Innehåll
- Livsstil
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Immunterapi
- Behandling av återfall och kliniska prövningar
- Palliativ terapi
- Kompletterande och alternativ medicin
Eftersom småcellig lungcancer tenderar att spridas tidigt, särskilt till hjärnan, används ofta också strålning till hjärnan. Lär dig om de olika behandlingsalternativen som finns tillgängliga så att du kan arbeta med din läkare för att fatta de bästa besluten för dig som individ.
Behandlingsalternativen för småcellig lungcancer beror på cancerstadiet och andra faktorer, såsom allmän hälsa. Lyckligtvis svarar de flesta av dessa tumörer mycket bra initialt på behandlingen, men tyvärr varar inte denna förbättring ofta.
Typer av behandling
Behandlingar mot cancer kan delas in i två huvudkategorier: lokal och systemisk.
Lokala behandlingar: Dessa terapier behandlar cancer där den har sitt ursprung (eller isolerade områden där den sprider sig) och inkluderar kirurgi, strålterapi och ablationsbehandlingar.
Systemiska behandlingar: Dessa terapier behandlar cancerceller var de än befinner sig i kroppen och inkluderar kemoterapi, riktade terapier och immunterapi.
För det mesta med småcellig lungcancer har celler spridit sig bortom den ursprungliga platsen så att lokala terapier är ineffektiva för att bli av med all cancer. Av denna anledning är systemiska terapier grundstenen för de flesta småcellig lungcancer. Med detta sagt, även med avancerad sjukdom kan dessa lokala terapier, såsom strålbehandling, minska symtomen orsakade av tumören, och ovanligt med mycket tidiga tumörer kan kirurgi vara botande.
Allmänna metoder för behandling baserat på scenen
Vi kommer att diskutera olika typer av behandlingar, men det kan vara bra att diskutera de allmänna metoderna utifrån scenen.
Begränsad etapp: Med småcellig lungcancer med begränsat stadium finns det en potential för att bota sjukdomen. Med mycket tidiga tumörer kan kirurgi övervägas och följs vanligtvis av adjuvant kemoterapi (kemoterapi utformad för att bli av med alla cancerceller som kan ha spridit sig men inte kan detekteras vid avbildning). Stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) är en typ av specialiserad strålbehandling som kan användas som ett alternativ. I övrigt ges vanligtvis kemoterapi och strålbehandling.
Omfattande etapp: Per definition har långcancer lungcancer i omfattande steg spridit sig i en sådan grad att lokala behandlingar inte kan kontrollera sjukdomen. I årtionden (och med få framsteg) användes en kombination av kemoterapi och ibland strålbehandling. Nyligen har tillsatsen av immunterapi (en kontrollhämmare) till kemoterapi förlängt överlevnaden och rekommenderas nu som förstahandsbehandling.
Andra linjens terapi: För cancer som återfaller eller utvecklas efter behandling har kemoterapi-läkemedlet Hycamtin (topotecan) varit standardvård. Andra alternativ (ibland via kliniska prövningar) kan innefatta upprepad kemoterapi (ett platinamedicin och etoposid) för vissa människor och nyare läkemedel som lurbinectedin eller andra immunterapidroger.
Livsstil
om du röker (och vi inser att många som diagnostiserats med lungcancer aldrig har rökt eller slutat tidigare) är rökavvänjning viktigt. Tyvärr finns det en vanlig missuppfattning att när du har diagnostiserats med cancer, särskilt småcellig lungcancer, är det för sent att sluta. Det är helt enkelt inte fallet och fördelarna med att sluta inkluderar både ett bättre svar på behandlingen och en bättre livskvalitet.
En studie från 2019 undersökte medvetenheten om skadorna på fortsatt rökning bland cancerpatienter. Det visade sig att en betydande andel av människor inte var medvetna om att fortsatt rökning förknippades med:
- Minskad effektivitet av kemoterapi och strålbehandling
- Minskad livskvalitet under kemoterapi
- Ökade biverkningar på grund av strålbehandling
- Ökade komplikationer när operation utförs
- Ökad risk för dödsfall.
