Översikt av en digital rektalundersökning

Innehåll

• Hur det utförs
• Resultat och uppföljning
• Rekommendationer för screening av prostatacancer

En digital rektalundersökning (DRE) är ett enkelt förfarande som män ofta fruktar, men en som kan ge tidig upptäckt av prostatacancer. Det kan också hjälpa till med diagnosen godartad prostatahyperplasi (en förstorad prostata) såväl som tillstånd som drabbar män och kvinnor, inklusive hemorrojder, fekal impaktion eller fekal inkontinens.

En DRE används inte för rutinmässig screening av prostatacancer utan är snarare en elektiv procedur som utförs i kombination med det prostataspecifika antigen (PSA) blodprov. På egen hand erbjuder DRE endast begränsad noggrannhet för att korrekt identifiera en malignitet. Det används oftast för att stödja en diagnos om ett PSA-resultat är gränsöverskridande eller om en man upplever ett svagt urinflöde och andra symtom med en normal PSA.

Trots testets begränsningar kan en DRE ge insikter som hjälper till att karakterisera karaktären hos prostata eller rektal sjukdom, inklusive smärta, blödning och anal sfinkterstyrka. Det anses inte vara användbart vid diagnos av rektal cancer.

Hur det utförs

DRE är ett relativt enkelt in-office-förfarande som inte kräver tarmförberedelse. Efter att ha klätt av dig under midjan och tagit på dig en sjukhussklänning leder du dig till ett undersökningsrum. Beroende på läkare kommer du att placeras i en av tre positioner:

• Ligga på din sida på provbordet med ett eller båda knäna dragna mot bröstet.
• Knäböj med underarmarna på provbordet.
• Ligga på ryggen med fötterna i ett par stigbyxor, ungefär som för en gynekologisk undersökning.

När den väl är placerad tar han på sig ett par latexhandskar och undersöker anus och perineum (området mellan könsorganen och anusen) för eventuella avvikelser. Läkaren kommer sedan att glida ett smurt finger in i ändtarmen genom anusen och undersöka prostatakörteln eller angränsande strukturer var som helst från flera sekunder till en minut eller så.

Även om proceduren kan vara obekväm, orsakar det sällan smärta. Vissa människor kan uppleva blödning, vilket vanligtvis är relaterat till en trombosad hemorrojd eller befintlig analfissur. Låt läkaren veta om du får onormal smärta eller känsla. Det finns sällan några biverkningar associerade med DRE, inklusive infektion.

Om du upplever gas under ingreppet eller om läkaren stöter på avföring, ska du veta att detta inte är ovanligt. Medan vissa människor kommer att använda en anal dusch för att rensa tarmen i förväg, undvik överdriven rengöring eftersom detta kan göra vävnaderna råa och inflammerade.

Resultat och uppföljning

När den används för en prostataundersökning är DRE utformad för att utvärdera prostatakörtelns storlek, konsistens och struktur.

Om det finns onormala stötar eller tillväxtkommer din läkare att beställa ett eller flera tester för att bekräfta om tillväxten är malign eller godartad. Bland dem:

• Kärnnålsbiopsi innefattar införande av en ihålig nål i tillväxten för att ta bort en liten cylinder av prostatavävnad. De flesta läkare kommer att få 12 prover för en standardanalys.
• Prostatamagnetisk resonanstomografi (MRI) är ett avbildningstest som använder magnetfält och radiovågor för att visualisera tillväxtområdet. Även om det är mindre invasivt än en biopsi, är proceduren känd för att missa upp till 10% av små, högkvalitativa tumörer.

Om din prostata är förstorad, men det finns inga onormala tillväxter och din PSA är normal, din läkare kan beställa ytterligare tester för att fastställa svårighetsgraden av benign prostatahyperplasi (BPH). Bland dem:

• Uroflowmetry, som mäter urinvolymen som utsöndras under urinering.
• Urodynamiska tester, som ser på hur väl urinblåsan, urinröret och urinrörsfinkterna lagrar och släpper urin.
• Post-void residual (PVR) studier, som mäter hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering.

Om du har fekal inkontinens, ofta relaterad till en neurologisk sjukdom, kan en DRE hjälpa till att utvärdera styrkan eller slappheten i den anala sfinktern. Eventuella avvikelser kan följas av ytterligare tester för att kvantifiera svårighetsgraden av försämringen:

• Anorektal manometri mäter styrkan hos den anala sfinktern med en smal, uppblåsbar anal sond.
• Proctography är ett avbildningstest där röntgenvideofilmer tas under en tarmrörelse.

Om de används för att diagnostisera inre hemorrojder, kan en DRE följas av anoskopi, ett förfarande där ett tänt fiberoptiskt omfång kan spela in bilder inuti ändtarmen.

Rekommendationer för screening av prostatacancer

Under 2012 reviderade den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) sina rekommendationer angående användningen av PSA och DRE vid screening av prostatacancer. Gruppen avrådde rutinmässig screening av någon annan än män mellan 55 och 69 och de med ökad risk för cancer, och uppgav att de potentiella skadorna på behandlingen sannolikt kan uppväga fördelarna.

Detta inkluderar alltför aggressiv behandling av låggradig cancer hos yngre män, vilket kan leda till livslång inkontinens och erektil dysfunktion. Hos män över 70 år motsvarar behandling av prostatacancer sällan ett längre liv.

Medan USPSTF tillåter användning av en PSA vid screening, rekommenderar den DRE på grund av bristen på bevis som stöder dess förmåga att förhindra sjukdom eller förlänga livslängden.

För sin del tar American Cancer Society en bredare uppfattning om DRE och säger att den har sin plats i screening om den används tillsammans med PSA. Gruppen utvidgade också sina screeningrekommendationer och förespråkade valfri screening vid följande åldrar:

• Ålder 50 för män som har en genomsnittlig risk för prostatacancer som förväntas leva i minst 10 år till.
• Ålder 45 för män med hög risk, inklusive afroamerikaner och män med en första släkting (far, bror eller son) som hade prostatacancer före 65 års ålder.
• Ålder 40 för män som hade en mer än en första graders släkting med prostatacancer före 65 års ålder.

Ett ord från Verywell

Medan den digitala rektala undersökningen kan ge betydande inblick i hälsan hos din prostata har den sina begränsningar. När den kombineras med en PSA och andra diagnostiska verktyg (som fekalt ockult blodprov) kan det hjälpa läkaren att rätt riktning utan behov av mer invasiva (och kostsamma) förfaranden.

En DRE bör endast utföras efter att man diskuterat fördelarna, begränsningarna och syftet med proceduren. Du kan välja att inte ha en DRE och utforska alternativa former av diagnos. Dessa inkluderar en ultraljud i buken, som kan visualisera prostata externt. Om en intern undersökning behövs är de flesta urologikontor idag utrustade med en transrektal ultraljud, en specialiserad ultraljudssond som är ungefär ett fingerbredd.