Traumatisk hjärnskada

Innehåll

• Vad är traumatisk hjärnskada?
• Vilka är de olika typerna av TBI?
• Vad är diffus axonal skada (DAI)?
• Vad är primär och sekundär hjärnskada?
• Vad orsakar huvudskada?
• Vad orsakar blåmärken och inre skador på hjärnan?
• Vilka är de möjliga resultaten av hjärnskador?
• Kan hjärnan läka efter att ha skadats?
• Vad är koma?
• Hur mäts koma?
• Rehabiliteringsprogrammet för hjärnskador
• Rehabiliteringsteamet för hjärnskador
• Typer av rehabiliteringsprogram för hjärnskador

Vad är traumatisk hjärnskada?

Traumatisk hjärnskada (TBI) inträffar när ett plötsligt, externt, fysiskt angrepp skadar hjärnan. Det är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och död hos vuxna. TBI är en bred term som beskriver ett stort antal skador som händer hjärnan. Skadorna kan vara fokala (begränsade till ett område av hjärnan) eller diffusa (händer i mer än ett område av hjärnan). Svårighetsgraden av hjärnskada kan sträcka sig från en mild hjärnskakning till en allvarlig skada som leder till koma eller till och med dödsfall.

Vilka är de olika typerna av TBI?

Hjärnskada kan inträffa på ett av två sätt:

• Stängd hjärnskada. Stängda hjärnskador inträffar när det finns en icke-penetrerande skada i hjärnan utan att bryta i skallen. En stängd hjärnskada orsakas av en snabb framåt- eller bakåtrörelse och skakning av hjärnan inuti benbenet, vilket resulterar i blåmärken och rivning av hjärnvävnad och blodkärl. Stängda hjärnskador orsakas vanligtvis av bilolyckor, fall och alltmer inom sport. Att skaka en baby kan också leda till denna typ av skada (kallas shaken baby syndrome).

  
  

• Penetrerande hjärnskada. Genomträngande eller öppna huvudskador inträffar när det är ett brott i skallen, till exempel när en kula tränger igenom hjärnan.

Vad är diffus axonal skada (DAI)?

Diffus axonal skada är klippning (rivning) av hjärnans långa anslutande nervfibrer (axoner) som händer när hjärnan skadas när den förskjuts och roterar inuti benbenet. DAI orsakar vanligtvis koma och skada på många olika delar av hjärnan. Förändringarna i hjärnan är ofta mikroskopiska och kanske inte är uppenbara vid datortomografi (CT-skanning) eller magnetisk resonanstomografi (MRI).

Vad är primär och sekundär hjärnskada?

Primär hjärnskada avser den plötsliga och djupa skada på hjärnan som anses vara mer eller mindre fullständig vid tidpunkten för påverkan. Detta händer vid tidpunkten för bilolycka, skott eller fall.

Sekundär hjärnskada hänvisar till de förändringar som utvecklas under en period av timmar till dagar efter den primära hjärnskada. Den innehåller en hel serie steg eller steg av cellulära, kemiska, vävnads- eller blodkärlsförändringar i hjärnan som bidrar till ytterligare förstörelse av hjärnvävnad.

Vad orsakar huvudskada?

Det finns många orsaker till huvudskada hos barn och vuxna. De vanligaste skadorna är från olyckor med motorfordon (där personen antingen åker i bilen eller träffas som fotgängare), våld, fall eller som ett resultat av skakningar på ett barn (som ses i fall av barnmisshandel).

Vad orsakar blåmärken och inre skador på hjärnan?

När det blåses direkt mot huvudet beror blåmärken i hjärnan och skadorna på den inre vävnaden och blodkärlen på en mekanism som kallas coup-contrecoup. Ett blåmärke direkt relaterat till trauma på platsen för kollision kallas en kuppskada (uttalad KUTTRA). När hjärnan skjuter bakåt kan den träffa skallen på motsatt sida och orsaka en blåmärke som kallas en kontrakoppskada.Hjärnans skakningar mot skalens sidor kan orsaka skjuvning (rivning) av det inre slemhinnan, vävnader och blodkärl som leder till inre blödningar, blåmärken eller svullnad i hjärnan.

Vilka är de möjliga resultaten av hjärnskador?

