Innehåll
- Handlingsmekanismer
- Indikationer för användning
- Doser
- Bieffekter
- Läkemedelsinteraktioner
- Ett ord från Verywell
Även om inhalerade kortikosteroider och orala kortikosteroider har liknande verkningsmekanismer, har de olika indikationer för användning, biverkningar och läkemedelsinteraktioner.
Handlingsmekanismer
Kortikosteroider är konstgjorda läkemedel som efterliknar effekten av stresshormonet kortisol. Kortisol är det hormon som utsöndras av binjurarna som har potenta antiinflammatoriska effekter.
Vid tider av fysisk eller känslomässig stress kan kortisol sakta ner den takt med vilken lymfocyter och andra vita blodkroppar replikerar. Även om dessa celler är centrala för kroppens immunförsvar, ökar antalet ökade frisättningen av inflammatoriska proteiner som kallas cytokiner, vilket orsakar rodnad , svullnad, smärta och ökad känslighet i drabbade vävnader.
Genom att efterlikna kortisols verkan kan kortikosteroider dämpa inflammation "on-demand" vid lokal användning (topisk applikation, inandning eller lokal injektion) eller systemiskt (piller, oral vätska eller intravenös infusion).
Denna åtgärd är viktig för att kontrollera en sjukdom som astma där ihållande inflammation kan öka luftvägarnas hyperresponsivitet (känslighet för astmautlösare som allergener, temperatur och irriterande för miljön). Genom att temperera inflammation minskar hyperresponsiviteten tillsammans med risken för akuta attacker.
Även om inhalerade och orala kortikosteroider fungerar på ungefär samma sätt skiljer de sig åt i hur de används vid behandling av astma:
- Inhalerade kortikosteroider: Eftersom de levereras direkt till lungorna kräver inhalerade steroider mindre doser (mätt i mikrogram, mcg), har färre biverkningar och är säkrare för långvarig användning. De anses vara den första linjens läkemedelsmedicinering för personer med astma.
- Orala kortikosteroider: Eftersom de levereras systemiskt (via blodomloppet) kräver orala steroider större doser (mätt i milligram, mg), har fler biverkningar och utgör större skador vid långvarig användning. De är reserverade för användning i svårare fall.
Det finns olika typer av inhalerade och orala steroider som är godkända för behandling av astma i USA.
Inhalerade kortikosteroider
Alvesco (ciclesonide)
Asmanex (mometason)
Flovent (flutikason)
Pulmicort (budesonid)
Qvar (beklometason)
Dexametason
Metylprednisolon
Prednisolon
Prednison
Indikationer för användning
Inhalerade och orala kortikosteroider skiljer sig åt när de introduceras i astmabehandlingsplanen.
Inhalerade kortikosteroider
Inhalerade kortikosteroider är indicerade för användning när din astma kontrolleras dåligt med en kortverkande beta-agonist (SABA), även känd som en räddningsinhalator.
Inhalerade kortikosteroider är den valfria behandlingen för daglig kontroll av symtom när du har ihållande astma.
Ihållande astma klassificeras i steg (mild, måttlig, svår) och kan diagnostiseras när du har:
- Akuta astmasymtom mer än två dagar i veckan
- Mer än tre nattväckningar per månad på grund av astma
- Mer än två gånger i veckan av en räddningsinhalator
- Begränsningar av normala aktiviteter på grund av astma
Inhalerade kortikosteroider kan användas i alla stadier av ihållande astma. När sjukdomens svårighetsgrad ökar kommer steroiddosen också att öka.
Hur bestående astma diagnostiseras
Orala kortikosteroider
Orala kortikosteroider används antingen för att behandla en svår astmaattack eller för att ge långvarig kontroll av svår ihållande astma.
- Svåra astmaattacker (som kräver sjukhusvistelse eller akutvård) behandlas vanligtvis med en intravenös dos av ett kortikosteroidläkemedel för att minska den akuta inflammationen. Detta kommer att följas av en kort kurs med orala kortikosteroider för att hjälpa till att normalisera lungfunktionen och förhindra en upprepad attack.
- Allvarlig ihållande astma är ett stadium av sjukdomen när din lungfunktion är allvarligt nedsatt och andra astmaläkemedel inte kontrollerar dina symtom. I sådana fall ordineras orala steroider dagligen i kombination med andra läkemedel.
