Innehåll
- Timing of Sperm Retrieval
- Vilket spermiehämtningsförfarande rekommenderas?
- Testikulär spermiaspiration (TESA)
- Perkutan epididymal spermiaspiration (PESA)
- Testikel spermiextraktion (TESE)
- Microepididymal Sperm Aspiration (MESA)
- Microdissection TESE (microTESE)
Spermaskörd skiljer sig helt från en diagnostisk testikelbiopsi, för i den här inställningen är målet inte att identifiera vad som händer i testiklarna utan istället att hitta spermier. Endast män utan spermier i sitt utlösning (azoospermi) behöver ha spermier direkt från testiklarna eller epididymis.
Detta kan innebära en enkel ambition för män som har en blockering eller kräver mycket mer omfattande provtagning av testiklarna för män som har ett spermaproduktionsproblem. Som ett resultat finns det en betydande skillnad i hur lång tid det tar, behovet av anestesi och den använda utrustningen.
Mycket få tester möjliggör en exakt förutsägelse av om spermier kommer att hittas i testiklarna hos män med testikelproblem. Genetisk testning kan ge insikt i chansen att hitta spermier men är inte absolut. Mönstret av testikelproblemet som hittades vid tidpunkten för en diagnostisk testikulär biopsi kan vara något prediktivt, men återigen finns det inget fynd som absolut förutsäger förekomsten eller frånvaron av spermier. Andra blodprov, inklusive hormonella studier, är inte förutsägbara.
Slutligen garanterar inte ens att spermier hittades vid en tidigare skörd session att spermier kommer att hittas vid framtida skördeförsök. Således utförs diagnostisk testikulär biopsi inte rutinmässigt hos patienter som ska genomgå testikelskörd av spermier när orsaken till deras nollantal av spermier redan har fastställts på andra sätt.
Timing of Sperm Retrieval
Tidpunkten för skörd av spermier i samband med in vitro-fertilisering (IVF) är en svår fråga att lösa. Det finns fördelar för och emot att göra spermierna före IVF-cykeln eller i samband med skörden av den kvinnliga partnerns ägg. Det slutgiltiga beslutet fattas genom IVF-programmet. Genom att skörda i förväg och frysa spermierna tills äggen skördas kan paret fatta ett välgrundat beslut om huruvida de ska gå vidare med IVF, eftersom chansen att hitta spermier i de flesta fall kan vara endast 60 procent eller mindre.
Dessutom är det svårt för många par att genomgå operativa procedurer samma dag eftersom det kräver att de anlitar andra resurser för att hjälpa dem att komma till och från sjukhuset och för att ge hjälp hemma. IVF-laboratorier föredrar ofta att arbeta med färskt snarare än fryst sperma och därmed önskar de att ha färska spermier trumfar något annat.
Som ett resultat är vanliga enkla spermier utförde dagen för ägghämtningen. Enkla spermierna är procedurer som utförs hos män med en känd obstruktion som gör spermier utan problem. Dessa procedurer sammanfattas nedan och inkluderar testikulär spermiaspiration (TESA), perkutan spermiaspiration (PESA) och testikelns spermiextraktion (TESE).
Microdissection TESE (MicroTESE) är ett mycket mer involverat förfarande och utförs dagen före den kvinnliga partnerns äggåtervinning. MicroTESE samordnas noggrant med den reproduktiva endokrinologen och utförs vid bestämda tider kvartalsvis.
Vilket spermiehämtningsförfarande rekommenderas?
Det finns många sätt att skörda spermier från en man med normal spermiproduktion och blockering. Det enklaste och mest kostnadseffektiva är en aspiration av spermier. Detta utförs rutinmässigt under lokalbedövning och tar cirka 10 minuter.
Att skörda spermier från en man med testikelproblem är mycket svårare och tar ofta flera timmar. Det ideala förfarandet, microTESE, utförs med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop, varigenom chanserna att hitta spermier ökar och mängden vävnad som tas ut ur testikeln kan minimeras.