Vissa hjärnskador är lindriga, och symtomen försvinner med tiden med korrekt uppmärksamhet. Andra är allvarligare och kan leda till permanent funktionshinder. De långvariga eller permanenta resultaten av hjärnskador kan behöva efter skada och eventuellt livslång rehabilitering. Effekter av hjärnskada kan inkludera:

• Kognitiva underskott

  • Koma

  • Förvirring

  • Förkortad uppmärksamhet

  • Minnesproblem och minnesförlust

  • Problemlösande underskott

  • Problem med dom

  • Oförmåga att förstå abstrakta begrepp

  • Förlust av känsla för tid och rum

  • Minskad medvetenhet om sig själv och andra

  • Oförmåga att acceptera mer än ett- eller tvåstegskommandon samtidigt

• Motorunderskott

  • Förlamning eller svaghet

  • Spasticitet (åtdragning och förkortning av musklerna)

  • Dålig balans

  • Minskad uthållighet

  • Oförmåga att planera motorrörelser

  • Fördröjningar i att komma igång

  • Skakningar

  • Svällande problem

  • Dålig samordning

• Perceptuella eller sensoriska underskott

  • Förändringar i hörsel, syn, smak, lukt och beröring

  • Förlust av känsla eller ökad känsla av kroppsdelar

  • Vänster eller höger sida försummelse

  • Svårighet att förstå var lemmarna är i förhållande till kroppen

  • Synproblem, inklusive dubbelsyn, brist på synskärpa eller begränsat synområde

• Kommunikations- och språkunderskott

  • Svårigheter att prata och förstå tal (afasi)

  • Svårighet att välja rätt ord att säga (afasi)

  • Svårigheter att läsa (alexia) eller skriva (agraphia)

  • Svårigheter att veta hur man utför vissa mycket vanliga åtgärder, som att borsta tänderna (apraxi)

  • Långsamt, tveksamt tal och minskat ordförråd

  • Svårighet att bilda meningar som är vettiga

  • Problem med att identifiera objekt och deras funktion

  • Problem med läsning, skrivning och förmåga att arbeta med siffror

• Funktionella underskott

  • Nedsatt förmåga med aktiviteter i det dagliga livet (ADL), som att klä sig, bada och äta

  • Problem med organisation, shopping eller betalning av räkningar

  • Oförmåga att köra bil eller använda maskiner

• Sociala svårigheter

  • Nedsatt social kapacitet som leder till svåra mänskliga relationer

  • Svårigheter att få och hålla vänner

  • Svårigheter att förstå och svara på nyanserna i social interaktion

• Regulatoriska störningar

  • Trötthet

  • Förändringar i sömnmönster och matvanor

  • Yrsel

  • Huvudvärk

  • Förlust av tarm- och urinblåsekontroll

• Personlighet eller psykiatriska förändringar

  • Apati

  • Minskad motivation

  • Känslomässig labilitet

  • Irritabilitet

  • Ångest och depression

  • Desinhibition, inklusive temperamentutbrott, aggression, förbannelse, sänkt frustrationstolerans och olämpligt sexuellt beteende

  Vissa psykiatriska störningar är mer benägna att utvecklas om skador förändrar hjärnans kemiska sammansättning.

• Traumatisk epilepsi
  • Epilepsi kan hända med hjärnskada, men oftare med allvarliga eller genomträngande skador. Medan de flesta anfall inträffar omedelbart efter skadan, eller inom det första året, är det också möjligt för epilepsi att dyka upp år senare. Epilepsi inkluderar både större eller generaliserade anfall och mindre eller partiella anfall.

Kan hjärnan läka efter att ha skadats?

De flesta studier tyder på att när hjärnceller förstörs eller skadas, för det mesta, regenereras de inte. Återhämtning efter hjärnskada kan dock äga rum, särskilt hos yngre människor, eftersom i vissa fall andra delar av hjärnan kompenserar för den skadade vävnaden. I andra fall lär sig hjärnan att omdirigera information och fungera runt de skadade områdena. Den exakta återhämtningsgraden är inte förutsägbar vid skadetiden och kan vara okänd i månader eller till och med år. Varje hjärnskada och återhämtningshastighet är unik. Återhämtning efter en allvarlig hjärnskada innebär ofta en långvarig eller livslång process för behandling och rehabilitering.

Vad är koma?

Koma är ett förändrat medvetandetillstånd som kan vara mycket djupt (medvetslöshet) så att ingen stimulans kommer att få patienten att svara. Det kan också vara ett tillstånd av nedsatt medvetande, så att patienten kan röra sig eller svara på smärta. Inte alla patienter med hjärnskada är i koma. Komadjupet och tiden som en patient tillbringar i koma varierar mycket beroende på hjärnskadans läge och svårighetsgrad. Vissa patienter kommer ut ur koma och har en bra återhämtning. Andra patienter har betydande funktionshinder.

Hur mäts koma?

