Innehåll
Angina (även kallad angina pectoris) hänvisar till symtomen som orsakas av ischemi hos en del av hjärtmuskeln - det vill säga när hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre, vanligtvis på grund av kranskärlssjukdom (CAD). Det vanligaste symptomet som ses med angina är bröstsmärta eller obehag i bröstet, men angina kan också orsaka flera andra symtom.Läkare pratar om två olika typer av angina, stabil och instabil angina. Instabil angina anses vara en medicinsk nödsituation. I den här artikeln kommer vi att prata om den vanligaste formen av angina - stabil angina.
Kranskärlssjukdom orsakar ofta blockeringar i kransartärerna, vilket kan begränsa blodflödet till hjärtmuskeln. När hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blodflödes symtom kan uppstå, och dessa symtom kallas angina.
Stabil angina orsakas av en stabil blockering i en kranskärl. Blockeringen betraktas som "stabil" eftersom den i allmänhet förblir densamma (eller förvärras bara gradvis). Av denna anledning förblir angina som den producerar också ungefär densamma. Angina-symtom tenderar att uppträda efter ungefär samma mängd ansträngning eller stress, på ett allmänt förutsägbart sätt. Med andra ord visar angina ett relativt stabilt förekomstmönster; därmed stabil angina.
Stabil angina orsakas av en stabil blockering i en kranskärl. Angina-symtom tenderar att uppträda efter ungefär samma mängd ansträngning eller stress, på ett allmänt förutsägbart sätt.
Stabila angina symtom
Personer med stabil angina har vanligtvis inga symtom alls medan de är i vila eller under mild aktivitet eftersom blodflödet till hjärtmuskeln är tillräckligt under dessa förhållanden. Angina uppträder vanligtvis vid ansträngning och ofta på ett sätt som är ganska reproducerbart och förutsägbar. Till exempel kan en person med stabil kärlkramp endast märka symtom när man går uppför den andra trappan eller efter att ha gått mer än tre kvarter.
Symtom på kärlkramp är oftast trycket eller smärtan i bröstet, ibland klämande eller ”tungt” i karaktären, ofta utstrålande till käken eller vänster arm. Men många personer med kärlkramp har inte dessa typiska "bröstsmärtsymptom". Obehaget de upplever kan vara ganska milt och kan vara relativt lätt för dem att borsta bort eftersom de inte är något att oroa sig för - och om en läkare frågar dem, oavsett om de någonsin har haft bröstsmärtor, kan de svara, "Nej."
Eller de kan ha obehag lokaliserat i ryggen, buken, axlarna eller endera eller båda armarna. Dessutom kan de inte ha någon verklig smärta eller obehag alls, och illamående, andfåddhet eller "halsbränna" kan vara deras enda symptom. Återigen, hos en person med stabil angina, uppträder dessa symtom vanligtvis under ansträngnings- eller stressperioder, och de tenderar att vara reproducerbara.
Det är viktigt att inse att betydelsen av angina har lite att göra med huruvida symtomen är svåra eller acceptabla. Angina är betydelsefullt eftersom det indikerar att hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre, och hjärtat är därför i riskzonen. Så även "milda" symtom orsakade av kärlkramp har stor betydelse.
Detta innebär att alla symtom sommakt representerar angina bör aldrig ignoreras, särskilt hos en person som är medelålders eller äldre, och särskilt om de har en eller flera riskfaktorer för kranskärlssjukdom. Om du har några ovanliga symtom, placerade var som helst ovanför midjan, som upprepade gånger uppträder med ansträngning eller stress, är det viktigt att utvärderas av en läkare.
Orsaker
Stabil angina orsakas av en aterosklerotisk plack som har utvecklats i en kranskärl och har producerat en partiell, fast blockering av artären. Denna partiella blockering tillåter vanligtvis tillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln under viloperioder, så i vila, det finns ingen kärlkramp. Den partiella blockeringen begränsar dock också den maximala mängden blod som artären kan ge. Så när hjärtmuskeln behöver arbeta hårdare, till exempel vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress, kan blodflödet inte öka tillräckligt för att möta de ökade kraven på hjärtmuskeln. Den syresvälta muskeln blir ischemisk och angina uppträder.
När fysisk ansträngning har stoppats - troligtvis på grund av att symtom på angina orsakar offret att sluta - sjunker syret som hjärtmuskeln behöver till sin basnivå. Inom några minuter löser ischemin sig och kärlkrampen försvinner.
Diagnos
Läkare blir i allmänhet misstänksamma om risken för stabil kärlkramp när en patient beskriver återkommande smärta, obehag eller ovanliga känslor som har sitt ursprung någonstans ovanför midjan som är förknippade med ansträngning eller stress.
