Innehåll
- Behandlingsmål
- Typer av behandlingar
- Behandlingslinjer
- För män
- Den bästa behandlingen
- Frågor att ställa dig själv
- Prognos med / utan behandling
- Förespråkar för dig själv
Du kanske undrar hur du kan förstå vilka behandlingar som är bäst om du inte har en bakgrund inom medicin, men detärmöjligt att lära sig tillräckligt för att göra de val som är bäst för dig som individ. Låt oss titta på de faktorer som ska beaktas när du väljer en behandling, sätt att lära dig vad du behöver veta för att fatta ett utbildat beslut, vikten av att få en andra åsikt (eller åtminstone en avlägsen andra åsikt) och mer.
Behandlingsmål
Till skillnad från tidigt stadium av bröstcancer är det inte möjligt att bota metastaserad bröstcancer, men det är fortfarande viktigt att överväga dina mål i behandlingen.
Till exempel vill vissa människor försöka leva så länge som möjligt med sin cancer oavsett biverkningar. Andra kan istället känna att deras livskvalitet är viktigare än kvantitet och föredrar behandlingar med färre biverkningar.
Vi önskar att alla kan ha målet att leva långsiktigt med metastaserad bröstcancer, men åtminstone för tillfället är det inte ett alternativ för många människor. Med metastaserande cancer blir din livskvalitet mycket viktig, men vad detta betyder kan variera avsevärt från person till person.
När du tänker på dina alternativ kan du överväga dessa mål:
- Kommer denna behandling att förlänga mitt liv?
- Kommer denna behandling att fördröja utvecklingen av min cancer?
- Hur kommer denna behandling att påverka min livskvalitet? Förväntas det förbättra de symtom jag upplever?
- Om det finns biverkningar, vilka kan jag tycka vara mest acceptabla och minst acceptabla?
Typer av behandlingar
Även om vi nu har många olika typer av behandling för cancer, kan dessa delas upp i två huvudkategorier.
Lokala behandlingar
Lokala behandlingar behandlar cancer på den plats där den börjar (eller i en enda metastas till ett organ.) Dessa behandlingar inkluderar:
- Kirurgi
- Strålbehandling
Systemiska behandlingar
Däremot behandlar dessa behandlingar cancerceller var de än befinner sig i kroppen. Dessa inkluderar:
- Hormonell terapi
- Kemoterapi
- Riktade terapier
- Immunterapi
För metastaserande bröstcancer spelar systemiska behandlingar den största rollen i behandlingen. Lokala behandlingar som kirurgi eller strålning används främst för att behandla metastaser när dessa orsakar symtom, såsom benmetastaser som utgör risken för frakturer eller metastaser i huden eller bröstväggen som är blödande och smärtsamma.
Många undrar varför bröstoperationer som en lumpektomi eller mastektomi inte ofta görs hos personer som har metastaserad bröstcancer, åtminstone för 5% till 10% av personer som har metastaserad cancer vid tidpunkten för diagnosen. Anledningen till detta är att cancer med metastaser redan har spridit sig långt bortom bröstet.
Dessa behandlingar kan inte bota cancer som har spridit sig. Istället kan kirurgi på grund av återhämtningstider och immunsystemsundertryckning innebära fördröjning av systemiska terapier, som i slutändan spelar den största rollen vid behandling av din cancer.
Behandlingslinjer
Du kommer förmodligen att höra din läkare prata om "förstahandsbehandling", "andrahandsbehandling" och så vidare. Denna term betyder helt enkelt den första behandlingen eller andra behandlingarna, andra behandlingar och så vidare som kan användas i följd för att behandla din cancer.
Det är mycket vanligt med metastaserande bröstcancer att ha flera olika "behandlingslinjer". Första linjens behandling väljs vanligtvis utifrån vilka behandlingar som mest sannolikt kommer att lyckas med minst biverkningar, men det finns många alternativ.
Typiska behandlingar i första raden
Alla med metastaserande cancer är olika, och varje cancer är annorlunda så det är svårt att prata om "typisk" cancerbehandling. Med det sagt är de första behandlingarna som väljs för metastaserande cancer ofta relaterade till hormonreceptorstatusen för din cancer.