Det är viktigt att förstå att mikroskopet som används i operationssalen inte har tillräcklig förstoring för att se spermier utan istället bara hjälper till att reda ut vilka tubuli i testiklar som är mer benägna att innehålla spermier. Små mängder vävnad skickas till IVF-laboratoriet under proceduren så att de kan bedöma om tillräckligt antal spermier har skördats. Ett kraftfullare mikroskop används av IVF-laboratoriet för att utvärdera denna vävnad. Upprepade biopsier från en eller båda testiklarna erhålls tills tillräckligt med spermier har skördats för den IVF-cykeln. Extra spermier kan skördas för att bevara framtida cykler av IVF om den aktuella cykeln misslyckas eller paret önskar fler barn i framtiden. Denna procedur kan ta så lång tid som fyra timmar beroende på hur snabbt spermier hittas.
Här är en sammanfattning av de förfaranden som finns tillgängliga för skörd av spermier:
Testikulär spermiaspiration (TESA)
TESA är ett förfarande som utförs för män som får spermier för IVF / ICSI. Det görs med lokalbedövning i operationssalen eller på kontoret och samordnas med deras kvinnliga partners äggåtervinning. En nål sätts in i testikeln och vävnad / spermier sugs upp. TESA utförs för män med obstruktiv azoospermi (s / p vasektomi). Ibland tillhandahåller TESA inte tillräckligt med vävnad / spermier och en öppen testbiopsi behövs.
Perkutan epididymal spermiaspiration (PESA)
PESA är ett förfarande som utförs för män som får spermier för IVF / ICSI som har obstruktiv azoospermi från antingen en tidigare vasektomi eller infektion. Det görs med lokalbedövning i operationssalen eller på kontoret och samordnas med deras kvinnliga partners äggåtervinning.
Testikel spermiextraktion (TESE)
TESE innebär att man gör ett litet snitt i testiklarna och undersöker tubuli för förekomst av spermier. Det görs antingen som ett schemalagt förfarande eller samordnas med deras kvinnliga partners ägghämtning. TESE utförs vanligtvis i operationssalen med sedering, men kan utföras i kontoret med lokalbedövning ensam. Patienter kryopreserverar vanligtvis spermier under denna procedur för framtida IVF / ICSI. MicroTESE har ersatt detta som den optimala formen för hämtning för män utan spermier i deras ejakulat (azoospermi) från ett produktionsproblem.
Microepididymal Sperm Aspiration (MESA)
MESA är en procedur som utförs för män som har vasal eller epididymal obstruktion (s / p vasektomi, medfödd bilateral frånvaro av vas deferens). Det görs antingen som ett schemalagt förfarande eller samordnas med deras kvinnliga partners ägghämtning. MESA utförs i operationssalen med generell anestesi med hjälp av operationsmikroskopet. Patienter kryopreserverar vanligtvis spermier under denna procedur för framtida IVF / ICSI. MESA möjliggör en omfattande samling av mogna spermier jämfört med aspirationstekniker, och det är den föredragna metoden för hämtning för män med medfödd bilateral frånvaro av vasförstörelser eftersom det inte påverkar steroidproduktionen av testiklarna.
Microdissection TESE (microTESE)
MicroTESE är ett förfarande som utförs för män som har ett spermaproduktionsproblem och är azoospermiska. MicroTESE utförs i operationssalen med narkos under operationsmikroskopet. MicroTESE samordnas noggrant med den kvinnliga partnerns äggåtervinning och utförs dagen innan äggåtervinning. Detta gör det möjligt för varje partner att vara där för den andras procedur. Patienter har ofta givarspermasäkerhet om spermier inte finns i den manliga partnern. MicroTESE har avsevärt förbättrat spermierna hos azoospermiska män och är ett säkrare förfarande eftersom mindre testikelvävnad avlägsnas. Patienter kryopreserverar spermier under denna procedur för framtida IVF / ICSI.