Allvarlig ihållande astma diagnostiseras när du uppfyller några eller alla av flera kriterier, såsom frekvent användning av en räddningsinhalator under dagen och kraftigt nedsatt lungfunktion (mätt med ett FEV1-värde på under 60% av ditt förväntade intervall eller en minskning av ditt FEV1 / FVC-förhållande på mer än 5%).
Hur astma diagnostiserasDoser
Inhalerade och orala kortikosteroider skiljer sig åt efter hur mycket läkemedel en person utsätts för för varje dos och hur länge behandlingen är.
Inhalerade kortikosteroider
Eftersom inhalerade kortikosteroiddoser är relativt små kan personer med astma använda dessa behandlingar fortlöpande med relativ säkerhet. Beroende på läkemedlet som används - såväl som användarens ålder och svårighetsgraden av symtom - inhalerade steroider kan användas en eller två gånger dagligen.
Olika inhalerade steroider använder olika leveranssystem:
- Meterdoserade inhalatorer (MDI) använd ett aerosoliserat drivmedel för att leverera steroiderna i lungorna.
- Inhalatorer för torrpulver (DPI) kräver att du suger in dosen med andan.
- Nebulisatorer förvandla läkemedlet till en aerosoliserad dimma för inandning och är idealisk för spädbarn, yngre barn eller personer med svåra andningsproblem.
| Inhalerade kortikosteroider Rekommenderad dosering | |||
|---|---|---|---|
| Läkemedel | Inhalatortyp | Godkända åldrar | Standarddos |
| Alvesco | MDI | 12 år och äldre | 1-2 puffar två gånger dagligen |
| Asmanex HFA | MDI | 12 år och äldre | 2 puffar två gånger dagligen |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 år och äldre | 1 puff en gång dagligen |
| Flovent HFA | MDI | 4 år och äldre | 1-2 puffar två gånger dagligen |
| Flovent Diskus | DPI | 4 år och äldre | 1-2 puffar två gånger dagligen |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 år och äldre | 2 puffar två gånger dagligen |
| Pulmicort Respules | Nebulisator | 12 månader till 8 år | En eller två gånger dagligen |
| Qvar | MDI | 4 år och äldre | 1-2 puffar två gånger dagligen |
Orala kortikosteroider
Orala kortikosteroider utsätter dig inte bara för högre doser av läkemedlet utan levererar dem genom hela kroppen. På grund av den höga risken för biverkningar är de reserverade för de allvarligaste fallen och minskas gradvis när du inte längre behöver dem.
Orala kortikosteroider ordineras vanligtvis inte längre än fem till tio dagar när de används vid astma. Dosen kan variera beroende på läkemedlet som används men beräknas vanligtvis som 1 milligram per kg kroppsvikt (mg / kg) med en maximal daglig dos på cirka 50 mg.
När orala kortikosteroider används för långvarig behandling av svår ihållande astma kan dosen och varaktigheten av behandlingen variera beroende på kombinationen av använda läkemedel.
Till exempel, när en oral kortikosteroid används med ett biologiskt läkemedel såsom Xolair (omalizumab), kan det ofta administreras i en lägre dos och under en längre tidsperiod. På samma sätt minskar en daglig inhalerad steroid mängden oral steroid måste du kontrollera astmasymtom.
När de används i mer än tre veckor måste orala kortikosteroider gradvis avsmalnande för att förhindra abstinens, en återhämtning av symtom eller ett potentiellt allvarligt tillstånd som kallas en binjurekris. Gör detta under vägledning av din läkare.
Beroende på dosen och hur länge du har använt den orala steroiden kan den avsmalnande processen ta veckor eller månader.
Hur man avsmalnar prednison säkertBieffekter
Det finns i allmänhet färre och mindre allvarliga biverkningar med inhalerade kortikosteroider än med orala kortikosteroider. Men så är inte alltid fallet.
Allmänning
Biverkningar av inhalerade steroider är i allmänhet begränsade till övre luftvägarna, även om vissa systemiska biverkningar kan uppstå. Orala steroider kan orsaka en mängd olika biverkningar som påverkar flera organsystem.
