Vad du behöver veta om sköldkörtelnektomi

Innehåll

• Syfte
• Typer
• Välja en kirurg
• Inpatient vs Ambulant Surgery
• Vad du kan förvänta
• Risker
• Hur man förbereder
• Under proceduren
• Efter operationen

Kirurgi på sköldkörteln, kallad tyreoidektomi, innebär att någon eller hela din sköldkörtel tas bort. Det utförs av olika skäl och mängden som tas bort beror på varför du behöver operationen. En sköldkörtelektomi är traditionellt en öppenvårdskirurgi som innebär en övernattning, även om många övningar också utför öppenvårdskirurgi. Att veta vad du kan förvänta dig kan hjälpa dig att förbereda dig för din procedur, dess möjliga komplikationer och din återhämtning.

Syfte

Sköldkörtelkirurgi utförs under ett antal omständigheter, inklusive:

• För att utesluta eller behandla sköldkörtelcancer
• För att ta bort små tillväxter på sköldkörteln (cystor eller knölar)
• När en förstorad sköldkörtel (struma) eller flera knölar sväller och orsakar kosmetiska, andnings- eller sväljproblem
• Hos gravida kvinnor där hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) inte kan kontrolleras med läkemedel mot tyreoidea och kräver omedelbar behandling
• När andra former av behandling för hypertyreoidism, dvs antityreoidemedicin eller radioaktivt jod, inte har varit effektiva
• När du inte vill ha radioaktivt jod eller inte kan använda läkemedel mot sköldkörtel
• Hos barn, om utövare eller förälder vill undvika radioaktivt jod

4:47

Typer

Det finns två huvudtyper av sköldkörtelkirurgi: total och partiell sköldkörtelektomi.

Total sköldkörtelektomi

En total sköldkörtelektomi tar bort hela sköldkörteln och används vanligtvis för sköldkörtelcancer, särskilt aggressiva cancerformer, såsom medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer. Det används för stora struma med flera knölar, Graves sjukdom och hypertyreoidism också.

Partiell / subtotal sköldkörtelektomi

Vid en partiell tyreoidektomi utför kirurger vanligtvis en bilateral subtotal tyreoidektomi, som lämnar från 1 till 2 gram på varje sida / lob av sköldkörteln. Ett Dunhill-förfarande är också populärt, där det finns en total lobektomi på ena sidan och en delsumma eller nästan total på den andra, vilket lämnar 1 till 2 gram sköldkörtelvävnad kvar. Både den bilaterala subtotala tyreoidektomi och Dunhill-proceduren används också ofta för Graves sjukdom.

Delvis kontra totalt

Frågan om en partiell vs. total sköldkörtelektomi kan vara kontroversiell, men det beror verkligen på anledningen till att du genomgår operationen i första hand. Till exempel, om du har en stor tumör kommer en total sköldkörtelektomi sannolikt att rekommenderas, medan om du har en liten, icke-aggressiv tumör som finns på ena sidan, kan du förmodligen bara ta bort den sidan.

Vissa utövare föredrar att utföra en partiell sköldkörtelektomi när det är möjligt, och tror att de kommer att lämna tillräckligt med sköldkörtelvävnad för att förhindra hypotyreos (underaktiv sköldkörtel). Att ha en total sköldkörtelektomi resulterar alltid så småningom i hypotyreos, eftersom din kropp inte längre har ett sätt att skapa sköldkörtelhormoner.

Men även om risken för att utveckla hypotyreos efter partiell tyreoidektomi varierar från studie till studie och beror på olika faktorer, kan chansen att detta händer bara vara cirka 20 procent.

För patienter med Graves sjukdom används både totala och partiella sköldkörtelektomier. En studie från Cochrane från 2015 visade att total tyreoidektomi är mer effektiv än både den bilaterala subtotala tyreoidektomin eller Dunhill-proceduren när det gäller att förhindra hypertyreoidism från att komma tillbaka. Ingen hade någon effekt på regressionen av ögonsjukdomen som ofta följer med Graves ' sjukdom.

Slutsatsen är att det att bestämma hur mycket av din sköldkörtel som ska tas bort kan vara ett komplext beslut när det inte finns någon uppenbar rekommendation. Prata om fördelar och nackdelar med varje typ av sköldkörtelektomi med din kirurg.

Välja en kirurg

Komplikationer är mer troliga med kirurger som har mindre erfarenhet av att utföra sköldkörtelkirurgi, så se till att din kirurg har omfattande erfarenhet av sköldkörtelkirurgi och att han eller hon gör dessa operationer regelbundet. Du kanske vill fråga din primärvårdsläkare var han eller hon personligen skulle gå för en sköldkörtelektomi.