Komas djup mäts vanligtvis i akut- och intensivvårdsinställningarna med hjälp av en koma-skala i Glasgow. Skalan (från 3 till 15) utvärderar ögonöppning, verbalt svar och motoriskt svar. En hög poäng visar större medvetenhet och medvetenhet.

I rehabiliteringsinställningar finns här flera skalor och åtgärder som används för att bedöma och registrera patientens framsteg. Några av de vanligaste av dessa skalor beskrivs nedan.

• Rancho Los Amigos 10 nivåskala för kognitiv funktion. Detta är en översyn av den ursprungliga Rancho 8 nivåskalan, som baseras på hur patienten reagerar på yttre stimuli och miljön. Vågen består av 10 olika nivåer och varje patient kommer att gå igenom nivåerna med start och stopp, framsteg och platåer.

• Disability Rating Scale (DRS). Denna skala mäter funktionell förändring under återhämtningsklassificeringen av personens funktionshinder från ingen till extrem. DRS bedömer kognitiv och fysisk funktion, funktionsnedsättning, funktionshinder och handikapp och kan spåra en persons framsteg från "koma till samhälle".

• Funktionell oberoende åtgärd (FIM). FIM-skalan mäter en persons oberoende i det dagliga livet. Poäng kan variera från 1 (fullständigt beroende) till 7 (fullständigt oberoende).

• Funktionsbedömning (FAM). Denna åtgärd används tillsammans med FIM och utvecklades speciellt för personer med hjärnskada.

Rehabiliteringsprogrammet för hjärnskador

Rehabilitering av patienten med hjärnskada börjar under den akuta behandlingsfasen. När patientens tillstånd förbättras inleds ofta ett mer omfattande rehabiliteringsprogram. Hur rehabiliteringen lyckas beror på många variabler, inklusive följande:

• Hjärnskadans art och svårighetsgrad

• Typ och grad av eventuella funktionsnedsättningar och funktionshinder

• Patientens övergripande hälsa

• Familjestöd

Det är viktigt att fokusera på att maximera patientens förmåga hemma och i samhället. Positiv förstärkning hjälper till återhämtning genom att förbättra självkänslan och främja självständighet.

Målet med hjärnskadrehabilitering är att hjälpa patienten att återgå till högsta möjliga funktion och oberoende, samtidigt som den övergripande livskvaliteten förbättras - fysiskt, emotionellt och socialt.

Områden som omfattas av rehabiliteringsprogram för hjärnskador kan innefatta:

• Självvårdskunskaper, inklusive aktiviteter i det dagliga livet (ADL): utfodring, grooming, bad, klädsel, toalett och sexuell funktion
• Fysisk vård: näringsbehov, läkemedel och hudvård
• Rörelsefärdigheter: promenader, förflyttningar och självgående rullstol
• Kommunikationsfärdigheter: tal, skrivning och alternativa kommunikationsmetoder
• Kognitiv förmåga: tal, skrivning och alternativa kommunikationsmetoder
• Socialiseringsförmåga: interagera med andra hemma och inom samhället
• Yrkesutbildning: arbetsrelaterade färdigheter
• Smärthantering: läkemedel och alternativa metoder för att hantera smärta
• Psykologisk testning och rådgivning: identifiera problem och lösningar med tänkande, beteendemässiga och emotionella problem
• Familjestöd: hjälp med att anpassa sig till livsstilsförändringar, ekonomiska problem och planering av ansvarsfrihet
• Utbildning: utbildning och utbildning av patienter och familjer om hjärnskador, säkerhetsfrågor, hemvårdsbehov och anpassningsbara tekniker

Rehabiliteringsteamet för hjärnskador

Rehabiliteringsteamet för hjärnskador kretsar kring patienten och familjen och hjälper till att sätta mål på kort och lång sikt för återhämtning. Många skickliga proffs ingår i rehabiliteringsgruppen för hjärnskador, inklusive något av eller alla av följande:

• Neurolog / neurokirurg

• Läkare

• Internister och specialister

• Rehabiliteringssjuksköterska

• Socialarbetare

• Sjukgymnast

• Arbetsterapeut

• Tal / språkpatolog

• Psykolog / neuropsykolog / psykiater

• Rekreationsterapeut

• Audiolog

• Dietist

• Yrkesrådgivare

• Ortotist

• Handläggare

• Andningsterapeut

• Kaplan

Typer av rehabiliteringsprogram för hjärnskador

Det finns en mängd olika behandlingsprogram för hjärnskador, inklusive följande:

• Akuta rehabiliteringsprogram

• Subakuta rehabiliteringsprogram

• Långvariga rehabiliteringsprogram

• Övergångsboende program

• Program för beteendeshantering

• Dagbehandlingsprogram

• Oberoende levande program