Innehåll
Om du har HER2-positiv bröstcancer beror dina behandlingsalternativ på flera faktorer, såsom cancerstadiet (tidigt eller metastatiskt) och tumörens hormonreceptorstatus.HER2-positiva tumörer kan också vara östrogenreceptorpositiva (trippel-positiv bröstcancer). En tumörs receptorstatus kan dock förändras (från positiv till negativ eller tvärtom). Därför kan den behandlingsplan som din onkolog rekommenderar också förändras.
Diskussionsguide för bröstcancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Man tror att cirka 20-25% av nydiagnostiserade fall av bröstcancer är positiva för en genetisk mutation som orsakar HER2-genförstärkning. Mutationen får genen att producera för många HER2 / neu-proteiner (eller bara HER2-proteiner).
I normala mängder fungerar dessa proteiner som receptorer som berättar för bröstcellerna hur mycket de ska växa (och när man ska sluta). När mutationen är närvarande driver överproduktionen av HER2-proteiner tillväxten av bröstcancerceller.
Terapier som specifikt riktar sig mot HER2 inkluderar Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) och T-DM1 (trastuzumab emtansine) som säljs under varumärket Kadcycla.
Tidiga stadier
Behandling av HER2-positiv bröstcancer i tidigt stadium liknar den för HER2-negativ bröstcancer, men den innehåller vanligtvis också ett HER2-riktat läkemedel som Herceptin.
Kirurgi
En lumpektomi eller mastektomi rekommenderas vanligtvis för att ta bort tumören vid tidigt stadium av bröstcancer. Strålbehandling kan också rekommenderas antingen före (neoadjuvant) eller efter (adjuvant) operation. Kemoterapi är vanligtvis inte nödvändigt för cancer i detta skede.
Om tumören är DCIS (steg 0) eller om den har en gynnsam genetisk profil kan ytterligare behandling (adjuvansbehandling) inte behövas när tumören har avlägsnats.
Adjuvansbehandling rekommenderas vanligtvis för stora tumörer och de med positiva lymfkörtlar (steg II) samt för tumörer som växer in i omgivande vävnad och sprider sig till lymfkörtlar (steg III).
Metastatisk cancer (steg IV) har specifika behandlingsprotokoll och innebär inte alltid operation.
Hormonala terapier
Om en tumör är östrogenreceptor-positiv rekommenderas hormonella terapier. Om någon får kemoterapi kan hormonella behandlingar påbörjas efter att de har avslutat kemoterapin.
För personer som är premenopausala är tamoxifen ofta det första valet. Aromatashämmare kan tillsättas om någon är postmenopausal. Om en premenopausal person behöver ta aromatashämmare, ovariesuppressionsterapi, äggstocksablation eller sällan kan ovarieektomi rekommenderas för att minska östrogennivåerna.
Människor med bröstcancer i tidigt stadium som är premenopausala och anses vara höga risker kanske vill diskutera ovarieundertryckning med sin läkare. Forskning tyder på att i vissa fall är aromatashämmare associerade med något högre överlevnadsnivåer än tamoxifen.
Kemoterapi
Beroende på cancerstadiet, tumörstorlek, lymfkörtelns inblandning och resultaten av genetisk testning kan adjuvant kemoterapi rekommenderas. Behandlingen börjar vanligtvis en månad efter en lumpektomi eller mastektomi och fortsätter i cirka fyra till sex månader.
Hur kemoterapi behandlar cancerHER2-riktade terapier
Före HER2-riktade terapier ansågs HER2-tumörer vara aggressiva cancerformer. Med tillkomsten av målinriktad terapi har överlevnadsgraden förbättrats.
År 1998 godkändes Herceptin (trastuzumab), det första läkemedlet som direkt riktade sig mot HER2, av FDA. Onkologer börjar vanligtvis med detta läkemedel innan de försöker andra behandlingar.
Under decenniet efter dess tillträde förenades Herceptin med ytterligare två HER2-riktade terapier: Perjeta (pertuzumab) och T-DM1 (trastuzumab emtansin).
År 2017 godkändes också Nerlynx (neratinib) för personer med tidigt HER2-positiva bröstcancer efter behandling med Herceptin.
Enligt en studie från 2016, när neratinib (en tyrosinkinashämmare) tillsattes till standardbehandling för bröstcancer, var fullständiga svarsfrekvenser högre än de var hos personer som behandlades med Herceptin plus standardterapi.
Tykerb (lapatinib) är en annan tyrosinkinashämmare som kan användas efter behandling med Herceptin eller annan HER2-behandling.
Strålbehandling
För personer som väljer en lumpektomi rekommenderas strålbehandling vanligtvis efter operation.För tumörer som har fyra eller flera positiva lymfkörtlar övervägs ofta strålbehandling efter en mastektomi.
