Ryggradsnervens anatomi

Innehåll

• Anatomi
• Fungera
• Associerade villkor
• Rehabilitering

Spinalnerver är kroppens största nerver. Totalt 31 par ryggradsnerver kontrollerar motoriska, sensoriska och andra funktioner. Dessa nerver är belägna på livmoderhals-, bröst-, ländryggs-, sakral- och coccygeal nivåer.

Spinalnerver kan påverkas av en mängd olika medicinska problem, vilket resulterar i smärta, svaghet eller minskad känsla. En klämd nerv uppstår när det finns tryck eller kompression av en ryggradsnerv, och det är den vanligaste ryggradsnervstörningen.

Anatomi

Ryggradsnerven är perifera nerver som överför meddelanden mellan ryggmärgen och resten av kroppen, inklusive muskler, hud och inre organ. Varje ryggrad är dedikerad till vissa regioner i kroppen.

Strukturera

Ryggradsnerven är relativt stora nerver som bildas genom sammanslagning av en sensorisk nervrot och en motorisk nervrot. Dessa nervrötter kommer direkt från ryggmärgs-sensoriska nervrötter från ryggmärgsbaksidan och motorns nervrötter från framsidan av ryggmärgen. När de går med bildar de ryggradsnerven på ryggmärgens sidor.

Ryggmärgen består av nervceller som tjänar till att vidarebefordra meddelanden mellan hjärnan och de perifera nerverna.

Ryggradsnervarna får sensoriska meddelanden från små nerver som ligger i områden som hud, inre organ och ben. Ryggradsnerven skickar sensoriska meddelanden till de sensoriska rötterna, sedan till sensoriska fibrer i den bakre (rygg- eller rygg-) delen av ryggmärgen.

Motorrötterna tar emot nervmeddelanden från den främre (främre eller ventrala) delen av ryggmärgen och skickar nervmeddelandena till ryggnerven och så småningom till små nervgrenar som aktiverar muskler i armar, ben och andra delar av kroppen .

Det finns 31 par ryggradsnerver inklusive:

• Åtta cervikala ryggradsnervar på vardera sidan av ryggraden som kallas C1 till C8
• Tolv bröstkorgens nerver i vardera sidan av kroppen kallas T1 till T12
• Fem ländryggsnervar på varje sida kallade L1 till L5
• Fem sakrala ryggradsnervar på varje sida kallade S1 till S5
• En coccygeal nerv på varje sida, Co1

Plats

Ryggradsnerven fördelas ungefär jämnt längs ryggmärgen och ryggraden. Ryggraden är en kolonn av ryggradsben som skyddar och omger ryggmärgen. Varje ryggradsnerv går ut från ryggraden genom att resa genom foramen, som är öppningar på höger och vänster sida av ryggradsbenen.

Ryggradsnerven bildas inom några centimeter från ryggraden på varje sida. Vissa grupper av ryggradsnerver smälter samman med varandra för att bilda en stor plexus. Vissa ryggradsdelar delar sig i mindre grenar utan att bilda en plexus.

En plexus är en grupp nerver som kombineras med varandra. Det finns fem huvudplexi bildade av ryggradsnerven:

• Cervical Plexus: Sammansatt av sammanslagningen av ryggradsnerven C1 till 5 delar de sig i mindre nerver som bär sensoriska meddelanden och ger motorstyrning till musklerna i nacken och axlarna.
• Brachial Plexus: Bildad genom sammanslagning av ryggradsnerven C5 till T1, förgrenar sig denna plexus till nerver som bär sensoriska meddelanden och ger motorstyrning till musklerna i armen och övre delen av ryggen.
• Ländryggen Plexus: Ryggradsnerven L1 till L4 konvergerar för att bilda ländryggen. Denna plexus delas upp i nerver som bär sensoriska meddelanden och ger motorstyrning till buken och benets muskler.
• Sacral Plexus: Ryggradsnerven L4 till och med S4 sammanfogas och förgrenas sedan till nerver som bär sensoriska meddelanden och ger motorstyrning till benmusklerna.
• Coccygeal Plexus: Består av sammanslagningen av nerverna S4 genom Co1, förser denna plexus motorisk och sensorisk kontroll av könsorganen och musklerna som kontrollerar avföring.

Anatomisk variation

Det finns många beskrivna varianter av ryggradens anatomi, men dessa upptäcks i allmänhet under preoperativ testning eller under operation för skada på ryggraden, ryggmärgen eller ryggmärgen. En studie från 2017 som utvärderade ryggnervens anatomi hos 33 kadaver (avlidna) identifierade varianter av ryggmärgsplexus hos 27,3 procent av dem. Detta tyder på att variation inte är ovanlig, men att den inte ofta ger märkbara problem.

Fungera

Ryggradsnerven har små sensoriska och motoriska grenar. Var och en av ryggradsnerven utför funktioner som motsvarar en viss kroppsregion. Dessa är muskelrörelser, känsla och autonoma funktioner (kontroll av inre organ).

Eftersom deras funktion är så väl förstådd, när en viss ryggmärgsnerv försämras, identifierar det resulterande underskottet ofta vilken spinalnerv eller nerver som påverkas.

