Innehåll
Den stigande aortan är den första delen av aortan som har sitt ursprung i den vänstra kammaren och leder in i aortabågen. Aortan är det största blodkärlet i kroppen. Det är en artär som transporterar blod direkt från hjärtat och ger cirkulation för nästan alla kroppens vävnader. Den stigande aortan är bara 5 centimeter (cm) lång, men den är ett mycket viktigt segment av aortan, och den kan utvidgas eller utveckla en aneurysm. Femtio procent av aorta-aneurysmer i bröstkorgen utvecklas i den stigande aortan.Betydelsen av aorta och konsekvenserna av aortaaneurysm har varit känd sedan långt före Kristi födelse. Den första relativt framgångsrika kirurgiska behandlingen för aortaaneurysmer utvecklades inte förrän i slutet av 1800-talet och blev först pålitlig under andra hälften av 1900-talet.
Anatomi
Den stigande aortan har sitt ursprung i aortaklaffen. Ventilen tillåter bara att blod flyter i en riktning, ut ur hjärtans vänstra kammare och in i aortan.
Plats
Den vänstra kammaren sitter högt på vänster sida av hjärtat, och aortaklaffen är precis ovanpå. Detta placerar aortaroten och den stigande aortan vid hjärtatoppet i den mest överlägsna (högsta) positionen. Därifrån stiger den direkt överlägsen.
Hela stigande aorta ligger i brösthålan, känd som mediastinum.
Strukturera
Den stigande aortan är uppdelad i två segment: aortaroten och den rörformiga delen av den stigande aortan.
Aortaroten är där aortan möter aortaklaffen. Den består av en kombination av muskler från vänster kammare och typisk arteriell struktur. Det är svårt att urskilja var en slutar och den andra börjar. Tekniskt sett är ventilen inte en del av aortan, men ventilens tre broschyrer sträcker sig hela vägen in i aortaroten, och de arbetar tillsammans för att kontrollera blodflödet och återfyllning av kransartärerna.
Det finns tre bihålor i aortaroten (bihålorna är som fördjupningar i artärväggen) som kallas bihålorna i Valsalva. Två av bihålorna leder till ursprunget till vänster och höger kranskärl, som ger hjärtmuskeln blod. Den tredje sinusen i aortaroten är inte ansluten till en artär.
Hjärtans kamrar och ventiler
De tre bihålorna motsvarar de tre broschyrerna i en normal aortaklaff. Bihålorna tros ge mottryck för att stänga ventilen och fylla kransartärerna.
Överlägsen (ovan) aortaroten är det rörformiga segmentet av den stigande aortan. Denna del är cirka 2 till 3 cm och stiger bort från roten tills den når brachiocefalisk artär, vilket markerar början av aortabågen. Den punkt där aortaroten och den rörformiga stigande aortan möts kallas sinotubular junction.
Aortaväggarnas struktur är identisk med andra artärer. Gemensamt för alla arteriella väggar är tre huvudskikt:
- De tunica intima(även känd som tunica interna) är det innersta skiktet, ett elastiskt membran som ger en jämn yta för blodflödet.
- De tunica media kommer nästa. Det är ett tjockt lager av glatt muskulatur som ger aortan förmågan att utvidga sig eller dra ihop sig efter behov.
- De tunica adventitia (även känd som tunica externa) är det yttersta lagret och ansluter aorta till omgivande vävnader och strukturer.
Anatomiska variationer
Den stigande aortan varierar oftast i dess totala omkrets och i närvaro av en bicuspid aortaklaff istället för en tricuspid aortaklaff. Medan ventilbladet inte är tekniskt en del av aortan, är utvecklingen av aortaroten relaterad till ventilens struktur. Så mycket som 1% av befolkningen antas ha en bicuspid aortaklaff.
Omvandlingen av den stigande aortan är kliniskt signifikant och kan vara en föregångare till ett aneurysm. Storleken på den stigande aortan varierar dock beroende på personens storlek, ålder och kön. Läkare beaktar patientens storlek och ålder när de bestämmer om en stigande aorta är utvidgad eller har en normal omkrets.
Fungera
Aortan levererar syresatt blod till nästan alla kroppens vävnader. Dess förmåga att utvidga och förtränga, som alla artärer, spelar en viktig roll för att reglera blodtrycket i hela hjärt-kärlsystemet.
Den stigande aortan ger en låg motståndsväg för blodflödet som matas ut ur vänster kammare när den dras samman och pressar blod genom aortaklaffen. Ökningen av blodflödet skapar en tryckvåg som resonerar genom hela hjärt-kärlsystemet och det som får en puls att känna sig i vissa delar av kroppen.