3:15

Inpatient vs Ambulant Surgery

Beroende på ditt tillstånd kan en sjukhusvistelse över natten eller två nätter planeras, men öppenvårdssjukdomar i sköldkörteln används alltmer. Detta kan vara ett livskraftigt alternativ för många patienter, men det är fortfarande något kontroversiellt.

Säkerhet och kostnad

En systematisk granskning från 2018 drog slutsatsen att öppenvårdskirurgi kan vara lika säker som öppenvårdskirurgi, så länge patienter noggrant screenas med hjälp av urvalskriterier som det som föreslås i American Thyroid Association: s riktlinjer. Dessa inkluderar:

• Du har inga större samexisterande hälsotillstånd
• Du får utbildning angående operationen och du förstår det
• Det finns en lagstrategi angående utbildning och vård
• Din primärvårdsläkare är tillgänglig och behaglig för dig med öppenvård
• Du får tillgång till hjälp från vänner eller familj och befinner dig i en säker miljö efter operationen
• Du är inom ett rimligt avstånd från ett sjukhus och har tillräckliga kommunikationsmedel om en nödsituation skulle uppstå

Men risken för blödning efter operation, känd som ett postoperativt halshematom, är det främsta argumentet mot att utföra polikliniska sköldkörtelektomier. När detta händer kan det orsaka komprometterade luftvägar eller till och med dödsfall, vilket har lett till att två internationella kirurgiska organ (British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons och European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) rekommenderar mot poliklinisk sköldkörtelkirurgi.

Dessa postoperativa halshematomer är sällsynta, men de är oförutsägbara. En granskning av 160 studier 2017 visade att 70 procent av patienterna som utvecklade ett hematom efter sköldkörtelektomi (11 av 14) gjorde det mellan två och nio dagar efter operationen, långt efter den tid då de skulle ha skrivits ut från sjukhuset i en poliklinisk miljö. De återstående tre utvecklade ett hematom medan de fortfarande var på sjukhuset efter sköldkörtelektomi. Studien noterade också att det inte fanns några faktorer för att förutsäga ett postoperativt hematom.

Samma granskning 2017 visade att det kan spara 1301 dollar att ha öppenvårdskirurgi.

Hur du fortsätter bör bero på din speciella situation - typen och arten av den sköldkörtelkirurgi du genomgår, din ålder, hälsa, andra riskfaktorer, preferenser och din sköldkörtelkirurgis expertis. Om du har en rutinmässig sköldkörteloperation och du arbetar med en erfaren sköldkörtelkirurg som rekommenderar en öppenvårdskirurgi kan det vara ett säkert och effektivt alternativ för dig.

Vad du kan förvänta

I de flesta fall är sköldkörtelkirurgi inte särskilt komplicerat och tar vanligtvis inte mer än några timmar. Du kommer troligen att bli ombedd att checka in på sjukhuset morgonen för din operation.

Allmän kontra lokalbedövning

Sköldkörtelkirurgi utförs vanligtvis med generell anestesi, men lokalbedövning tillsammans med ett lugnande medel kan vara ett alternativ. Forskning visar att resultaten är likartade för båda typerna av anestesi.

Fördelar med lokalbedövning

• Förknippad med kortare återhämtningstid

• Orsakar mindre kräkningar och illamående efter operationen

• Kan kosta mindre

Fördelar med generell anestesi

• Ingen medvetenhet om vad som händer med dig under proceduren

• Gör att du kan vara helt still under operationen

• Medicinskt team har kontroll över din luftväg för att se till att det är klart och att du andas bra

Om du väljer lokalt kommer din läkare vanligtvis att ge dig bedövande medicin för sköldkörtelområdet, plus ett lindrande lugnande medel för att hålla dig lugn. Du kommer att vara vaken under operationen och kunna interagera med din kirurg.

Eftersom majoriteten av kirurger använder generell anestesi för tyreoidektomi är inte många utbildade att göra det under lokalbedövning. Om du vill fortsätta med det här alternativet, se till att din kirurg har mycket erfarenhet. Vissa experter föreslår att du letar efter en kirurg som har utfört denna procedur med lokalbedövning minst 50 gånger.

Risker

Som med alla operationer finns det risker med sköldkörtelektomi, inklusive:

• Infektion
• Blödning
• Postkirurgiskt hematom, vilket orsakar blödning som kan leda till andningsbesvär
• Nervskador, vilket kan leda till tillfällig eller permanent heshet
• Skador på bisköldkörtlarna, belägna bakom sköldkörteln, vilket kan leda till tillfällig eller permanent hypoparathyroidism och hypokalcemi, minskade nivåer av kalcium och fosfor i blodet

Hypoparathyroidism: Förstå låg paratyreoideafunktion

Hur man förbereder

Kontrollera med din kirurg om mediciner du tar och vad du bör och inte ska ta dagarna före operationen.

