Innehåll
Trigeminusnerven, även kallad den femte kranialnerven, förmedlar känslor i ansiktet och ögat såväl som många av de muskelrörelser som är involverade i tuggning. Det är den största av de tolv kranialnerverna, och som de andra är det en perifer nerv som har sitt ursprung i hjärnstammen.Trigeminusnerven är oftast associerad med trigeminusneuralgi, ett tillstånd som kännetecknas av svår ansiktssmärta. Eftersom den är stor och har flera uppdelningar kan trigeminusnerven eller dess grenar också påverkas av ett antal medicinska tillstånd inklusive infektioner, trauma och kompression från tumörer eller blodkärl.
Anatomi
Alla har två trigeminusnerver - en höger trigeminusnerv och en vänster trigeminusnerv - och de har exakt samma storlek och utseende. Trigeminusnerven består av flera huvudgrenar, som inkluderar en motorisk nerv och tre sensoriska nerver.
Strukturera
De tre sensoriska nervgrenarna i trigeminusnerven - oftalmisk nerv, maxillärnerven och mandibulärnerven konvergerar i trigeminusnerven i ett område som kallas trigeminusganglion för att föra sensorisk information in i hjärnan. Den motoriska nervgrenen i trigeminusnerven är mindre än sensoriska grenar och går ut från hjärnstammen genom roten till trigeminusnerven.
Plats
Trigeminusnervrötterna och ganglion, liksom andra kraniella nerver, ligger precis utanför hjärnstammen. Hjärnstammen är den nedre delen av hjärnan som fungerar som den fysiska kopplingen mellan ryggmärgen och hjärnbarken i hjärnan. Alla 12 kranialnerver (12 på vardera sidan) dyker upp från hjärnstammen. Trigeminusnervganglionen ligger utanför hjärnstammens pons, som ligger under mitthjärnan (den övre delen av hjärnstammen) och ovanför medulla (den nedre delen av hjärnstammen).
Den sensoriska inmatningen tas emot i dessa små nervgrenar, som skickar sina meddelanden till de viktigaste sensoriska grenarna i trigeminusnerven, sedan trigeminusnervrotet. Motorgrenen rör sig till den nedre delen av huvudet, ansiktet, munnen och käken för att kontrollera tuggning (tuggning).
De små sensoriska grenarna i trigeminusnerven har sensoriska ändar i ansiktet, ögonen, öronen, näsan, munnen och hakan.
Grenarna av trigeminusnerverna färdas längs de vägar som anges nedan.
Oftalmisk
Den främre nerven, tårnerven och de nasociliära nerverna konvergerar i oftalmisk nerv. Dessa nerver och deras små grenar finns i och runt ögat, pannan, näsan och hårbotten. Den oftalmiska nerven kommer in i skallen genom en liten öppning som kallas den överlägsna orbitalsprickan innan den konvergerar i huvudgrenen av trigeminusnerven. Området i ansiktet som överför känsla genom oftalmisk nerv beskrivs som V1.
Maxillary
Det finns 14 små sensoriska nerver som konvergerar för att bilda maxillärnerven. De sensoriska nervändarna ligger i hårbotten, pannan, kinderna, näsan, övre delen av munnen och tandköttet och tänderna. Dessa nerver konvergerar till fyra större nervgrenar - den mellersta meningealnerven, den zygomatiska nerven, pterygopalatinerven och den bakre överlägsna alveolära nerven - som konvergerar för att bilda den maximala grenen av trigeminusnerven.
Maxillära nerven kommer in i skallen genom en öppning som kallas foramen rotundum. Maxillära nerven känner av känsla i mitten av ansiktet, och detta sensoriska område beskrivs ofta som V2.
Käke
En nerv som får inmatning från nio grenar, käkenerven är till stor del sensorisk, men den har också motoriska komponenter. Nervgrenarna som upptäcker känsla som förmedlas av mandibulärnerven ligger i den yttre delen av örat, munnen, tungan, käken, läppen, tänderna och hakan. Mandibulärnerven känner av känsla i nedre delen av ansiktet, ett område som beskrivs som V3.
Motorfilial
Den motoriska grenen av trigeminusnerven rör sig från pons till ipsilaterala (på samma sida) muskler i käken. Dessa muskler är temporalis, masseter, mediala och laterala pterygoids, mylohyoid, tensor tympani, tensor vali palatini och den främre magen i digastric muskel.
Anatomiska variationer
Strukturen och placeringen av trigeminusnerven och dess grenar är i allmänhet konsekvent från en person till en annan, men sällsynta anatomiska variationer har observerats.
Uppdelningar och sammanslagning av nervgrenar kan ske mer distalt (närmare huden) eller mer proximalt (närmare nervroten i hjärnan) än väntat. Dessa varianter är vanligtvis inte förknippade med några kliniska problem eller symtom, men de kan utmana under kirurgiska ingrepp.
Fungera
Trigeminusnerven är en av få nerver i kroppen som har både sensoriska och motoriska funktioner. Höger och vänster trigeminusnerv ger var och en ipsilateral motorisk innervering och får ipsilateral sensorisk inmatning.
Detta innebär att känslan rör sig från höger sida av ansiktet till höger trigeminusnerv (likaså för vänster sida) och att motorfunktionen rör sig från höger trigeminusnerv till musklerna på höger sida av huvudet och ansiktet (likaså för vänster sida). Funktionen hos höger och vänster trigeminusnerv är symmetrisk.
