Innehåll
- Syftet med Thoracentesis
- Risker och kontraindikationer
- Före proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
- Tolka resultat
Syftet med Thoracentesis
Normalt bör endast en mycket liten mängd vätska vara mellan utsidan av lungan och bröstväggen, mellan de två membranen (pleura) som täcker lungorna. Men ibland orsakar ett medicinskt problem att mer vätska samlas i detta område. Detta är överflödig vätska är känd som en pleural effusion. Över 1,5 miljoner människor per år i USA upplever en sådan pleural effusion.
Vad är en pleural effusion?
Ibland har människor som upplever pleural effusion symtom som andfåddhet, hosta eller bröstsmärta. Andra gånger kanske en person inte har några symtom. I detta fall kan pleural effusion först observeras och diagnostiseras vid ett annat test, som en röntgen på bröstet.
Diagnostisk och / eller terapeutisk teknik
Thoracentesis avlägsnar en del av överflödig vätska som omger lungorna när det sker en pleural effusion. Ibland används thoracentes som en behandling för att minska symtomen från en pleural effusion. Allt det extra vätskan kan få dig att känna dig andfådd. Att ta bort en del av det kan hjälpa dig att känna dig mer bekväm.
Andra gånger används thoracentes vid diagnos. Det är till exempel troligt att du kommer att behöva thoracentes om du har en ny pleural effusion och om det medicinska skälet till det inte är klart. Detaljerad analys av vätskan i ett laboratorium kan hjälpa till att identifiera källan till ditt problem. Denna typ av thoracentes tar vanligtvis bort en mindre mängd vätska jämfört med en terapeutisk thoracentes.
Orsaker till pleural effusion
De vanligaste orsakerna till pleural effusioner är följande:
- Cancer
- Hjärtsvikt
- Lungemboli
- Senaste operationen
- Lunginflammation
Emellertid är andra medicinska orsaker också möjliga, inklusive vissa autoimmuna sjukdomar och andra problem som påverkar kardiovaskulära, gastrointestinala eller lungsystem. Vissa mediciner, som amiodaron, kan också leda till pleuralutgjutning hos vissa människor. Eftersom några av problemen som orsakar pleuralutsläpp är ganska allvarliga är det viktigt att vårdpersonal utför thoracentes för att hjälpa till att hitta problemet.
Ibland kan thoracentes användas för diagnos och terapi samtidigt för att ge omedelbar symtomlindring samtidigt som en diagnos minskar.
Risker och kontraindikationer
Människor med vissa medicinska tillstånd kan inte få thoracentes på ett säkert sätt. Till exempel rekommenderas vanligtvis inte thoracentes för personer med svår andningssvikt eller personer som inte har tillräckligt blodtryck. Människor som inte kan sitta stilla för förfarandet kan inte heller ha det säkert. Läkare är också mycket försiktiga när det gäller thoracentes hos personer med vissa lungsjukdomar som emfysem eller hos personer som får ventilatorstöd.
Före proceduren
Innan thoracentesen kommer din läkare att prata med dig om alla dina medicinska tillstånd, utföra en fysisk undersökning och bedöma din hälsa. Detta hjälper till att säkerställa att thoracentesis är vettigt för dig.
Du bör också granska dina mediciner med din läkare. Om du tar mediciner som påverkar ditt blod (som Coumadin), kan du behöva inte ta din medicin samma dag som ingreppet.
Tveka inte att ställa din kliniker några frågor om proceduren. Har du proceduren för diagnos, för terapi eller för båda? Får du ett lugnande medel innan proceduren? Kommer du att få ultraljudsvägledning under din procedur? Om inte, varför inte? Kommer du att få en röntgen på bröstet efteråt? Nu är din chans att få en uppfattning om vad du kan förvänta dig.
Tidpunkt
Själva proceduren tar vanligtvis cirka 15 minuter, men det tar längre tid att ställa in och städa. Du måste också planera tid för övervakning efteråt.