Dessa behandlingsmetoder beror på din receptorstatus efter en ”rebiopsy” av din tumör eller en metastas, inte vad din receptorstatus var när du först diagnostiserades om din tumör är en återfall. Om din ursprungliga cancer var östrogenreceptorpositiv kan den nu vara negativ och tvärtom.
Kom ihåg att målet för behandling av metastaserande cancer vanligtvis är att använda minsta möjliga mängd behandling för att stabilisera och kontrollera sjukdomen. Detta är annorlunda än det "botande" tillvägagångssättet som används i de flesta tidiga bröstcancer.
Exempel på möjliga förstahandsbehandlingar baserade på receptorstatus inkluderar följande.
Östrogenreceptor (ER) Positiv metastaserande bröstcancer
Den första behandlingen för östrogenreceptor-positiv bröstcancer är vanligtvis hormonbehandling. Valet av läkemedel beror på om du var på hormonell behandling när din cancer återkom.
För kvinnor före klimakteriet behövs tamoxifen eftersom majoriteten av östrogen som produceras av kroppen kommer från äggstockarna. Alternativt kan ovariesuppression med antingen Zoladex (goserelin) eller mindre vanligt, avlägsnande av äggstockarna följas av behandling med antingen tamoxifen eller en av aromatashämmare.
För postmenopausala kvinnor kan aromatashämmare användas ensamma eller tillsammans med specifika enzymhämmare. Om din tumör återkom medan du är på en aromatashämmare kan ett annat alternativ vara att använda antiöstrogenläkemedlet Faslodex (fulvestrant).
Om din tumör är östrogenreceptorpositiv men fortskrider snabbt finns det flera alternativ. Om din tumör också är HER 2-positiv kan en HER 2-riktad behandling läggas till i hormonbehandling. Kemoterapi kan också användas förutom hormonbehandling för dem som har tumörer som växer snabbt.
Om du har signifikanta symtom relaterade till metastaser kan andra behandlingar läggas till också.För benmetastaser kan strålbehandling eller ett benmodifierande läkemedel användas för att sänka risken för fraktur, ryggmärgskompression eller för att behandla svår smärta.
På samma sätt kan metastaser i lungorna som orsakar blödning eller obstruktion eller hjärnmetastaser som orsakar signifikanta symtom också behandlas med lokal behandling som strålning eller kirurgi.
HER2 Positiv metastaserad bröstcancer
Om du har en tumör som är östrogenreceptorpositiv och HER 2-positiv kan förstahandsbehandling börja med enbart hormonbehandling eller en kombination av ett hormonellt läkemedel och ett HER 2-positivt läkemedel.
Första linjens behandling av HER 2-positiv metastaserande bröstcancer beror också på om du behandlades med något av dessa läkemedel när du upplevde ett återfall. Om din cancer återkom medan du använde Herceptin, kan ett av de andra HER 2-läkemedlen användas. Om din tumör växer snabbt kan kemoterapi övervägas.
Som med östrogenreceptorpositiva tumörer kan symtomatiska metastaser också kräva lokal behandling. Till exempel kan smärtsamma benmetastaser eller metastaser som ökar risken för att du kan bryta ett ben behandlas med strålbehandling eller ett benmodifierande medel.
Behandlingsalternativ för metastaserad HER2-positiv bröstcancerTrippel negativ bröstcancer
Trippel negativ metastaserad bröstcancer är svårare att behandla i allmänhet än bröstcancer som är östrogenreceptor eller HER 2-positiv, men det finns fortfarande alternativ.
Kemoterapi används ofta första raden för dessa cancerformer, och valet av läkemedel beror ofta på om kemoterapi har använts tidigare.
För män
Metastatisk bröstcancer hos män har flera viktiga skillnader, men i allmänhet tas samma tillvägagångssätt. Behandlingen kan börja med tamoxifen för dem som har östrogenreceptor-positiva tumörer eller med kemoterapi.
Den bästa behandlingen
Vad behöver du veta för att fatta de bästa besluten om din behandling?
Det första steget är att utbilda dig själv om din sjukdom. Läs igenom informationen här och all information du fått från ditt cancercenter.
Håll en löpande lista med frågor att ställa din onkolog och ta med dig dem till varje möte. Om du fortfarande har svårt att förstå något, fråga igen.
