Innehåll
- Vad är Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
- Vilka är riskfaktorerna för Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
- Tvilling-till-tvilling-transfusionssyndromdiagnos
Vad är Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) är ett sällsynt graviditetstillstånd som drabbar identiska tvillingar eller andra multiplar. TTTS förekommer under graviditeter där tvillingar delar en moderkaka (efterfödsel) och ett nätverk av blodkärl som levererar syre och näringsämnen som är viktiga för utveckling i livmodern. Dessa graviditeter är kända som monokorioniskt.
Ibland fördelas inte kärlanslutningarna i moderkakan jämnt och det finns en obalans i blodutbytet mellan tvillingarna. En tvilling - den givartvilling - ger bort mer blod än det får i gengäld och riskerar undernäring och organsvikt. De mottagarens tvilling får för mycket blod och är känslig för överansträngning i hjärtat och andra hjärtkomplikationer.
Behandling av tvilling-till-tvilling-transfusionssyndrom
I komplicerade fall av tvilling-till-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS) kan minimalt invasiv kirurgi ge den bästa chansen att få två friska barn. Denna operation, känd som endoskopisk laserablation, utförs i livmodern och kan korrigera bloddelningsobalansen orsakad av TTTS. Detta kirurgiska videofilmer presenteras av Dr. Ahmet Baschat, chef för Johns Hopkins Center for Fetal Therapy.
Givarens tvilling
Givartvillingarna upplever progressiv förlust av blodvolym (hypovolemi). Därför behöver dess njurar inte filtrera så mycket vätska från blodet, och som ett resultat minskar urinering. Detta påverkar urinblåsans utveckling och leder till låga nivåer av fostervätska.
Fostervätska, som består av fetal urin, ger en kudde i livmodern. Dessutom, när ett foster växer, sväljer det denna vätska. Detta hjälper till att utveckla dess andnings-, urin- och mag-tarmsystem. En onormal minskning av fostervatten kallas oligohydramnios. Om fostervatten slutar existera är detta känt som anhydramnios.
Om blodvolymen i givartvillingens cirkulationssystem inte når kroppen effektivt kan kardiovaskulär dysfunktion uppstå. Detta riskerar givaren för dödsfall.
Mottagarens tvilling
Den mottagande tvillingen riskerar successivt att öka blodvolymen (hypervolemi). Hypervolemi leder till ökad urinering, mer frekvent urinblåsning och produktion av större mängder urin varje gång urinblåsan töms. Detta resulterar i polyhydramnios - en onormal ökning av fostervätska.
Ett ihållande tillstånd av hypervolemi påverkar i slutändan hjärtmuskelns funktion hos mottagaren, som arbetar hårt för att pumpa den ökade mängden blod. Hypervolemi kan överskrida kapaciteten i det kardiovaskulära systemet (blodkärlets hjärta och cirkulationssystem) och kan sedan leda till kardiovaskulär dysfunktion och till och med hjärtsvikt och dödsfall.
Vilka är riskfaktorerna för Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
Att vara gravid med identiska tvillingar eller multiplar riskerar en kvinna att få en graviditet komplicerad av TTTS. TTTS är emellertid ett urskillningslöst tillstånd som inträffar slumpmässigt vid monokorjoniska graviditeter.
Tvilling-till-tvilling-transfusionssyndromdiagnos
En läkare kan misstänka tvilling-till-tvilling-transfusionssyndrom baserat på resultaten av en rutinmässig prenatal ultraljud. En specialist på maternell-fetalmedicin kan bekräfta diagnosen genom att utföra mer detaljerade tester för att mäta fostervattenvolym, urinblåsans fyllning och blodflödet hos mottagartvillingarna.
När det finns en snabb ökning av fostervattenvolymen expanderar livmoderhålan också i snabbare takt, vilket innebär att mamman riskerar för tidigt arbete och förkortning av livmoderhalsen. Detta kan leda till för tidigt arbete eller för tidig bristning av membran följt av leverans. Av denna anledning bedömer moderns bedömning av cervikal längd och livmoderaktivitet är viktigt för alla kvinnor som uppvisar misstänkt TTTS.
En viktig faktor för att bestämma prognosen för TTTS är tillståndet för kardiovaskulär dysfunktion hos tvillingarna. Detta är anledningen till att en diagnos av TTTS kommer att omfatta en detaljerad undersökning av fostrets hjärta (fetal ekokardiografi) hos både mottagaren och givaren.
Quintero iscensättningssystem
Läkare kan bedöma svårighetsgraden för varje fall av TTTS med hjälp av Quintero-iscensättning systemet. Quinterostegen I och II representerar progressiva stadier av obalans i blodvolym, medan steg III och IV indikerar progressiva stadier av kardiovaskulär dysfunktion. Steg V avser dödsfallet för en eller båda tvillingarna. Quintero-iscensättning är viktigt eftersom det ger en standardiserad prenatal uppskattning av sjukdomens svårighetsgrad och sannolikheten att tillståndet kommer att förvärras.