När en läkare misstänker att en person har kärlkramp på grund av kranskärlssjukdom, är nästa steg vanligtvis att beställa ett stresstest, oftast med hjärtavbildning med talium eller kardiolyt. som är tillräckligt stor för att producera hjärtischemi under träning.
Eftersom stabil angina tenderar att vara reproducerbar, kan läkare ofta använda ett stresstest för att göra en grov uppskattning av graden av blockering som produceras av den skyldige plack. Till exempel orsakas angina som uppträder efter 30 sekunder på ett löpband sannolikt av en plack som producerar mycket hinder. Om kärlkramp först uppträder efter tio minuter, är graden av blockering sannolikt mycket mindre allvarlig.
Om stresstestet föreslår kritisk obstruktion av en kranskärl kan hjärtkateterisering rekommenderas för att faktiskt visualisera kranskärlen.
På samma sätt kan seriell stresstestning användas för att bedöma om behandlingen är tillräcklig och för att ge patienten en uppfattning om hur mycket ansträngning de kan utföra utan hjärtiskemi.
Behandling
Målet med att behandla stabil angina är tredubblat: att lindra eller minska symtomen på angina, att försöka förhindra vidare progression av aterosklerotiska plack och att försöka förhindra de allvarligare konsekvenserna av CAD - nämligen hjärtinfarkt, hjärtsvikt och död.
Behandlingen består av medicinering, övervägande om invasiv behandling behövs och livsstilsförändring för att förhindra ytterligare utveckling av CAD.
Medicinsk behandling kan bestå av ett eller flera av flera läkemedel som kan minska anginaepisoder. Dessa läkemedel inkluderar nitrater, betablockerare, kalciumkanalblockerare och / eller ranolazin (Ranexa).
Hos en person med stabil kärlkramp bör invasiv behandling (med en stent eller bypassoperation) i allmänhet endast övervägas när medicinsk behandling inte lyckats kontrollera symtomen på ett tillfredsställande sätt utan att orsaka oacceptabla biverkningar.
Den som redan har utvecklat CAD bör börja ett aggressivt program för livsstilsförändringar och mediciner som kan bromsa utvecklingen av denna sjukdom. Riskfaktorer som accelererar CAD och som kan behandlas eller kontrolleras inkluderar hypertoni, diabetes eller metaboliskt syndrom, onormala blodlipider, övervikt, stillasittande och rökning.
Hantera
Din läkares primära mål för att behandla din kärlkramp är att bli av med den - att få dig rätt mediciner och att rekommendera rätt livsstilsförändringar för att helt eliminera den från ditt liv. I själva verket, om du fortsätter att få angina trots sådana åtgärder, kommer din läkare sannolikt att diskutera med dig möjligheten att få en stent. Det kan ta lite tid och en del försök och fel, men det är målet - att eliminera din kärlkramp.
Det främsta målet för att behandla din kärlkramp är att bli av med den. Att uppnå detta mål kommer att kräva ansträngningar, både från din läkare och från dig.
Anledningen till att detta är målet är inte (endast) eftersom symtom på angina är obehagliga. Det är på grund av vad angina betyder. Att ha angina innebär att din hjärtmuskel vid det ögonblicket är ischemisk och därför är i fara.
Att uppnå detta mål kommer att kräva lite ansträngning från din sida. Du måste vara försiktig med att ta alla dina mediciner enligt föreskrifterna och kontakta din läkare omedelbart om du har problem med att göra det.
Du måste vara uppmärksam på dina symtom på kärlkramp och hålla noggrant register över huruvida och när du har kärlkramp, vad du gjorde när den började och hur länge den varade. Du måste lära dig vilken typ av fysisk ansträngning som orsakar kärlkramp i ditt fall och sedan undvika att göra det. Även om ingen kan eliminera all känslomässig stress, bör du undvika situationer som du vet i förväg sannolikt kommer att orsaka det. Om du äter en stor måltid tenderar att orsaka kärlkramp, bör du äta mindre och mer frekventa måltider.
Du bör prata med din läkare om vad du specifikt ska göra när du upplever en episod av kärlkramp - när ska du ta nitroglycerin, hur många du ska ta och hur lång tid att vänta innan du ringer till 911.
För de flesta är målet att bli av med kärlkramp, men det krävs lagarbete mellan dig och din läkare.
Ett ord från Verywell
Stabil angina uppträder när en aterosklerotisk plack producerar en betydande mängd blockering i en kranskärl, tillräcklig för att orsaka hjärtiskemi när hjärtat är stressat. Det är viktigt för stabil angina att diagnostiseras och behandlas för att undvika permanent hjärtskada, eller värre.
Den som har symtom på bröstbesvär vid ansträngning - eller egentligen andra ovanliga symtom ovanför midjan som återkommer med träning eller stress - bör utvärderas av en läkare.