Det finns mycket information att smälta på kort tid, och i kombination med de svåra känslorna som följer med en metastatisk cancerdiagnos blir din onkolog inte upprörd om du behöver ställa samma frågor om och om igen. Det är normalt.
Diskussionsguide för bröstcancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Många tycker att det är bra att prata med människor som "har varit där." Förutom stödgrupper i samhället har vi nu fördelen med support dygnet runt som tillhandahålls av online-bröstcancersupportgrupper. Det finns samhällen som endast består av personer med metastaserande bröstcancer, vilket kan vara till stor hjälp när du möter dessa beslut.
Prata med dina vänner och familj och be om deras bidrag, men de ultimata besluten är upp till dig. Detta kan vara en utmanande tid, särskilt om familjemedlemmar inte är överens med dina beslut.
Lyssna på dina nära och kära och tacka dem för deras insatser, men påminn dem om det behövs att du måste välja den väg som bäst tillgodoser dina egna behov och önskningar för din vård.
Faktorer som påverkar valet
Det finns många faktorer som kan övervägas när du väljer rätt behandling för din cancer, både initialt och när tiden går. Några av dessa inkluderar:
- Receptorstatus för tumören
- Tidigare behandlingar (bröstcancer blir ofta resistenta mot en behandling över tiden)
- Tumörbörda (hur omfattande din tumör (er) är och hur stor)
- De specifika symtomen du har relaterat till din cancer och hur besvärande dessa är för dig
- Hur snabbt cancer utvecklas
- Dina personliga preferenser för enkel behandling (oral till exempel IV) och tolerans för biverkningar (vissa tycker att vissa biverkningar är mer oroande än andra)
- Oavsett om du deltar i en klinisk prövning
Andra yttranden
Medan många människor är oroliga över att få en andra åsikt kan skada deras förhållande till sin onkolog, att få en sekund förväntas inte bara, men de flesta onkologer skulle själva begära en andra åsikt om de diagnostiseras med metastaserande cancer.
När du väljer en läkare för en andra åsikt är det en bra idé att hitta en som inte ingår i samma grupp. Helst är det ofta att få en onkolog som specialiserat sig på bröstcancer genom att be om ett yttrande vid ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren. Stödgrupper är ibland ett bra ställe att lära sig om de centra som utmärker sig i brösthälsan.
Att få en andra åsikt betyder inte att du måste resa till det centret för behandling. Ofta kan en andra opinionsläkare samarbeta med din lokala onkolog för att ge vägledning och rekommendationer. Du kanske inte behöver resa för att träffa en av dessa specialister. Många av de större cancercentren erbjuder nu "avlägsna sekundära åsikter", där en specialist kan titta på din medicinska historia, patologiska resultat och bildstudier och prata med dig via telefon om rekommendationer.
Några centra som erbjuder fjärrundersökningar inkluderar:
- Dana Farber Cancer Institute (i MA och anknutet till Harvard University)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
För unga kvinnor (under 45 år) och kvinnor som utvecklar lungcancer under graviditet, erbjuder University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) avlägsna andra åsikter.
Fjärrundersökningar blir allt vanligare, så du kan kontrollera om de erbjuds på cancercentret du funderar på för en andra åsikt.
Frågor att ställa dig själv
Du har många frågor att ställa när det gäller specifika behandlingar, men du kanske vill börja överväga några frågor redan innan du underhåller olika alternativ, till exempel:
- Var vill du ta din vård?
- Är du villig att resa för en klinisk prövning om det behövs, eller föredrar du att vara nära ditt hem?
- Om du bestämmer dig för att resa, finns det ett cancercenter nära vänner eller familj som du kan bo med?
- Vart kan du gå med din försäkring?
- Om du funderar på att inte använda nätverksleverantörer, vad betyder det för dig ekonomiskt?
- Skulle du överväga att delta i en klinisk prövning (kliniska prövningar för metastaserande bröstcancer diskuteras senare.)
- Vilka vänner finns tillgängliga för att hjälpa dig med frågor som barnomsorg och mer?
Prognos med / utan behandling
Vissa människor vill veta sin prognos - vad det "genomsnittliga" resultatet är för någon med sin sjukdom. Andra människor vill inte veta det, och det är också bra. Sanningen är att läkare inte riktigt kan berätta hur någon kommer att göra efter att de diagnostiserats med metastaserad bröstcancer.