Motor

Motoriska meddelanden till ryggradsnerven har sitt ursprung i hjärnan. Motorremsan (homunculus) i hjärnan initierar ett kommando för muskelkontroll. Detta kommando skickas till ryggraden genom nervimpulser och färdas sedan genom motorroten till ryggradsnerven. Motorstimulering är väldigt specifik, och den kan aktivera hela ryggradsnerven eller bara en av dess grenar för att stimulera en mycket liten grupp muskler, beroende på kommandot från hjärnan.

Fördelningen av spinal nervkontroll genom kroppen beskrivs som en myotom. Varje fysisk rörelse kräver en eller flera muskler, som aktiveras av en gren av en ryggrad. Till exempel styrs biceps-muskeln av C6 och triceps-muskeln kontrolleras av C7.

Myotomes

Autonom

Den autonoma funktionen hos ryggradsnerven förmedlar kroppens inre organ, såsom urinblåsan och tarmarna. Det finns färre autonoma grenar av ryggradsnerven än de motoriska och sensoriska grenarna.

Sensorisk

Ryggradsnerven får meddelanden inklusive beröring, temperatur, position, vibration och smärta från de små nerverna i huden, musklerna, lederna och kroppens inre organ. Varje ryggnerv motsvarar en hudregion i kroppen, beskriven som ett dermatom. Till exempel skickas sensation nära naveln till T10 och sensation från handen skickas till C6, C7 och 8. De sensoriska dermatomerna matchar inte perfekt med motormyotomerna.

Dermatomer

Associerade villkor

Spinalnerver kan påverkas av ett antal tillstånd. Dessa situationer kan orsaka smärta, sensoriska förändringar och / eller svaghet.

Diagnosen av ett ryggmärgsnervproblem innefattar flera steg. Den första är en fysisk undersökning som kan identifiera försämring som motsvarar ett dermatom och / eller myotom. Reflexer motsvarar också ryggradsnerven, och de minskar vanligtvis också i dessa situationer, vilket ytterligare hjälper till att identifiera vilka nerver som är inblandade.

Elektromyografi (EMG) och nervledningsstudie (NCV) kan mäta nervfunktionen. Dessa tester hjälper till att identifiera vilka ryggradsnerver som är inblandade och hur omfattande försämringen är.

Tillstånd som påverkar ryggradsnerven inkluderar följande.

Diskbråck

En hernierad skiva, även kallad en glidskiva, uppstår när strukturen på ryggradsbenen och deras brosk, ligament, senor och muskler störs, vilket gör att ryggradsstrukturerna kan falla ur sin plats och komprimera ryggmärgen och / eller ryggradsnerven. Vanligtvis inkluderar de första symptomen nacksmärta eller stickningar i armen eller benet. En herniated skiva kan vara en medicinsk nödsituation eftersom den kan orsaka permanent skada på ryggmärgen.

Behandlingen inkluderar orala antiinflammatoriska läkemedel, terapi, injektioner av smärtstillande medel eller antiinflammatorisk medicinering, och eventuellt kirurgisk reparation och stabilisering av ryggraden.

Foramen Narrowing
De främsta öppningarna genom vilka ryggnerven färdas är inte mycket större än själva nerverna. Inflammation och bendegeneration kan komprimera en ryggradsnerv när den färdas genom foramen och producerar smärta och stickningar. Detta beskrivs ofta som en klämd nerv.

Viktökning och svullnad kan orsaka eller förvärra en klämd nerv. Under graviditeten, till exempel, upplever många kvinnor symtomen på en klämd nerv. Detta kan lösa sig efter viktminskning eller till och med omfördelningen av vikt - vissa kvinnor märker förbättring av symtomen redan innan de har fått barnet, och de flesta har en fullständig upplösning efter att barnet är födt.

Det finns ett antal behandlingar för förminskning, inklusive antiinflammatorisk medicinering och sjukgymnastik. Interventionella ingrepp som kirurgi eller injektioner är vanligtvis inte nödvändiga.

Mer om Foramen

Bältros

Ett mycket vanligt tillstånd, bältros är återaktivering av viruset som orsakar vattkoppor, herpes zoster. Bältros kännetecknas av svår smärta och ibland åtföljs av utslag. Om du någonsin har haft en vattkopporinfektion, förblir viruset i din kropp, i en nervrot, efter återhämtning från sjukdomen. När det återaktiverar - vanligtvis på grund av ett svagt immunsystem - orsakar det smärta och hudskador i regionen som levereras av en nervrot eller en hel ryggrad.

Ett fall av bältros löser sig i allmänhet på egen hand och läkemedel påskyndar inte återhämtningen.

Det finns dock en immunisering som kan förhindra bältros, och det kan rekommenderas om du är mottaglig för att utveckla en reaktivering av viruset.