Eftersom rökavvänjning kan ses som en "behandling" för lungcancer (det kan förlänga livet och förbättra livskvaliteten), prata med din onkolog om du har svårt att sluta.
De 10 bästa skälen att sluta röka efter en cancerdiagnosKirurgi
Kirurgi används inte vanligtvis för att behandla lungcancer med små celler, men för cirka 5% av människorna kan det vara ett alternativ.
När kirurgi kan övervägas
Kirurgi kan övervägas för vissa personer med småcellig lungcancer med begränsat stadium om en tumör endast finns i en lunga och inte har spridit sig till lymfkörtlar (T1 eller T2 och N0). En studie från 2019 antyder att kirurgi leder till bättre överlevnadsnivåer med småcellig lungcancer i tidigt stadium än icke-kirurgiska alternativ.
Vissa människor med mer avancerade tumörer med begränsat stadium (steg III) kan dock dra nytta av kirurgi, och en studie från 2019 visade att kirurgi för vissa personer med stadium III kan förbättra överlevnaden.
När kirurgi utförs för småcellig lungcancer rekommenderas vanligtvis kemoterapi (kemoterapi efter operation för att rensa upp cancerceller som kan ha spridit sig bortom tumören men som inte kan detekteras av tillgängliga bildstudier).
Det vanligaste rekommenderade förfarandet är en lobektomi eller avlägsnande av en av lungorna i lungorna. (Den högra lungan har tre lober och den vänstra har två.)
När är kirurgi och alternativ för lungcancer i små celler?Kemoterapi
Kemoterapi rekommenderas för de flesta personer med småcellig lungcancer (med eller utan immunterapi) och förbättrar överlevnaden för både begränsat stadium och omfattande stadiumsjukdom.
Användningar
Kemoterapi kan användas ensam, efter operation med tumörer i tidigt stadium, eller i kombination med ett immunterapidroger med avancerade cancerformer. Det kan också kombineras med strålterapi antingen till bröstet eller hjärnan.
Läkemedel
Första linjens behandling av småcellig lungcancer innebär vanligtvis användning av två läkemedel (kombinationskemoterapi):
- Ett platinamedicin, såsom Platinol (cisplatin) eller Paraplatin (karboplatin)
- VePesid (etoposid)
Ibland kan läkemedlet Camptosar (irinotekan) användas istället för VePesid.
Längd på behandlingen
Kemoterapi ges vanligtvis i en serie av fyra till sex infusioner. Studier har visat att fortsatta infusioner utöver kön inte verkar förbättra resultaten utan ökar biverkningarna. (Strålning kan användas samtidigt, ofta en eller två gånger dagligen).
Prognos med kemoterapi
Småcellet lungcancer svarar vanligtvis bra på kemoterapi initialt, men svaret är ofta kortvarigt. Även med tidigare stadier (begränsat stadium) sjukdom, "botar" kemoterapi inte ofta dessa cancerformer. Som sagt, en studie från 2019 visade att kombinationen av kemoterapi och strålning resulterade i långvarig överlevnad för vissa människor med begränsad stadium småcellig lungcancer.
Vissa människor svarar bättre på kemoterapi än andra. Faktorer som är associerade med sämre överlevnad inkluderar en rökhistoria, ett mer avancerat tumörstadium och ett större antal metastaser till andra delar av kroppen. Ett test som kallas systemiskt immuninflammationsindex (SII) har visat sig starkt förutsäga prognos, med personer som har en låg SII som har en signifikant längre överlevnadsgrad än de som har en hög SII.
När en cancer utvecklas eller återkommer efter initial kemoterapi kan andra linjens kemoterapi övervägas (se återfall nedan).
Kemoterapi för lungcancerStrålbehandling
Strålbehandling kan användas på några olika sätt för att behandla tumören i bröstet och kan användas förebyggande för att minska risken för metastaser i hjärnan.
Bröststrålning
Om strålbehandling till bröstkorgen rekommenderas eller inte beror på andra behandlingar som används och sjukdomsstadiet. Lyckligtvis har American Society of Radiation Oncology lagt fram riktlinjer som kan hjälpa till med beslutsfattande.