Plats
Normalt kommer en läkare att utföra thoracentesen, med sjuksköterskor som hjälper före och efter ingreppet. Beroende på situationen kan det utföras på sjukhus eller på läkarmottagning.
Mat och dryck
Du måste vanligtvis undvika att äta och dricka i flera timmar innan proceduren.
Förbeställningar
Om du har thoracentesis som öppenvård, se till att ta med ditt försäkringskort och alla nödvändiga pappersarbete. Du kan planera att bära dina vanliga kläder.
Om du lämnar sjukhuset efter ingreppet måste du ordna att åka hem efter testet.
Under proceduren
Ditt medicinska team kommer att inkludera din läkare, en eller flera sjuksköterskor och vårdhjälpmedel eller klinikpersonal.
Förtest
Någon kan be dig att underteckna ett samtyckeformulär. Någon kan också markera lämplig sida för nålinsättning.
Innan själva proceduren kommer någon att ställa in de verktyg som behövs. Du kommer förmodligen också att vara ansluten till utrustning för att övervaka dig under proceduren, som för ditt blodtryck.
Vanligtvis har människor thoracentes när de är helt vaken. Men vissa väljer att ta ett lugnande medel innan proceduren, så de kommer att vara vaken men sömnig.
Under hela Thoracentesis
Under proceduren sitter de flesta medan huvudet och armarna vilar på ett bord. Mindre vanligt kan den medicinska situationen kräva att personen ligger ner. Någon kommer att drapera området kirurgiskt och göra det klart för proceduren.
Tidigare utfördes thoracentes ofta vid sängen utan någon form av avbildning. Men nu görs det ofta med hjälp av ultraljud. Detta kan bidra till att minska risken för en potentiell komplikation, som pneumothorax, så din läkare kan använda ultraljud för att bestämma det bästa stället att sätta in nålen.
Någon kommer att rengöra huden runt området där nålen ska sättas in. Då kommer någon att injicera området med bedövande medicin, så att du inte känner så mycket smärta när nålen går in.
Läkaren kan sedan skjuta nålen mellan två av dina revben och leda den in i pleurahålan. När detta händer får du instruktioner för att hålla andan. Du kan ha en känsla av obehag eller tryck när detta händer. Du kan också hosta eller uppleva bröstsmärtor när din läkare drar ut överflödig vätska runt dina lungor.
Därefter tas nålen bort och området bandas. I vissa fall, om det förväntas att vätskan åter ackumuleras snabbt (t.ex. vid bröstskada) kan ett avlopp anslutas innan nålen tas bort, vilket gör att överflödig vätska kan fortsätta att avlägsnas kontinuerligt.
Efter proceduren
Människor måste övervakas efter att ha fått thoracentes, även om de genomgår proceduren som öppenvård. Det beror på att thoracentes ibland orsakar komplikationer. Om du mår bra kan du kanske gå hem om en timme eller så.
Potentiella komplikationer
Den vanligaste potentiellt allvarliga komplikationen av thoracentes är pneumothorax. Några andra möjliga problem är:
- Re-expansion lungödem (REPE)
- Skada på mjälten eller levern
- Infektion
- Luftemboli
- Andnöd
- Smärta
- Blödning
I vissa fall kan dessa komplikationer innebära att du kommer att behöva stanna längre på sjukhuset. Vissa kan kräva behandling, till exempel insättning av ett bröströr om du får en stor pneumothorax. Andra gånger kommer övervakning att räcka. Den goda nyheten är att allvarliga komplikationer är relativt sällsynta, speciellt när läkare har erfarenhet och använder ultraljudsvägledning för att utföra proceduren.
