Innehåll
Även om det har publicerats mycket om de tidiga tecknen och symptomen på HIV, finns det fortfarande ingen allmänt överenskommen definition av hur en "typisk" infektion kan presentera sig i de tidiga (akuta) stadierna. Och det är ett problem.Trots regeringens ansträngningar för att öka hiv-testningen bland alla amerikaner i åldrarna 15 till 65, väntar många på att testas tills tidiga tecken på infektion dyker upp. Det faktum att de nyaste infektionerna inte har några symtom förvärrar bara problemet och kan förklara varför 15% av de 1,1 miljoner amerikaner som lever med HIV förblir odiagnostiserade.
För att komplicera saken ytterligare, för dem som har symtom, tyder forskning på att ungefär 30% kommer att ha tillstånd som vanligtvis inte är associerade med HIV. Som ett resultat är det troligt att nya infektioner missas eller diagnostiseras felaktigt - och inte bara av den infekterade individen utan av vårdgivare.
Icke-typiska symtom på tidig HIV-infektion kan inkludera sjukdomar i mag-tarmkanalen och centrala nervsystemet, såväl som ögon, lungor, njurar, lever och könsorgan.
Vanliga och ovanliga symtom på tidig HIV
Överallt från 23% till 92% av de nyinfekterade individerna kommer att uppleva tecken på akut retrovirus syndrom (eller ARS). ARS är helt enkelt kroppens svar på hiv eftersom det monterar ett försvar mot viral inkräktare, med den därav följande inflammationen som orsakar symtom som liknar influensans.
Feber, trötthet, huvudvärk, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och muskel- / ledvärk är inte ovanliga egenskaper hos ARS. Andra kan utveckla ett utslag (ofta kallat "HIV-utslag"), vilket kan manifestera sig med ojämna fläckar, vanligtvis på den övre halvan av kroppen. Ytterligare andra kan uppleva kortvarig illamående, kräkningar eller magont.
Även om dessa anses vara de vanligaste tecknen på ARS, verkar en ökande mängd bevis tyder på att vissa kan uppleva allvarligare tillstånd, även livshotande.
År 2015 syftade forskare med Zürichs primära HIV-förebyggande studie i Schweiz att fastställa intervallet och frekvensen av symtom som kan uppstå under akut HIV-infektion. Enligt forskningen kunde de inte bara identifiera 18 olika sjukdomar eller tillstånd - mycket mer än vad som tidigare fastställts - de rapporterade att ett betydande antal har missats vid den första diagnosen.
Endast patienter som identifierades under tidig infektion inkluderades, definierade som:
- Akut HIV-infektion, vilket betyder att en person antingen hade presenterat symtom tillsammans med ett negativt eller obestämt HIV-test eller hade inga symtom men har testat positivt för HIV inom 90 dagar efter känd exponering.
- Nyligen HIV-infektion, vilket innebär att en person presenterade symtom tillsammans med ett positivt HIV-test, eller inte hade några symtom men hade testat positivt för HIV inom 90-180 dagar efter känd exponering.
Resultaten var överraskande. Av de 290 patienter som uppfyllde rekryteringskriterierna hade 25% symtom som vanligtvis inte var associerade med ARS. Bland de med symtom ökade incidensen ännu större, med 28,5% av de akuta och 40% av de nyligen upplevda patienterna som upplevde atypiska HIV- och icke-HIV-relaterade sjukdomar.
Bland dem uppvisade 23% ett AIDS-definierande tillstånd, vilket betyder att deras allra första tecken på infektion var en sjukdom som vanligtvis ses vid sjukdom i senare skede. Dessa inkluderade fall av esofageal candida (trast, cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller levern, herpes zoster (bältros) och till och med ett fall av HIV-slöseri, ett tillstånd som nästan uteslutande är associerat med avancerad infektion.
Icke-HIV-associerade gastrointestinala symptom var nästa på listan och svarade för 14% av atypiska presentationer. Nästan hälften var fall av tonsillit, medan allvarligare manifestationer inkluderade allvarlig gastrisk blödning, gallblåsinflammation, njursvikt och en herpesrelaterad infektion (som inte bara diagnostiserades felaktigt som blindtarmsinflammation utan senare ledde till att patientens kolon blev avlägsnad delvis).
Centrala nervsystemet (CNS) svarade för ytterligare 12% av de atypiska fallen. Bland dessa rapporterades sjukhusvistelser hos patienter med svår hjärninflammation (encefalit) och hjärnhinneinflammation. Övergående ansiktsförlamning noterades också regelbundet, liksom fall av akuta psykiatriska episoder.
Av kanske mer bekymmer fick nästan hälften av dessa fall en diagnos annat än HIV innan äntligen testas för viruset.
Så vad säger detta oss?
Tidigare kunde vi rimligen ha antagit att en person som har en allvarlig HIV-relaterad sjukdom helt enkelt var infekterad för många år sedan och just nu blev symtomatisk.
Vi förstår nu att, hos vissa patienter, kan allvarlig sjukdom åtfölja även de tidigaste infektionsstadierna.
Ännu mer överraskande vet vi nu att dessa tillstånd tenderar att uppstå hos patienter med friskare immunsystem. Enligt forskningen var individer med ett starkare immunsvar (dvs. ett CD4-tal över 500 celler / ml) mer benägna att uppleva en svår akut episod än någon med ett måttligt undertryckt system.
Även om mekanismerna för dessa störningar inte är helt tydliga, vet vi att vissa faktorer kan öka deras sannolikhet, inklusive en extremt hög virusbelastning vid tidig infektion (i genomsnitt 4-5 miljoner kopior / ml) och vilken typ av virus personen är infekterad med (specifikt icke-B HIV-undertyp).
Vi får också större insikt i frekvensen och omfattningen av HIV-infiltration i tarmen och hjärnan och de faktorer som kan predisponera en person för allvarliga gastrointestinala och centrala nervsystemet.
Forskningen stöder starkt HIV-testning av alla amerikaner i åldrarna 15 till 65 som en del av ett rutinmässigt läkarbesök. Vi kan inte längre anta att en person har låg risk bara för att han eller hon inte har klassiska tecken på infektion.
Medan de schweiziska forskarna drog slutsatsen att den verkliga förekomsten av atypiska akuta symtom bara kan vara cirka 15%, betyder det fortfarande en av åtta potentiellt missade diagnoser. Och med HIV-infektionshastigheter som ökar i många riskpopulationer (inklusive män som har sex med män och afroamerikaner), det är en av åtta som vi helt enkelt inte har råd att missa.
Diskussionsguide för HIV-läkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