När kirurgi kommer att utföras för sjukdomar med begränsat stadium bör strålterapi följa för dem som har positiva lymfkörtlar eller positiva marginaler (när cancer sträcker sig till kanterna på vävnaden som tas bort under operationen).
För personer med stadium I eller stadium II begränsad stadium sjukdom som är nodnegativ (och inte kommer att opereras) rekommenderas sterotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) starkt (med kemoterapi före eller efter strålningen). SBRT är en typ av strålning som ges med en "botande" avsikt och innebär att man använder en hög dos av strålning till ett mycket lokaliserat område av vävnad. I vissa fall kan resultaten av kirurgi och SBRT vara likartade.
När kemoterapi kommer att användas vid tumörer med begränsat stadium rekommenderas vanligtvis en eller två gånger dagligen strålbehandling tidigt under behandlingen.
Med omfattande småcellig lungcancer kan strålterapi användas för vissa människor efter kemoterapi eller för dem som svarar på kombinationen av kemoterapi och immunterapi.
I vissa situationer kan protonstrålebehandling rekommenderas som ett alternativ till extern strålstrålning. Protonstrålebehandling fungerar på samma sätt som konventionell strålning, men vissa forskare tror att det resulterar i mindre skada på närliggande frisk vävnad.
Strålbehandling för lungcancerProfylaktisk kraniell bestrålning (PCI)
Eftersom småcellig lungcancer tenderar att spridas till hjärnan relativt tidigt (och ibland är det första symptomet) används ofta förebyggande hjärnstrålning. Tyvärr, på grund av ett tätt nätverk av kapillärer som kallas blod-hjärnbarriären, kan de flesta kemoterapidroger inte komma in i hjärnan.
Beslutet att använda profylaktisk kraniell bestrålning (PCI) kräver att patienter och deras läkare noggrant väger riskerna och fördelarna. PCI minskar dock risken för småcells lungcancer som sprider sig till hjärnan (hjärnmetastaser), men kan orsaka betydande kognitiva problem (såsom problem med minne, koncentration och mer) för många människor.
PCI rekommenderas för närvarande för personer med stadium II eller stadium III småcellig lungcancer som svarar på kemoterapi. (Det rekommenderas inte för mycket små tumörer med begränsat stadium I).
Med omfattande småcellig lungcancer rekommenderas PCI oftast för dem som har åtminstone ett partiellt svar på kemoterapi eller kemoimmunterapi. I denna inställning (när en cancer svarar) verkar PCI förbättra överlevnaden och fördröjer tiden tills hjärnmetastaser uppstår.
Fördelen med omfattande stadietumörer måste dock vägas mot de kognitiva förändringar som ofta ses som avsevärt kan sänka livskvaliteten. Av denna anledning finns det för närvarande en debatt om att använda PCI kontra periodiskt övervaka människor för hjärnmetastaser med hjärn-MR.
Minska kognitiva problem relaterade till hela hjärnstrålning
Om du kommer att få PCI- eller helhjärnstrålning för att behandla hjärnmetastaser som redan finns, finns det alternativ som kan minska kognitiva förändringar. Läkemedlet Namenda (memantin) har visat sig minska kognitiva problem när det startas tillsammans med strålning till hjärnan. Dessutom anses utformningen av strålningen för att undvika en viss hjärnregion som är viktig för minnesbildningen (hippocampus) också tänka sig att begränsa skadan som leder till kognitiv dysfunktion. En studie från 2020 som kombinerade användningen av Namenda och undvikande av hippocampus visade att personer som fick de två terapierna hade mindre försämring av minne och inlärningsförmåga sex månader efter strålningen än de som inte gjorde det.
Strålbehandling för lungcancerImmunterapi
Immunterapi, särskilt klassen läkemedel som kallas checkpoint-hämmare, har ibland visat dramatiska effekter för personer med avancerat melanom eller småcellig lungcancer, men fram till nyligen var deras roll vid behandling av småcellig lungcancer begränsad. Det förändras nu, och användningen av dessa läkemedel rekommenderas nu första raden för omfattande stadiumtumörer.
Effektivitet första raden
Efter tre decennier under vilka inga signifikanta framsteg gjordes som resulterade i ökad överlevnad med småcellig lungcancer, har två separata kliniska prövningar visat att kombination av immunterapi med kemoterapi i första raden kan förbättra den totala överlevnaden.