Kontakta din läkare
Om du får poliklinisk thoracentes, kontakta din läkare omedelbart om du upplever symtom efter att ha gått hem, som:
- bröstsmärta
- blödning från nålstället
- plötsliga andningssvårigheter
- en blodig hosta
Medicinsk bildbehandling efter Thoracentesis
De flesta behöver inte göra medicinsk avbildning efter thoracentes. Du kan dock behöva få medicinsk avbildning efteråt om dina symtom tyder på att du kan få en komplikation från thoracentes, såsom andfåddhet eller bröstsmärtor från en pneumothorax. Det kan innebära att få ultraljud vid sängen, eller det kan innebära att få röntgen. Vissa institutioner får också röntgenstrålar från sina patienter även om de inte har några symtom, bara för att vara säker på att allt gick bra .
Du kan också behöva avbildning under andra omständigheter som ökar risken för komplikationer, som att ha flera nålinsatser, ha avancerad lungsjukdom, om du är på mekanisk ventilation eller om en stor mängd vätska avlägsnades. Ibland får människor också medicinsk avbildning efter thoracentes för att bedöma eventuell återstående vätska.
Tolka resultat
Om du har en diagnostisk thoracentes skickas vätskan till laboratoriet för analys. Testerna här kan ta en dag eller mer att komma tillbaka. Din kliniker kan meddela dig om de specifika resultaten i din situation. Dessa resultat kan hjälpa din läkare att diagnostisera ditt specifika medicinska tillstånd.
Tester av vätska som samlats från Thoracentesis
Vätska från olika orsaker har olika egenskaper. Vätskeutseendet ger några viktiga ledtrådar om den allmänna orsaken till vätskeansamling. Några vanliga tester som kan köras på vätskan inkluderar följande:
- Glukos
- Ph
- Cellantal
- Protein
- Tester för bakterier
- Laktatdehydrogenas
Andra tester kan vara nödvändiga under specifika omständigheter, som tester för tumörmarkörer eller tester för markörer för hjärtsvikt.
Efter analys kan det hända att din läkare hänvisar till pleuravätskan som ett "transudat" eller som ett "exsudat". Exsudat är tjockare vätskor som uppstår när någon form av inflammatorisk vätska läcker ut från cellerna. Transudater är tunnare och tydligare och uppstår från vätska som strömmar ut ur lungkapillärerna. Vanliga orsaker till transudat är levercirros eller hjärtsvikt. Däremot är infektion eller cancer mer benägna att orsaka exsudat. Dessa termer är bara allmänna kategorier som kan hjälpa din läkare att upptäcka vad som händer med din hälsa.
Uppföljning: Diagnostisk Thoracentesis
Ibland är en diagnostisk thoracentes inte avgörande. Det betyder bara att din läkare behöver mer information för att fastställa orsaken till dina medicinska problem. Beroende på sammanhanget kan du behöva ett eller flera av följande:
- Ytterligare blodprov
- Bronkoskopi (ett förfarande där ett rör förs in i dina bronkialrör)
- Perkutan pleuralbiopsi (ett förfarande där en del av pleuravävnaden avlägsnas)
- Thorakoskopi (ett förfarande där läkare undersöker lungytan)
Du kan också behöva en lungläkare för att engagera dig i din diagnos och vård. Om du nyligen diagnostiserats med ett medicinskt tillstånd hjälper ditt medicinska team att planera den bästa behandlingen för dig.
Uppföljning: Terapeutisk Thoracentesis
Majoriteten av personer som har terapeutisk thoracentes upplever förbättrade symtom under nästa månad, men vissa människor måste upprepa thoracentes om en pleural effusion kommer tillbaka på grund av deras underliggande medicinska tillstånd. I det här fallet kommer ditt vårdteam att arbeta hårt för att hantera din övergripande kliniska bild.
Ett ord från Verywell
Vissa orsaker till pleural effusion är allvarliga och kräver snabb behandling. Det är lätt att bli orolig redan innan du ens får resultat. Det är dock bäst att inte gå före dig själv. Med modern teknik orsakar thoracentes endast sällan signifikanta biverkningar. Det är ett mycket användbart diagnostiskt förfarande som hjälper dig att ge dig svaren du letar efter. Tveka inte att fråga om du har några frågor om hur proceduren fungerar eller hur du bäst tolkar resultaten från din procedur.