Hysterektomi i USA

Innehåll

• Typer av hysterektomi
• Anledningar till att hysterektomier utförs
• Saker att tänka på

Hysterektomi är en typ av operation där en kvinnas livmoder (eller livmodern) avlägsnas, ibland tillsammans med äggstockarna, livmoderhalsen, äggledarna eller andra strukturer. Det rankas strax bakom kejsarsnitt som den näst vanligaste operationen bland kvinnor i USA. Det kan rekommenderas som en behandling för livmoderfibrer, endometrios och vissa gynekologiska cancerformer, bland andra problem.

Om du har en hysterektomi är du i gott sällskap bland de 20 miljoner amerikanska kvinnorna som har haft en. Centers for Disease and Prevention (CDC) rapporterar att cirka 600 000 hysterektomier utförs i USA varje år. Cirka en tredjedel av alla kvinnor kommer att ha en hysterektomi vid 60 års ålder, enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Hysterektomier kan vara vanliga, men du kan bli förvånad över att forskning visar att nästan alla är valbara. Dessutom är cirka 90 procent av hysterektomier inte nödvändiga: Villkoren de är avsedda att behandla kan hanteras effektivt i andra sätt som vanligtvis är mindre riskabla och som bevarar livmodern. Till exempel fann en studie från 2017 att ett minimalt invasivt förfarande för behandling av livmoderfibroider som kallas uterin fibroidemboli är kraftigt underutnyttjad.

Så om din läkare rekommenderar att du gör en hysterektomi, se till att du förstår allt om tillståndet du har och andra möjliga behandlingsalternativ.

Typer av hysterektomi

Det finns tre sätt att utföra en hysterektomi:

• Buk eller öppet snitt, hysterektomi, där bukområdet är helt öppet. Detta är ofta nödvändigt om flera organ eller cancervävnad, såväl som livmodern, måste tas bort. Denna typ av operation innebär risker, inklusive blodproppar, infektion, blödning, biverkningar från anestesi, skador på andra organ i bäckenområdet och (mycket sällan), död. Kvinnor yngre än 35 år som har bukhysterektomi är också med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och vissa metaboliska tillstånd.
• Laparoskopisk kirurgi, där små snitt görs i buken för att rymma kirurgiska instrument samt en liten kamera för att vägleda kirurgen. Ibland utförs detta med hjälp av ett robotinstrument (som kirurgen guidar). Oavsett om en robot används eller inte, kan laparoskopisk hysterektomi ta längre tid än en bukprocedur och det finns en något högre risk för skador på urinvägarna och närliggande organ. I allmänhet är det dock ett säkrare alternativ.
• Vaginal hysterektomi, där livmodern avlägsnas via vaginalkanalen. ACOG rekommenderar att detta är det minst riskfyllda tillvägagångssättet för hysterektomi, kräver mindre läkningstid och när det är möjligt bör vara förstahandsvalet.

Observera att både laparoskopiska och vaginala hysterektomier ofta kan göras som öppenvårdsprocedurer, vilket innebär att en kvinna kan åka hem inom 23 timmar efter operationen.

Metoden som används är beroende av vilken typ av hysterektomi som behöver utföras. Beslutet att välja varandra framför det mesta har att göra med det omfattande området som behandlas.

• Total hysterektomi:I denna procedur tas hela livmodern och livmoderhalsen bort. Andra organ kan också avlägsnas, såsom äggstockarna eller äggledarna (om dessa organ påverkas av endometrios, till exempel).
• Partiell eller supracervikal (eller subtotal) hysterektomi:Den övre delen av livmodern tas bort men livmoderhalsen lämnas på plats. Det kan göras laparoskopiskt eller buken.
• Radikal hysterektomi:När livmodercancer har spridit sig till strukturer som omger livmodern kan de, tillsammans med livmodern, behöva tas bort i denna operation.

Anledningar till att hysterektomier utförs

Kvinnor med hög risk att behöva hysterektomi är de mellan 40 och 45 år, medan den lägsta risken är bland kvinnor i åldrarna 15 till 24. Det finns fortfarande anledningar till att kvinnor utanför dessa åldersgrupper kan behöva hysterektomi. De vanligaste orsakerna till att en kvinna får hysterektomi är:

Myom

Dessa är icke-cancerösa tillväxt i livmoderväggen. Även om de nästan alltid är godartade, orsakar livmoderfibrer ibland all slags hälsopåverkan, från smärta, särskilt under menstruation, till onormal blödning, till svullnad i buken. Större fibroids kan påverka urinblåsans eller tarmfunktionen eller till och med orsaka ryggsmärtor. Det finns många alternativ till kirurgi för behandling av milda livmoderfibrer, så var noga med att prata med din läkare om dina alternativ.

