Innehåll
- Varför någon behöver en hjärttransplantation
- Vem ska få en hjärttransplantation
- Förhindrar avslag
- Byta ut en mekanisk pump
- Organdonation
Den goda nyheten är att fler människor som behöver hjärttransplantation får en i många år, endast 2000 till 2500 patienter per år fick ett nytt hjärta. År 2015 steg antalet till 2 804. År 2016 steg den igen till 3191.
Tyvärr doneras inte tillräckligt med friska hjärtan för att säkerställa att alla som behöver ett nytt hjärta får ett. Läkare undersöker hur man kan föreställa sig systemet för organfördelning så att de som har störst risk transplanteras först.
Varför någon behöver en hjärttransplantation
Uppskattningsvis 5,7 miljoner människor i USA lider av hjärtsvikt. Det betyder att deras hjärtan inte kan pumpa så starkt som de borde, vanligtvis på grund av skador från hjärtinfarkt, högt blodtryck, diabetes, en deformerad ventil eller en hjärtsjukdom som kallas kardiomyopati. Dessa människor upplever symtom som kan inkludera extrem andfåddhet, trötthet, överflödig vätskeackumulering i ben och anklar och andningssvårigheter när de ligger ner.
Hjärtsviktpatienter behöver mediciner för att hjälpa sina hjärtan att få en starkare sammandragning, eliminera överflödig vätska och öka blodflödet. Dessa mediciner kan bromsa utvecklingen av hjärtsvikt, hålla dem borta från sjukhuset och förhindra att de dör. Men med tiden kan läkemedlen sluta fungera. Vid denna tidpunkt kan en hjärttransplantation vara det enda alternativet.
Vem ska få en hjärttransplantation
Riktlinjerna för vem som kvalificerar sig för hjärttransplantation och vem som inte gör det är vaga. Varje transplantationscenter bestämmer själv vilka patienter de ska ta.
Pulmonell hypertension är en av de enda medicinska tillstånden som diskvalificerar en patient från hjärttransplantation. Dessutom kommer de flesta centra inte att transplantera ett hjärta hos en patient som sannolikt inte tar medicinerna de behöver efter operationen för att förhindra att deras nya hjärta avvisas. De flesta centra kräver också att kandidater är fria från droger och alkohol i två år innan en hjärttransplantation, liksom rökfria under en period.
Det finns ingen åldersgräns för hjärttransplantation, men:
- Hälften av patienterna som får ett nytt hjärta är i åldrarna 50 till 64. Människor i denna åldersgrupp tenderar att göra det bra och kan förvänta sig att leva 10 till 11 år efter eftersom de tar sina läkemedel mot avstötning.
- Vuxna över 70 år löper högre risk eftersom de sannolikt har andra medicinska tillstånd.
- Patienter i slutet av tonåren och början av 20-talet tenderar att ta risktagare och slutar ofta ta sina läkemedel mot avstötning. När de gör det kan resultaten bli katastrofala.
- Spädbarn som behöver hjärttransplantation tenderar att göra det bra eftersom deras immunförsvar är under utveckling och föräldrar ser till att de tar sina mediciner.
Förhindrar avslag
Anti-avstötningsmedicin deprimerar immunförsvaret, så att kroppen inte ser det nya hjärtat som en främmande kropp och attackerar det. I flera år användes cyklosporin för att förhindra avstötning. Idag använder 90 procent av patienterna takrolimus.
Eftersom takrolimus är starkare och mer potent behövs mindre för att förhindra avstötning vilket också minskar biverkningarna. Patienter som är mindre benägna att avvisa ett givarhjärta - de som är äldre, manliga och / eller kaukasiska - gör det ofta bättre med det svagare läkemedlet.
Byta ut en mekanisk pump
Med inte tillräckligt med givarhjärtor för att gå runt diskuteras användning av en mekanisk pump som permanent hjärtbyte. Ventrikulära hjälpmedel (VAD) och totala konstgjorda hjärtan används ofta tillfälligt för att hjälpa ett hjärtsvikt medan patienten väntar på en transplantation (”bro till transplantation”).
Varje patient med en av dessa enheter registreras i Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS). Med tiden kommer informationen som samlas in i denna databas att hjälpa läkare att avgöra om artificiella apparater kan vara ett säkert och effektivt alternativ till ett mänskligt hjärta.
Organdonation
Var du bor påverkar dina chanser att få ett nytt hjärta eller dö innan ett hjärta hittas. Dödsfallet i väntan på transplantation varierar från stat till tre procent till 22 procent. Patienter som bor långt ifrån närmaste hjärttransplantationscenter är mindre benägna att få ett hjärta än de som bor närmare. Men det här är inte hela historien.
För närvarande placeras väntande patienter i stora kategorier och kännetecknas av blodtyp, storlek och ålder. Det finns ett växande intresse för att identifiera de faktorer som sätter en patient i ökad risk att dö innan de kan få ett hjärta. Detta skulle göra det möjligt för tillgängliga hjärtan att gå till de sjukaste patienterna först, oavsett var de bor.
Ändå fortsätter behovet av hjärtan från friska, yngre givare att överträffa utbudet. Du kan hjälpa till genom att registrera dig för att bli organdonator här och markera rutan på ditt körkort. Även om du är för gammal för att donera ett hjärta vid tiden för din död, kan dina ögon, hud eller andra organ gynna en eller flera personer.
Dr. Hsich är en kardiolog som specialiserat sig på hjärttransplantation. Hon är biträdande medicinsk chef vid Cleveland Clinic's Heart Transplant Program och chef för Women's Heart Failure Clinic.