Inhalerade kortikosteroiderHuvudvärk
Öm hals
Heshet
Oral trast
Bihåleinflammation
Bronkit
Förkylning
Influensa
Halsbränna
Muskelvärk
Huvudvärk
Sömnproblem
Yrsel
Agitation
Viktökning
Acne
Muskelsvaghet
Illamående och kräkningar
Koncentrationsproblem
Svullnad i extremiteterna
Domningar eller stickningar i händer eller fötter
Dunkande i öronen
Oregelbunden hjärtrytm
Förändringar i synen
Svår
Även om inhalerade steroider utgör en mindre risk för biverkningar än orala, bör detta inte tyda på att de utgör Nej risker.
Inhalerade och orala kortikosteroider kan orsaka immunsuppression, vilket ökar risken för vanliga och ovanliga infektioner. De kan också orsaka hormonella obalanser genom att försämra binjurarnas funktion.
Långvarig exponering för kortikosteroider, oavsett om det inhaleras eller oralt, kan också hämma bentillväxt och orsaka irreversibla förändringar i din syn.
Orala kortikosteroid biverkningarViktökning
Urinproblem
Svullnad i extremiteterna
Oregelbunden hjärtrytm
Oregelbundna perioder
Kräkningar och / eller diarré
Stämningsförändringar
Förändringar i hudpigmentering
Nedsatt tillväxt hos barn
Osteopeni (benförlust)
Glaukom (orsakad av skada på synnerven)
Grå starr (grumling av ögonlinsen)
Onormalt ansiktshår
Magsår
Missade eller frånvarande perioder
Glaukom
Grå starr
Fetma
Ny debut av diabetes
Personlighet förändras
Fördröjd tillväxt hos barn
Omfördelning av kroppsfett
Förtunning av huden
Ansiktssvullnad ('månans ansikte')
Osteoporos (porösa ben)
Benfrakturer
Kramper eller kramper
Ökad risk för hjärtinfarkt och hjärtsvikt
Lungödem (vätska i lungorna)
Läkemedelsinteraktioner
Både inhalerade och orala steroider använder ett leverenzym som kallas cytokrom P450 (CYP450) för metabolisering. Andra läkemedel som också använder CYP450 för metabolisering kan interagera med kortikosteroider eftersom de "tävlar" om tillgängligt enzym. Detta kan orsaka ogynnsamma ökningar eller minskningar av ett eller båda läkemedlen i blodomloppet.
Några av de mer signifikanta CYP450-interaktionerna involverar följande klasser av läkemedel:
- Antiarytmi läkemedel som Pacerone (amiodaron)
- Antikonvulsiva medel som Tegretol (karbamazepin)
- Antimykotika som Nizoral (ketokonazol)
- Antikoagulantia som Coumadin (warfarin)
- Kalciumkanalblockerare som Verelan (verapamil)
- Kemoterapi läkemedel som cyklofosfamid
- HIV-proteashämmare som Crixivan (indinavir)
- Hormonella preventivmedel som etinylöstradiol
- Immunsuppressiva läkemedel som Sandimmune (cyklosporin)
- Makrolidantibiotika som klaritromycin
- Opioida läkemedel som Oxycontin (oxykodon)
- Tuberkulosläkemedel som rifampin
Även om inhalerade steroider kan interagera med många av samma läkemedel som orala steroider, kan interaktionerna inte vara tillräckligt signifikanta för att kräva en justering av behandlingen.
Däremot är orala steroider mer benägna att orsaka betydande interaktioner på grund av deras högre doser. Dessa interaktioner kan kräva en dosjustering, ett läkemedelssubstitution eller en separering av doser med en eller flera timmar.
Orala kortikosteroider kan också interagera med specifika läkemedel som är mindre vanligt påverkade av inhalerade kortikosteroider, inklusive:
- Digoxin (digitalis)
- Fluorokinolonantibiotika
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- Seroquel (quetiapin)
- Talomid (talidomid)
- Vacciner
För att undvika interaktioner, råda alltid din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller fritidsintensiva.
Ett ord från Verywell
Kortikosteroidläkemedel kan vara extremt effektiva vid behandling av astma om de används föreskrivna. Håll alltid ett strikt schema när du tar en steroid, fördela dina doser lika för att säkerställa att du varken har för lite eller för mycket av läkemedlet i ditt system samtidigt.
Öka eller minska aldrig en kortikosteroiddos utan att först tala med din läkare. Större doser ger inte alltid bättre resultat och lägre doser kan orsaka abstinenssymptom och andra skadliga effekter.
Hur anabola steroider och kortikosteroider skiljer sig åt