som kan leda till ärr eller skada. Läkaren kommer också att rekommendera att ditt barn kommer in i ett cystogram varje år eller två för att kontrollera återflödets status.

Om ditt barns primära VUR är svår eller åtföljs av täta UTI kan läkaren rekommendera operation. Detta gäller särskilt om ditt barn har njurärrbildning och återflödet inte visar några tecken på att bli bättre.

Sekundär VUR

Med sekundär VUR kommer den särskilda orsaken till det att avgöra vilket behandlingsalternativ som ska bedrivas.

• Om den sekundära VUR orsakas av en blockering kan läkaren besluta att kirurgiskt avlägsna blockeringen.
• Om det orsakas av en abnormitet i urinblåsan eller urinledaren kan läkaren besluta att utföra en operation för att rätta till defekten.
• Antibiotika för att förebygga eller behandla UVI kan ordineras av läkaren.
• I andra fall kan en kateter också användas för att tömma urinledaren regelbundet.

Typer av kirurgi som används för att behandla VUR

Om din läkare har bestämt att kirurgi är den bästa behandlingen för VUR, här är de tillgängliga kirurgiska alternativen:

• Öppen operation:Kirurgen fixar den defekta ventilen eller skapar en ny genom ett snitt i underlivet. Öppen operation används också för att avlägsna en blockering i urinledaren eller urinblåsan, om någon. I mycket allvarliga fall kan kirurgen också genom denna process ta bort en ärrad njure eller urinledare.
• Ureteral reimplantation kirurgi: Detta är en typ av öppen operation som används för att korrigera en onormalt placerad urinledare. I den görs ett snitt i nedre delen av buken, genom vilket kirurgen ändrar urinledarnas position vid den punkt där de går med urinblåsan för att förhindra bakåtflöde av urin upp till njurarna. Denna operation utförs under generell anestesi (det vill säga ditt barn kommer att sova under hela proceduren). Ditt barn kommer sannolikt att behöva tillbringa några dagar på sjukhuset efteråt.
• Endoskopisk kirurgi / behandling: Läkaren kan också skapa ett slags provisorisk ventil för ditt barn med en bulkinjektion. Denna procedur innebär att man sätter in ett cystoskop i urinrörets öppning för att kunna se in i urinblåsan. Sedan injiceras en gel-liknande vätska som kallas Deflux i urinledaren nära dess öppning. Denna gelliknande substans bildar sedan en utbuktning där och gör det svårare för urinen att rinna uppåt. Allmän anestesi används för denna procedur, men det är oftast öppenvård och ditt barn kan återvända hem med dig samma dag. Det har en mycket hög framgångsgrad för dem med mild till måttlig VUR.

Hantera VUR

Det finns vissa saker du bör göra för att hantera ditt barns VUR ordentligt hemma:

• Uppmuntra goda urinvanor hos ditt barn, särskilt användningen av toaletten regelbundet.
• Om läkaren har ordinerat antibiotika, antingen för behandling eller förebyggande, bör du se till att ditt barn tar alla piller och slutför dosen (om tillämpligt).
• Uppmuntra ditt barn att dricka mycket vatten och vätskor, eftersom det kan hjälpa till att spola ut bakterier.
• Följ alla ytterligare instruktioner som läkaren har gett dig för ditt barn.

Ett ord från Verywell

Det är helt normalt att känna sig rädd eller orolig om ditt barn har diagnostiserats med VUR, särskilt om det visar sig vara en allvarligare form av det. Följaktligen bör du gå vidare och diskutera omfattande behandlingsalternativen med läkaren. Detta är mycket viktigt eftersom varje barn är annorlunda och vad som passar nästa barn kanske inte passar ditt. Å andra sidan, om ditt barn har diagnostiserats med mild primär VUR och läkaren har uttryckt förtroende för att det kommer att gå över på egen hand, bör du ändå se till att ditt barn går till de kontroller som din läkare kommer att ha planerat.