Vanligtvis kommer din kirurg att be dig avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före operationen.

Du måste också se till att du har någon som kör dig hem när din operation är över och du har blivit utskriven.

Under proceduren

Det finns tre vanliga kirurgiska ingrepp som kan användas för sköldkörtelektomi: traditionell, endoskopisk och robot.

Traditionell sköldkörtelektomi

Under en traditionell sköldkörtelektomi kommer kirurgen att skära ett 3 - till 5-tums snitt över nacken i fronten. Huden och musklerna dras tillbaka för att exponera sköldkörteln. Snittet görs vanligtvis så att det faller in i hudviket i nacken, vilket gör det mindre märkbart.

Blodtillförseln till körteln är bunden och bisköldkörteln identifieras så att de kan skyddas. Kirurgen separerar sedan luftstrupen från sköldkörteln och tar bort hela eller en del av körteln.

Endoskopisk sköldkörtelektomi

Vissa kirurger utför endoskopisk sköldkörtelkirurgi, vilket innebär att man använder en liten förstoringskamera som sätts in i ett litet snitt i nacken för att vägleda kirurgen.

Koldioxidgas pumpas in i nacken för att göra det lättare att se och arbeta på körteln. Ett andra litet snitt görs och ett tunt rör med en skalpelliknande kant förs in genom snittet. Detta rör är det kirurgiska verktyget som används för att ta bort sköldkörteln.

Eftersom det involverar två små ärr på mindre än en tum, lämnar endoskopisk tyreoidektomi vanligtvis mindre synlig ärrbildning och möjliggör en snabbare återgång till normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi används dock inte så vanligt som konventionell kirurgi, så du måste hitta en kirurg med erfarenhet av att göra dessa operationer och undersöka om det är lämpligt för ditt specifika tillstånd.

Robot sköldkörtelektomi

En robot hjälper till med denna procedur, som använder ett snitt som är antingen högt på nacken, på baksidan av nacken, i armhålan eller i bröstet. Denna typ av operation används inte ofta.

Stygn

De flesta kirurger använder upplösbara stygn, men du kanske vill fråga din kirurg i förväg vilken typ han eller hon planerar att använda eftersom icke-absorberbara stygn faktiskt tenderar att orsaka mindre ärrbildning. Om du har haft allergiska hudreaktioner mot tidigare stygn kan du också fråga din läkare om att använda allergivänligt suturmaterial.

Efter operationen

Efter operationen förblir du vanligtvis under observation på sjukhuset i minst sex timmar medan du vaknar. Om du genomgår öppenvård, kan du bli urladdad efter den tiden.

Innan du är är ditt snitt vanligtvis täckt med ett klart, skyddande vattentätt lim som kallas kollodium. Detta gör att du kan bada eller duscha efter operationen.

Om det finns oro för blödning eller om din sköldkörtel är mycket stor och operationen har lämnat ett stort öppet utrymme kan det finnas ett avlopp i såret för att förhindra att vätska ackumuleras. Detta avlägsnas vanligtvis morgonen efter operationen.

Du måste undvika överdriven ansträngning några dagar till några veckor. Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner.

Kortsiktiga biverkningar

Det finns några vanliga kortsiktiga biverkningar som du kan uppleva efter sköldkörteloperation, inklusive:

• Smärta vid sväljning
• Nacksmärta
• Öm hals
• Stel nacke

De flesta patienter blir också tillfälligt hypotyroid efter operationen och behöver ersättning för sköldkörtelhormon. Om du har haft en total sköldkörtelektomi måste du ta detta läkemedel under resten av ditt liv eftersom du inte längre har en sköldkörtel för att producera dessa hormoner. Som nämnts tidigare, även om du bara har tagit bort en del av sköldkörteln, kan du fortfarande behöva permanent sköldkörtelhormonersättningsterapi.

Potentiella komplikationer

Även om komplikationer inte är vanliga kan några dyka upp efter sköldkörtelkirurgi, inklusive hypoparathyroidism och hypokalcemi och laryngeal nervskada, som diskuterats ovan. Tecken på dessa kan inkludera:

• Domningar och stickningar runt dina läppar, händer och fötterna
• Muskelkramper och spasmer
• Allvarlig huvudvärk
• Ångest
• Depression
• Heshet
• Svårigheter att tala högt

Var noga med att meddela din läkare om du upplever några symtom på nerv- eller bisköldkörteln.

Ett ord från Verywell

Som du kan se, beroende på din situation, kan det finnas flera faktorer att tänka på när du har en sköldkörtelektomi. Att förstå fördelarna och nackdelarna med varje val, liksom riskerna, kan hjälpa dig, tillsammans med din kirurg, att fatta ett välgrundat beslut om hur du ska gå vidare.

Biverkningar och återhämtning efter thyroidektomi