I en studie (IMpower 133) tillsattes immunterapiläkemedlet Tecentriq (atezolizumab) till kemoterapidrogerna Paraplatin (karboplatin) och VePesid (etoposid) och visade sig förbättra både progressionsfri och total överlevnad i förhållande till enbart kemoterapi.
I den andra studien (CASPIAN) visade kombinationen av immunterapi Imfinzi (Durvalumab) med kemoterapidrogerna (ett platinamedicin plus VePesid) också signifikant förbättrad överlevnad.
Läkemedlet Opdivo (nivolumab) är godkänt för personer som har fått minst två tidigare behandlingslinjer.
Bieffekter
Biverkningar av kontrollpunktshämmare skiljer sig från de som ofta ses med kemoterapi och kan inkludera inflammation (i huden, lungorna eller andra regioner) samt endokrina problem (såsom hypotyreos). Lyckligtvis, i en studie från 2020 som tittade på Tecentriq i kombination med kemoterapi, resulterade kombinationen av behandlingar inte i fler biverkningar än kemoterapi ensam, och personer som fick kombinationen kände att det inte minskade deras livskvalitet.
Svaren på immunterapi skiljer sig från andra behandlingar
Svarsmönstren på immunterapi är annorlunda än de som ses med kemoterapi och andra terapier, och detta kan vara mycket förvirrande.
Till skillnad från kemoterapi, som fungerar nästan omedelbart på grund av läkemedlen som orsakar celldöd, kan immunterapi ta lite tid att vara effektiv. Checkpoint-hämmare fungerar på ett sätt som är analogt med att ta bort bromsarna från immunsystemet. Våra immunsystem vet hur man bekämpar cancer, men cancerceller hittar ofta sätt att "gömma sig" från immunsystemet. Genom att ta bort masken eller dölja av cancerceller kan immunsystemet göra sitt jobb för att gå efter och attackera cancerceller. Denna process tar dock tid.
Innan dessa läkemedel börjar fungera kan en tumör till och med verka växa i storlek vid bildundersökningar. Detta fenomen av pseudoprogression med immunterapi (det framträder vid en skanning att en cancer växer trots att det inte är det) kan vara skrämmande för människor. Anledningen till fenomenet verkar vara att immunceller omger en tumör. Eftersom en skanning inte kan skilja mellan cancerceller och normala celler, kan kombinationen av cancer och omgivande immunceller få en tumör att se större ut. Metastaser som inte sågs tidigare kan också ses eller tycks uppstå på nytt) på grund av detta fenomen.
Mindre vanligt kan immunterapi ibland leda till en paradoxal effekt och snabbare tillväxt av en tumör (hyperprogression med immunterapi). Om din tumör verkar växa med immunterapi måste din läkare försöka avgöra om det är pseudoprogression, om läkemedlet helt enkelt inte fungerar eller om hyperprogression är närvarande.
Ett spännande fenomen som inte är unikt (men är mycket vanligare) med immunterapi är det som kallas a hållbart svar. Det finns ingen exakt definition just nu, men detta är i huvudsak ett långsiktigt svar på läkemedlen som till och med kan fortsätta efter att läkemedlen har stoppats. Även om det fortfarande är undantaget, särskilt med småcellig lungcancer, finns det några fall där läkare undrar om en person med stadium 4 lungcancer faktiskt kan botas.
Behandling av återfall och kliniska prövningar
När småcellig lungcancer återkommer, finns det relativt få effektiva alternativ för behandling men det finns kliniska prövningar på plats som tittar på andra alternativ antingen ensamma eller i kombination med nuvarande behandlingar.
För närvarande är den enda FDA-godkända andra linjens terapi Hycamtin (topotecan), även om endast en minoritet av befolkningen (cirka 16%) kommer att svara.
Läkemedlet lurbinectedin (en onkogen transkriptionshämmare) fick föräldralös status och fick prioriterad granskning efter att svar sågs hos 35% av personer med återfall av småcellig lungcancer. Om det får godkännande i augusti 2020 blir det bara det andra läkemedlet som godkänts för återfall.