Hjärtelektriska systemet - hur hjärtat slårVänster kammars sammandragning kallas systole. Efter kontraktion slappnar kammaren av, som kallas diastol. Avslappning och efterföljande utvidgning av kammaren drar blod in i den. Bakflödet av blod tvingar aortaklaffens tre broschyrer att stängas och förhindra att blod flyter tillbaka in i kammaren.
Medan läkare inte är helt säkra, tros det att bihålorna i aortaroten skapar en virvlande rörelse av blod för att börja skjuta broschyren i aortaklaffen stängda redan innan diastolen skapar bakåttryck. Bihålorna kan också helt enkelt förhindra att aortaklaffens broschyrer plasteras längs aortarotens väggar och sticker dem i öppet läge. Hur som helst, när kirurger lämnar bihålorna på plats under reparation av aortaroten, fungerar ventilen bättre.
Klinisk signifikans
För en så liten del av det största blodkärlet har den stigande aortan mer än sin andel av utsläppen. Aortaroten och den stigande aortan är noll för många kliniska ingrepp, inklusive kanylisering av kransartärerna, reparationer av aortaklaffen och kirurgisk reparation av thorax aortaaneurysmer. Aortastenos och aortaaneurysm är de två vanligaste tillstånden som kan påverka den stigande aortan.
Thorax Aorta Aneurysm
Det mest omständiga tillståndet som kan påverka den stigande aortan är en aortaaneurysm. Detta är en lokal utvidgning av aortan - i grund och botten en utbuktning.
Aortaaneurysmer är betydelsefulla oavsett var de befinner sig. Thoraxaorta-aneurysmer kan förekomma var som helst ovanför membranet, men ungefär hälften av alla thorax-aorta-aneurysmer dyker upp i den stigande aortan.
En aorta-aneurysm kan orsaka en åtskillnad mellan skikten i aortaväggen, i vad som kallas dissekera aortaaneurysm.
En dissekera aortaaneurysm är ett potentiellt livshotande tillstånd och en sann medicinsk nödsituation som nästan alltid kräver kirurgi för att reparera. Symtomen varierar, men de vanligaste är smärta, yrsel, synkope (svimning) och trötthet.
Smärtan från en dissekerande aneurysm i stigande aorta beskrivs vanligtvis som skarp, svår bröstsmärta som plötsligt uppstår. Det kan också orsaka ryggont.
Behandling av aortaaneurysm beror i hög grad på om aneurysmen dissekerar eller inte. I vilket fall som helst fokuserar den initiala behandlingen dock på att kontrollera trycket som påverkar det område av aorta där aneurysmen är belägen.
Om det behövs kommer en bröstkirurg att behöva reparera aneurysmen med en mängd olika tekniker som beror på aneurysmens läge och svårighetsgrad. I vissa fall kan aortaroten byggas om eller ersättas.
Aortastenos
Förträngning av öppningen till aortaroten runt aortaklaffen kallas aortastenos och förstås inte helt. Det ansågs en gång vara en förkalkning av aortaklaffen från "slitage" men är nu erkänd som en mycket mer komplicerad etiologi som inkluderar lipider, inflammation och förkalkning.
Symtom på aortastenos inkluderar hjärtrelaterad bröstsmärtor, synkope, yrsel och andfåddhet, särskilt när de är aktiva.
Behandling för aortastenos inkluderar förebyggande medel genom kost, motion och kontroll av högt blodtryck. Reparation är vanligtvis kirurgisk och kan ta olika former.
Genetisk betydelse
En bicuspid aortaklaff är den vanligaste medfödda missbildningen i hjärtat. Det förekommer hos upp till 1% av befolkningen i allmänhet och mellan 40% och 50% av människor som har det utvecklar en utvidgad stigande aorta eller utvidgning av aortaroten.
Thorax aorta aneurysm associerad med en bicuspid aortaklaff är den vanligaste typen av thorax aorta aneurysm hos människor.
Marfans syndrom: En av de mest kända genetiska orsakerna till dissekering av aortaaneurysm är associerad med Marfans syndrom, ett genetiskt tillstånd i bindväven som leder till ledproblem och olika hjärtsjukdomar. Sambandet mellan Marfans syndrom och aortaaneurysmer i bröstkorgen är så väldokumenterad att vissa recensioner inte inkluderar patienter utan Marfans syndrom.
Loeys-Dietz syndrom: Loeys-Dietz syndrom är en annan genetisk bindvävssjukdom som nyligen identifierades. Dess primära associering är med bröstkorgens aortaaneurysmer.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text