Tumörer med en till tre positiva lymfkörtlar är i en relativ grå zon. I det här fallet vill du prata med både din medicinska och strålningsonkolog om de möjliga fördelarna med behandlingen.
Benmodifierande läkemedel
Tillägget av bisfosfonatbehandling har övervägs i bröstcancer i tidigt skede, eftersom det kan minska risken för benmetastaser.
Avancerade scener
Med metastaserande bröstcancer är systemiska terapier för att kontrollera sjukdomen vanligtvis målet för behandlingen. Kirurgi och strålterapi anses vara lokala terapier och används huvudsakligen endast för palliativa ändamål (för att minska smärta och / eller förhindra frakturer).
En biopsi av ett metastasställe och upprepade receptorstudier rekommenderas för att säkerställa att HER2-status och östrogen-receptorstatus inte har förändrats.
Första linjens behandling för avancerad HER2-positiv bröstcancer beror på resultaten av receptorstudier. För personer som är HER2-positiva används vanligtvis en av de HER2-riktade terapier som beskrivs ovan.
HER2 Positiv och negativ bröstcancerOm en tumör också är östrogenreceptor-positiv, kan hormonbehandling, HER2-behandling eller båda övervägas. Kemoterapi kan också användas i flera månader.
Om en tumör redan har behandlats med Herceptin (trastuzumab) som adjuvant terapi och sjukdomen kommer tillbaka inom sex månader efter avslutad behandling med adjuvant trastuzumab, är den föredragna andra linjens behandlingen vanligtvis T-DM1.
Perjeta (pertuzumab) i kombination med trastuzumab och taxan kan användas för personer med bröstcancer i tidigt stadium som redan har fått Herceptin i adjuvansläge men anses ha hög risk för återfall.
För cancer som utvecklas efter trastuzumab och en taxan i metastatisk miljö är T-DM1 det föredragna valet. Om en person inte tidigare behandlats med Herceptin, kan kombinationen av Herceptin, Perjeta och en taxan användas.
Progression
Om cancer fortskrider trots dessa behandlingar kan en kombination av Tykerb (lapatinib) och Xeloda (capecitabin), liksom andra kemoterapiregimer eller hormonella terapier, prövas.
Hjärnmetastaser
HER2-positiv bröstcancer sprider sig mer sannolikt till hjärnan och levern än HER2-negativa tumörer. Det verkar som att Herceptin (och eventuellt Perjeta) kan passera blod-hjärnbarriären och minska storleken på hjärnmetastaser.
För personer med benmetastaser kan benmodifierande läkemedel som bisfosfonater inte bara minska risken för frakturer utan kan också förbättra överlevnaden.
Läkemedel som behandlar cancer som har spridit sig till benIntegrativa behandlingar
Många frågar om alternativa behandlingar när de diagnostiseras med bröstcancer. Det finns inga bevisade "naturliga botemedel" för bröstcancer och inga alternativa terapier har hittats för att effektivt behandla sjukdomen.
Det finns dock flera integrerande behandlingar för cancer som kan hjälpa människor att hanterasymtom på sjukdomen och biverkningarna av cancerbehandlingar (såsom trötthet, ångest, illamående, perifer neuropati och mer).
Vissa integrerande terapier som har studerats specifikt hos kvinnor med bröstcancer inkluderar yoga, meditation, massageterapi och akupunktur.
En studie från 2017 visade att kvinnor med metastaserande bröstcancer som var HER2-positiva svarade positivt på Herceptin än kvinnor som var HER2-negativa när de fick behandlingen.
Kliniska tester
Det finns kliniska prövningar som undersöker alternativ för kirurgi, kemoterapi och strålterapi för bröstcancer, liksom studier som jämför olika hormonella och HER2-riktade terapier.
Myter om kliniska prövningar kvarstår, men de kan ibland erbjuda det bästa alternativet för behandling. Din onkolog kan förklara hur kliniska prövningar fungerar och meddela dig om det finns något som passar dig.
Vad är syftet med kliniska prövningar?Ett ord från Verywell
Herceptin förändrade för alltid hur HER2-positiva cancerformer behandlas och vad människor kan förvänta sig när de diagnostiseras. Herceptin och andra HER2-riktade terapier har visat sig både minska risken för återfall i tidigt stadium HER2-positiv bröstcancer och förbättra överlevnadsgraden vid metastaserad HER2-positiv bröstcancer.
Behandlingen din läkare rekommenderar beror på olika faktorer, till exempel din cancerstadium; tumörernas storlek och spridning; och om du redan har provat andra behandlingar. Din onkolog kommer att förklara de tillgängliga alternativen och hjälpa dig att bestämma vilken behandling som passar dig.
HER2-status och utvecklingen av bröstcancer