Motorfunktion
Den motoriska grenen av trigeminusnerven levererar flera muskler, inklusive temporalis, masseter, mediala och laterala pterygoider, mylohyoid, tensor tympani och tensor vali palatini. Dessa muskler är placerade i käken och deras samordnade rörelsekontroll tuggar.
Kommandot för motorisk funktion av trigeminusnerven kommer från hjärnbarken, som skickar signaler ner till pons i hjärnstammen. Dessa kommandon utförs sedan av den motoriska grenen av trigeminusnerven.
Sensorisk funktion
Trigeminusnerven är ansvarig för att bära det mesta av känslan i ansiktet till hjärnan.
De sensoriska trigeminusnervgrenarna i trigeminusnerven är oftalmiska, maxillära och mandibulära nerver, vilket motsvarar känsla i V1-, V2- och V3-områdena i ansiktet.
- Oftalmisk nerv: Denna nerv upptäcker och bär sensorisk inmatning från hårbotten, pannan, övre ögonlocket, ögat, utsidan och insidan av näsan och bihålorna.
- Maxillär nerv: Denna nerv får känsla från pannan, det nedre ögonlocket, bihålorna, kinderna, näsans mittdel, nasofarynx, överläppar, övre tänder och tandkött och muntaket.
- Mandibular nerv: Mandibular nerven får känsla från den yttre delen av örat, kinden, nedre tänder, tunga, mun, lägre läppar och haka.
Associerade villkor
Ett tillstånd som kallas trigeminusneuralgi är det vanligaste problemet i samband med trigeminusnerven. Det finns också flera andra medicinska problem som kan involvera trigeminusnerven eller dess grenar.
Trigeminusjukdomar är i allmänhet förknippade med smärta, men de kan också innebära ovanliga känslor, domningar, förlust av känsla eller svaghet.
Trigeminusneuralgi
Ett tillstånd som orsakar smärta som motsvarar sensorisk fördelning av trigeminusnerven på ena sidan av ansiktet, trigeminusneuralgi orsakar symtom i antingen V1-, V2- eller V3-regionerna eller i en kombination av dessa regioner.
Det kan inträffa utan någon specifik orsak, och ibland kan det utlösas av en skada eller inflammation i trigeminusnerven. Detta tillstånd orsakar ofta smärta med intensitet. Läkemedel som används för smärtlindring inkluderar antidepressiva och antikonvulsiva medel, vilka båda ofta används för nervsmärta.
Kirurgisk transektion (skärning) av nerven är ett alternativ när smärtan är ihållande trots medicinsk behandling. Kirurgisk resektion av hela nerven i en av dess grenar resulterar i förlust av känsla och kan också orsaka muskelsvaghet. Trigeminal neuralgi är ofta svår att hantera, och intressant kan det också lösa sig själv utan en förklarlig anledning.
Behandling av trigeminusneuralgiHuvudskada
En traumatisk skada kan orsaka skada på trigeminusnerven. Symtom motsvarar den drabbade grenen. Traumatisk skada på huvudet och ansiktet kan orsaka svullnad eller blödning nära trigeminusnerven eller dess grenar, vilket försämrar nervens funktion. Om du har nyligen haft trauma som påverkar din trigeminusnerv kan du uppleva avsevärd förbättring eller till och med fullständig förbättring när svullnaden har löst sig.
Tumör
En hjärntumör eller en metastaserande tumör som sprider sig till hjärnan, ansiktet eller nacken kan komprimera trigeminusnerven eller någon av dess grenar och orsaka sensorisk förlust, parestesier (ovanliga känslor som stickningar), smärta eller svaghet. Kirurgi, kemoterapi eller strålbehandling kan minska tumörens inverkan på nerven om behandlingen påbörjas innan permanent nervskada uppstår. Ibland kan själva nerven dock överföras eller skadas under kirurgisk avlägsnande av en tumör.
Infektion
En infektion i hjärnan (encefalit) eller hjärnhinnorna (täckskikten som omger och skyddar hjärnan) kan spridas till trigeminusnerven eller någon av dess grenar. Till skillnad från de andra tillstånden kan en infektion involvera båda trigeminusnerverna eller infektera grenar på båda sidor.
Behandling med antibiotika och antiinflammatorisk medicin, om den startas i rätt tid, kan förhindra permanenta underskott i trigeminusnerven vid infektionssituationen.
Hortons huvudvärk
Ett återkommande smärtsyndrom som kännetecknas av ensidig huvudvärk och ögonsmärta, en klusterhuvudvärk kan också orsaka rodnad, fotofobi och förändringar i pupillernas storlek. Det anses ofta vara en variant av migrän och kan orsakas av dysfunktion i den oftalmiska grenen av trigeminusnerven.
Rehabilitering
Återhämtning och behandling av trigeminal nervsjukdom eller skada beror på själva tillståndet. Att hantera orsaken kan hjälpa till att påskynda återhämtningen och förhindra permanent nervskada.
Teknik som syftar till rehabilitering av skadade trigeminusnerver har vanligtvis inte visat sig vara framgångsrik. Träning av nerven med en metod för intermittent sensorisk stimulering kan dock förbättra vissa nervfunktioner, särskilt bland personer som har en minskad känslighet i näsregionen.
Cluster Headaches: Vad man ska veta