Statistik kan ge oss en uppfattning om hur en person kommer att göra med en viss behandling, men statistik utgör flera problem. En är att statistik är siffror, inte människor. Vi kan prata om antalet människor i genomsnitt som lever ett år eller tio år med metastaserad bröstcancer, men vi har inget sätt att förutsäga vem dessa människor kommer att bli.
En annan anledning till att statistik misslyckas är att de är ett mått på hur människor gjorde tidigare.
Behandlingar för metastaserande bröstcancer förbättras, och vi vet inte riktigt hur någon kommer att göra med de nya behandlingarna. Många av den statistik som vi använder för att bedöma prognosen är minst fem år gamla. Ändå var många av de läkemedel som var tillgängliga för metastaserande bröstcancer inte tillgängliga för fem år sedan.
Vid den aktuella tiden (naturligtvis baserat på statistik, anses medianöverlevnaden för metastaserande bröstcancer (inklusive alla typer) med behandling vara 18 till 24 månader. Detta innebär att 24 månader efter diagnos kommer hälften av dog och hälften kommer fortfarande att leva. Forskning tyder på att den relativa 5-åriga överlevnadsgraden för metastaserad bröstcancer har ökat till uppskattningsvis 36% de senaste åren tack vare förbättrade behandlingsalternativ. Det finns också många människor som har levt med metastaserande bröstcancer i 10 år eller mer.
En sista tanke att tänka på är att vi verkligen gör framsteg i behandlingen av metastaserad bröstcancer. Kliniska prövningar som studerar allt från immunterapi till cancervacciner mot bröstcancer pågår just nu. Man hoppas att dessa nya kategorier av behandlingar snart kommer att förändra den gamla statistiken om bröstcancer.
Förespråkar för dig själv
Det bästa stället att börja prata om behandling är din roll som en viktig medlem i ditt vårdteam. Du har antagligen redan hört att det är viktigt att vara din egen advokat i din vård, men vad betyder det egentligen?
Att vara din egen förespråkare innebär att ta en aktiv roll i de beslut som följer med din behandling. Det betyder att ställa frågor när du inte förstår något och fortsätta att ställa tills du förstår.
När vi pratar om att vara din egen förespråkare för cancer antyder vi inte att du kommer att ha ett kontroversiellt förhållande med din onkolog och andra medlemmar i ditt vårdteam. Däremot kan du vara din egen advokat för att hjälpa din onkolog att förstå vad som är viktigast för dig som person.
Tidigare fanns det ofta få val för personer som diagnostiserats med metastaserande cancer. Detta har förändrats enormt de senaste åren, och det kan nu finnas flera olika alternativ som också kan uppfylla dina behandlingsmål.
Du kommer inte att bli ombedd att välja mellan en behandling som förväntas fungera bra med få biverkningar och en som inte fungerar eller har stora biverkningar. Sanningen är att många av dessa val kommer att bero på skillnader i dina egna personliga behov.
Du kan till exempel behöva välja mellan att få behandling nära ditt hem eller på ett cancercenter utanför stan, eller kanske välja mellan två olika uppsättningar av biverkningar.
Vissa människor har svårare än andra att förespråka sig själva. Om du vanligtvis är mjuk och tyst - en fredsmakare kanske - kan det vara svårt att låta ditt hälsovårdsteam veta när saker och ting inte går som du önskar. Om detta passar din personlighet är det ofta bra att välja en vän eller familjemedlem som ska vara en förespråkare för dig och kan ställa alla svåra frågor som du kan ha svårt att ställa.
Ett ord från Verywell
Exemplen på möjliga förstahandsbehandlingar ovan är bara exempel, och din onkolog kan rekommendera ett annat tillvägagångssätt baserat på egenskaperna hos din unika tumör. Många läkemedel utvärderas i kliniska prövningar, och en av dessa metoder kan erbjuda en annan metod.
Det viktiga är att prata med din läkare om varför vissa läkemedel rekommenderas och att förstå dessa val samt möjliga alternativ. Många tycker också att det är bra att fråga om de behandlingar som skulle rekommenderas om den här regimen inte kontrollerar deras tumör.
Att vara ett steg före i ditt sinne kan hjälpa dig att hantera lite lättare med den ångest som är relaterad till de okända framöver.