Ett annat potentiellt alternativ inkluderar läkemedlet anlotinib, som tycktes förbättra progressionsfri överlevnad.
Immunterapi-läkemedlet Opdivo (nivolumab) godkändes tredje raden efter att det visade sig att det var en svarsfrekvens på nästan 12% och en median svarstid på nästan 18 månader.
Kemoterapidrogen Taxol (paklitaxel) verkar också vara till hjälp för vissa människor som redan har fått omfattande behandling för småcellig lungcancer (särskilt de som inte har hjärn- eller levermetastaser).
Andra alternativ som utvärderas inkluderar andra immunterapidroger eller kombinationer, cytokiner, cancervacciner, TLR9-hämning och mer.
Till skillnad från icke-småcellig lungcancer har läkemedel som riktar sig mot specifika molekylära avvikelser i cancercellerna (riktade terapier) nu liten roll i behandlingen, men kan med ytterligare forskning och förståelse för den genetiska profilen för småcellig lungcancer i framtiden.
Palliativ terapi
Palliativ terapi, eller terapi som syftar till att förbättra livskvaliteten men inte för att bota en cancer eller förlänga livet, är viktigt för alla med avancerad cancer.
Palliativ terapi skiljer sig från Hospice
Palliativ terapi skiljer sig från hospice genom att palliativ vård kan användas även av personer som har tidigt stadium, mycket härdbar cancer. Inte bara betyder palliativ terapi inte att konventionell behandling överges, men enligt en studie från 2019 levde personer med avancerad lungcancer som fick palliativ vård faktiskt längre.
Trots fördelarna är tillägget av palliativ vård till cancervården fortfarande relativt nytt, och människor kan behöva begära konsultation. Att arbeta med både din onkolog och ett palliativt vårdteam kan vara en vinn-vinn-situation, eftersom det är utformat för att se till att alla dina symtom (känslomässiga och fysiska) behandlas tillräckligt samtidigt som du frigör ditt cancervårdsteam för att fokusera på att kontrollera din cancer.
Omfattning av palliativ vård
Palliativa vårdteam varierar något från cancercentrum till cancercenter men innehåller vanligtvis ett antal utövare som kan hjälpa dig att hantera frågor som:
- Smärta
- Biverkningar av cancertillväxt (detta kan inkludera behandlingar som stentplacering för att hålla en blockerad luftväg öppen, etc.)
- Andnöd
- Näringshantering för viktminskning, ätproblem
- Känslomässigt lidande
- Familjeproblem relaterade till din cancer
- Mycket mer
Kompletterande och alternativ medicin
För närvarande finns det inga alternativa eller kompletterande terapier som är effektiva för behandling av småcellig lungcancer. Som sagt kan vissa av dessa terapier hjälpa människor att hantera de fysiska symtomen och känslomässiga omvälvningar som orsakas av cancer, och flera cancercentra erbjuder dessa tjänster.
Exempel på kroppsliga metoder som kan hjälpa till med cancersymtom (såsom trötthet, kognitiva problem, smärta, ångest, depression) inkluderar:
- Meditation
- Yoga
- Qigong
- Musik terapi
- Konstterapi
- Djurterapi
- Massage
- Akupunktur
Andra aktiviteter, som journalföring, kan också vara till hjälp, särskilt när du försöker lista ut hur du verkligen känner och vad du verkligen behöver.
Ett ord från Verywell
Medan behandlingar ofta är mycket effektiva på kort sikt för småcellig lungcancer, så går de flesta av dessa cancerformer så småningom framåt. Lyckligtvis, efter årtionden av små framsteg i behandlingen, förlänger tillsatsen av immunterapi livet och ytterligare behandlingar utvärderas i kliniska prövningar.
När behandlingarna går framåt gör alternativen också, och det kan vara förvirrande att försöka bestämma vad som är bäst för dig som individ. Att ta dig tid att undersöka din cancer, ställa många frågor och delta i en supportgemenskap kan alla hjälpa dig att känna att du har åtminstone viss kontroll i en situation som ibland kan kännas helt utanför din kontroll.
- Dela med sig
- Flip
- E-post