Guillan Barres syndrom (GBS)

GBS, även kallad akut demyeliniserande polyneuropati, orsakar svaghet i de perifera nerverna, och det kan påverka många ryggradsnerver åt gången. Vanligtvis orsakar GBS initialt stickningar i fötterna, följt av svaghet i fötter och ben, vilket går vidare till svaghet i armar och bröstmuskler. Det kan så småningom försämra musklerna som styr andningen. Andningsstöd med en mekanisk ventilator är vanligtvis nödvändigt tills tillståndet löser sig.

Denna sjukdom orsakas av demyelinisering, vilket är en förlust av det skyddande myelinet (fettlagret) som omger varje nerv. När detta myelin har gått förlorat fungerar nerverna inte som de ska, vilket resulterar i muskelsvaghet. Myelin ersätts så småningom och nerverna kan fungera igen, men medicinskt stöd är nödvändigt under tiden.

En annan liknande sjukdom, kronisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP), är en återkommande form av GBS, där symtomen kan förekomma varannan månad eller år, med partiell eller fullständig återhämtning varje gång.

GBS och CIDP kan behandlas med steroider och immunterapi. Medicinsk vård behövs för att övervaka andnings- och syrenivåer, med intensivvårdsstöd vid behov.

Trauma

Ryggradsnerver kan skadas vid allvarliga traumatiska olyckor. Whiplashskador, fall eller nackskador på grund av trubbig kraft (som vid kontaktsporter eller avsiktlig skada) kan orsaka svullnad, stretching eller en tår i cervikal ryggrad eller cervical plexus. Tunga lyft, fall och olyckor kan skada ryggmärgsnerven eller ländryggen.

Sällan skadas ryggradsnerven under ett ingripande förfarande, särskilt under en större operation som involverar omfattande cancer nära ryggraden. Traumatisk skada på en ryggmärgsnerv kräver terapi och / eller operation.

Polyneuropati

Neuropati är en sjukdom i perifera nerver. CIDP och GBS är två typer av neuropati. De flesta neuropatier involverar små nervgrenar, men de kan också påverka ryggradsnerven. Vanliga orsaker till neuropati inkluderar kroniskt tungt alkoholintag, diabetes, kemoterapi, vitamin B12-brist och neurotoxiska kemikalier.

Ibland kan nerver återställa sin funktion, men ofta är nervskador permanenta och behandlingen är inriktad på att identifiera orsaken för att förhindra ytterligare skador.

Ryggradssjukdom

Ett antal sjukdomar som påverkar ryggraden skadar inte ryggradsnerven direkt, men de kan ge symtom som motsvarar specifika ryggradsnerver. Multipel skleros (MS), vitamin B12-brist, subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen och inflammatorisk myelopati är exempel på ryggradssjukdom som kan orsaka dysfunktion hos en eller flera ryggradsnerver. I dessa fall försämras ryggradsfunktionen eftersom nervfibrerna i de närliggande delarna av ryggraden upphör att skicka eller ta emot meddelanden till och från ryggradsnerven.

Behandling av ryggradssjukdom beror på orsaken. Med vissa av dessa tillstånd, såsom MS, kan ryggradsnervfunktionen helt eller delvis återhämta sig med medicinering.

Hjärnhinneinflammation

En infektion eller inflammation i hjärnhinnorna, som är slemhinnan som omsluter och skyddar ryggmärgen (under ryggraden), kan störa funktionen hos en eller flera ryggradsnervar. Meningit orsakar feber, trötthet och huvudvärk och kan orsaka neurologiska symtom som svaghet och sensorisk förlust. Vanligtvis löses hjärnhinneinflammation i rätt tid utan permanent skada på ryggradsnerven.

Cancer

Cancer i eller nära ryggraden kan infiltrera (invadera) eller komprimera ryggradsnerven och orsaka dysfunktion. Detta kan ge smärta, svaghet eller sensoriska förändringar som involverar en eller flera ryggradsnerver. Behandlingen inkluderar kirurgisk avlägsnande av cancer, strålning eller kemoterapi. Återhämtning varierar beroende på hur omfattande ryggradens nerv är involverad.

Rehabilitering

För det mesta kan ryggmärgsnerven behandlas. Mild inflammation kan vanligtvis hanteras med antiinflammatorisk medicin och smärta kan vanligtvis hanteras med receptfri smärtstillande medicin. Sjukgymnastik och övningar kan hjälpa till att lindra trycket och förbättra hållning och muskeltonus, vilket minskar smärtan.

Smärta kan dock vara svår, vilket kräver mer aggressiva ingrepp, såsom injektioner eller kirurgi.

Nervskador som orsakar sensorisk förlust eller muskelsvaghet kan vara resultatet av omfattande eller långvariga skador på ryggradsnerven. Nerverna är mindre benägna att återhämta sig om de har transekterats (skurits). Sjukgymnastik rekommenderas i allmänhet som ett sätt att optimera funktionen genom att stärka muskler som levereras av friska nerver.

Kirurgisk reparation av ryggradsnerven är en mycket sofistikerad procedur med varierande resultat, beroende på omfattningen och varaktigheten av skadan. Ryggradskirurgi och ryggradskirurgi kan kräva intraoperativ övervakning av nervfunktionen.

Ryggmärgsstimulering för smärtlindring