Tung eller ovanlig vaginal blödning orsakad av fluktuationer i hormonnivåer, infektion, cancer eller myom.

Uterine Prolapse

Med detta tillstånd blir musklerna och ligamenten som stöder bäckenbotten för svaga för att hålla upp livmodern, så att den bokstavligen faller ner genom eller till och med sticker ut från slidan. Det kan leda till tarm- eller urinproblem. Uterin prolaps är vanligast hos dem som har nått klimakteriet som hade en eller flera vaginala förlossningar när de var yngre. Villkoret är dock inte en medicinsk nödsituation och är ett bra exempel på en som kan behandlas på mindre invasiva sätt.

Om livmoderprolaps är mild kan Kegel-övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna göra tricket för att stänga upp dem tillräckligt för att stödja livmodern. Många kvinnor har också nytta av att ha på sig en pessar - en gummiskiva som liknar ett membran och är monterad för att ge stöd för livmodern som det försvagade bäckenbotten inte längre kan.

Endometrios

Endometrios händer när endometrium (eller endometriumfoder), som täcker livmoderns väggar och blir tjockt med vävnad och blodkärl varje månad som förberedelse för graviditet, sprider sig i områden utanför livmodern. Endometriell vävnad kan växa på äggstockarna, till exempel, eller på andra organ i bäckenet. Resultatet är ofta kraftig blödning med ingenstans att gå, ärrbildning och vidhäftningar som kan leda till smärta och i slutändan permanent skada.

Det är viktigt att notera att en hysterektomi inte är ett botemedel mot endometrios, även när livmodern är borta kan endometriell vävnad fortsätta växa på strukturer i bäckenet. Det är mycket lämpligt att söka efter en läkare som är specialiserad på att behandla detta tillstånd.

Adenomyos

I detta tillstånd växer vävnaden som leder livmodern inuti livmoderns väggar där den inte hör hemma. Livmoderns väggar tjocknar och orsakar svår smärta och kraftig blödning.

Cancer

Cancer (eller precancer) i livmodern, äggstockarna, livmoderhalsen eller endometrium: Även om kemoterapi och strålning kan användas för dessa tillstånd kan hysterektomi också vara ett behandlingsalternativ, beroende på stadium och typ av cancer.

Saker att tänka på

Om du har fått råd att göra en hysterektomi, här är några allmänna saker att tänka på och fråga din läkare när du väger för- och nackdelar:

Risker / komplikationer

Liksom alla operationer kan hysterektomi vika för potentiella problem. Prata särskilt om de långsiktiga riskerna med hjärt-kärlsjukdomar och urinproblem i förhållande till din övergripande hälsoprofil. Vet också att hysterektomi kan orsaka tidigt klimakteriet. Du kan inte bära ett barn efter en hysterektomi.

Borttagning av äggstockarna (Oophorectomy)

Ibland görs detta för att sänka kvinnans risk för äggstockscancer. För kvinnor som inte har gått igenom klimakteriet betyder dock förlust av äggstockarna också förlust av skydd mot potentiella hälsoproblem. Forskning visar att bilateral ooforektomi (avlägsnande av båda äggstockarna) som en del av en hysterektomi kan öka kvinnans risk för dödlig och icke-dödlig kranskärlssjukdom och lungcancer. Östrogen skyddar också mot benskörhet. Det finns också bevis för att äggstockscancer tenderar att härröra från äggledarna, och att ta bort dem i stället för äggstockarna kan ge skydd mot äggstockscancer.

Återhämtning

En hysterektomi är inte mindre operation, även om den är valfri - och även om du har en laparoskopisk eller vaginal procedur. Det tar vanligtvis fyra till sex veckor att återgå till det normala, under vilken tid du behöver vila, avstå från att lyfta tunga föremål, ha sex, använda tamponger och andra försiktighetsåtgärder.

Bekostnad

I många fall täcks inte hysterektomi, särskilt om den är valfri, av försäkring. Vissa planer kan till exempel bara täcka hysterektomi för att behandla cancer eller blödning (svår och livshotande blödning). Om ditt tillstånd kan behandlas på annat sätt kan det vara till nytta för ditt bankkonto att fråga din läkare om alternativ innan du loggar in för operation.