Innehåll
- Orsaker till rabdomyolys
- Symtom på rabdomyolys
- Hur rabdomyolys påverkar njurarna
- Rabdomyolysdiagnos
- Rabdomyolysbehandling
Orsaker till rabdomyolys
Flera faktorer har associerats med rabdomyolys. Här är några exempel:
- Läkemedel; t.ex. statiner och fibrater (läkemedel som används för att sänka kolesterol), kolchicin (giktmedicin), antibiotika, steroider, etc.
- Överdriven ansträngande träning som leder till ett fenomen som kallas träningsinducerad rabdomyolys eller ansträngande rabdomyolys
- Höga temperaturer som orsakar värmeslag är en predisponerande faktor.
- Olagliga droger som kokain och amfetamin
Symtom på rabdomyolys
Vanligtvis rapporterar den drabbade patienten extrem muskelsmärta, muskelstelhet, svullnad, svaghet och ibland "mörk / colafärgad urin". Dehydrering är vanligt och patienten kan ha förändringar i mental status och lågt blodtryck som leder till svimmelhet, yrsel, minskad urinproduktion etc. Feber kan också vara närvarande.
Hur rabdomyolys påverkar njurarna
Rabdomyolys påverkar njurfunktionen på flera sätt. Muskelnedbrytningen leder till att kroppsvätska rör sig ut ur blodkärlen till den skadade muskeln, vilket i huvudsak skapar och förvärrar ett tillstånd av uttorkning. Detta i sig är ibland tillräckligt för att orsaka en allvarlig nedgång i njurfunktionen, ofta kallad akut njurskada. Elektrolytnivåer kan också förändras i blodet och kan manifesteras av:
- Ökade fosforhalter
- Minskade kalciumnivåer
- Ökade kaliumnivåer
- Ökade urinsyranivåer
Ett annat sätt på vilket rabdomyolys skadar njurarna är ett fenomen som kallas myoglobinuri. Myoglobin är ett protein som finns i musklerna. När musklerna bryts ner släpps detta myoglobin ut i blodet varifrån det tar sig till njurarna. Njurarna är inte bra på att utsöndra myoglobin och detta protein förutom att vara giftigt för njurarnas celler, kommer ofta att täppa till njurarnas "dräneringssystem" som kallas tubuli. Detta kan leda till njursvikt. I värsta fall kan rabdomyolysinducerat njursvikt på grund av myoglobinuri leda till irreversibelt njursvikt som kräver långvarig dialys.
Rabdomyolysdiagnos
Diagnosen rabdomyolys beror på den kliniska presentationen som inkluderar symtom och tecken på presentation som muskelsmärta. Några mer specifika symtom skulle inkludera colafärgad urin. Laboratorietester görs för att stödja diagnosen och visar ofta en signifikant förhöjd nivå av en kemikalie i blodet som kallas CPK eller kreatininfosfokinas. Njursvikt kan också vara uppenbart vid blodprovet med förhöjda kreatininnivåer. Ett urintest kan visa närvaron av myoglobin, det onormala proteinet som släpps ut i urinen från muskelnedbrytning.
Rabdomyolysbehandling
Förutom att behandla den primära orsaken som ledde till det, är kärnan i behandling av rabdomyolys korrigering av onormala elektrolytnivåer och aggressiv hydrering av den drabbade patienten med intravenösa vätskor. Det har diskuterats om vilken typ av intravenös vätska som är bäst för en patient i denna situation. Tidigare var alkalinisering av urinen med natriumbikarbonat en standard för vård. Emellertid har dess överlägsenhet över andra intravenösa vätskor som normal saltlösning aldrig bevisats med eftertryck.
Behandlande läkare kommer att utveckla din njurfunktion medan du är på intravenös vätska. Normalt bör dina symtom och njurfunktionen börja återhämta sig under ett par dagar och urinen börja rensa upp. Hos vissa patienter kan dock njurarna utveckla skador till den punkt där dialys kan bli nödvändig. Kom ihåg att dialys är en stödjande terapi. Det behandlar inte njursvikt i sig; det ersätter bara njurfunktionen. Om njurarna kommer att återhämta sig kommer de att göra det på egen hand, och allt som patienten och läkaren kan göra är att ge dem en stödjande miljö. Sällan kan patienten bli dialysberoende för livet.