Innehåll
Om du eller din läkare hittar en abnormitet på din hud som kan vara hudcancer, behövs en biopsi för att bestämma både typ och omfattning av cancer. En enkel raknings- eller stansbiopsi görs ofta om ett basalcellskarcinom eller skivepitelcancer är misstänkt, men en excisionsbiopsi är vanligtvis det bättre valet om det kan vara ett melanom. För melanom och skivepitelcancer som har spridit sig kan ytterligare tester som CT, MRI, PET och / eller en sentinel nodbiopsi behövas för att bestämma sjukdomsstadiet.
Fysisk undersökning
Om du utvecklar en onormal hudskada kan du se din primärvårdsläkare eller en hudläkare, en läkare som är specialiserad på hudsjukdomar. För dem som har en hudskada som kan vara ett melanom rekommenderas dock hänvisning till en hudläkare ofta innan någon testning görs (till exempel en biopsi).
Din läkare kommer först att göra en noggrann hudundersökning av ditt misstänkta resultat, liksom en allmän hudundersökning. Detta är viktigt eftersom andra hudfynd, såsom förekomsten av många mol, kan öka risken för att din hudskada är hudcancer.
Förutom att studera din hudskada med blotta ögat, kan din läkare också använda ett dermascope, ett speciellt instrument som förstorar huden, för att få en närmare titt. Vad han eller hon ser kan leda till ytterligare utvärdering.
Diskussionsguide för hudcancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Procedurer
Tyvärr är det enda sättet att definitivt diagnostisera en hudcancer att göra en biopsi. Din läkare kan föreslå detta steg om han inte gillar det han ser under din fysiska undersökning.
Alternativ för hudbiopsi som rekommenderas varierar beroende på din läkares expertis och vilken typ av hudcancer som misstänks. Vissa primärvårdsläkare är bekväma att utföra biopsier om man misstänker basalcellscancer eller skivepitelcancer, medan andra hänvisar dig till en hudläkare. Med endera typ av läkare kan en biopsi göras vid den tidpunkt man har föreslagits eller i ett uppföljningsbesök. Om ett melanom misstänks är det troligt att en tid kommer att ordnas för att du ska få detta gjort vid ett senare tillfälle, eftersom en bred excisionsbiopsi (och ibland en sentinel nodbiopsi) kan behövas, och dessa procedurer är mer involverade än andra.
Efter en biopsi skickas vävnaden till en patolog för utvärdering. Dina resultat kommer att innehålla information om vilken typ av hudcancer, och om ett melanom hittas, kommer det att innehålla information om tumörens "mitotiska frekvens" eller hur aggressiv den verkar. Genetisk testning av tumörcellerna kan också göras.
Raka biopsi
En rakbiopsi är den vanligaste typen av biopsi som används när man misstänker en basalcell eller skivepitelcancer. I en rakbiopsi bedöms området under hudskada med lidokain och en läkare använder ett tunt, vass blad för att raka sig av antingen en del eller hela en onormal tillväxt. Ibland cauteriseras (bränns) området efter att rakbiopsin har utförts.
En rakbiopsi används vanligtvis inte om ett melanom misstänks, såvida inte biopsibladet kommer att gå tillräckligt djupt för att komma under det misstänkta området. Det beror på att biopsiprovet måste vara tillräckligt tjockt för att mäta hur djupt cancer har invaderat huden.
Punch Biopsi
I en stansbiopsi bedövas huden med lidokain och en läkare använder ett vass, ihåligt verktyg för att ta bort en bit vävnad. Stansverktyget sätts in på ett visst djup av läkaren och vrids sedan för att avlägsna ett cirkelformat vävnadsprov.
Excisional biopsi
I en excisionsbiopsi bedövas hela området under onormal tillväxt och omgivande vävnad. Ett snitt görs sedan som inkluderar tillväxt plus lite omgivande vävnad. Eftersom en excisionsbiopsi tar bort hela tumören är det den föredragna metoden för biopsi för misstänkta melanom, om det kan göras.
Detta är den bästa metoden för att få en biopsi om ett melanom misstänks, eftersom det bevarar den ursprungliga cancer och vävnad som omger den så att en noggrann mätning av tumörens djup kan göras. Beroende på platsen för cancer och dess storlek kan det dock inte alltid vara möjligt med en excisionsbiopsi.
Incisional Biopsi
En incisionsbiopsi liknar en excisional biopsi, men endast en del av tillväxten avlägsnas.
Sentinel lymfkörtelbiopsi (lymfkartläggning)
Om du har ett melanom som är tjockare än 0,75 millimeter eller är tunnare men sårat, har en hög mitotisk frekvens (ser mer aggressiv ut under mikroskopet) eller lymfovaskulär invasion (har utvidgats till lymfkärl eller blodkärl nära tumören), hudläkare kan rekommendera en sentinel nodbiopsi. Detta kan göras samtidigt som en bred lokal excisionsbiopsi (helst) eller som en separat procedur efter en excision.
Teorin bakom en sentinell lymfkörtelbiopsi är att cancer rinner ut på ett specifikt sätt, börjar med sentinelnoden och sedan till andra noder. Eftersom sentinelnoden eller noderna är cancer första stopp när den sprider sig, frånvaro av tumörceller i dessa noder indikerar att det är osannolikt att cancer har gjort sin väg till några lymfkörtlar. Om cancer finns i sentinelnoden (erna), det finns en möjlighet att den har spridit sig till andra noder (eller avlägsna vävnader).
I denna procedur bedövas melanom (eller området där melanom hittades) och injiceras med ett blått färgämne (isosulfanblått) och ett radioaktivt färgämne (teknetiummärkt svavelkolloid). Färgämnena ges sedan tid att absorberas och filtreras genom lymfsystemet i närmaste lymfkörtlar.
En avbildningsstudie som kallas lymfoskintigrafi (ett test som upptäcker radioaktiv aktivitet) görs sedan så att kirurgen vet var man ska leta efter sentinelnoder och som ska tas bort (vanligtvis är en till fem biopsierade).
Lymfkörtlarna skickas sedan till en patolog för att leta efter bevis på "makrometastaser" (uppenbar tumör i lymfkörtlarna) eller mikrometastaser (tumörceller i lymfkörteln som bara kan ses under mikroskopet).
Tidigare avlägsnades vanligtvis alla lymfkörtlar i en region, ett förfarande som kan leda till lymfödem, en uppsamling av vätska i regionen av noderna på grund av störning av lymfflödet.
Om cancer inte finns i vaktkörteln är det vanligtvis inte nödvändigt med kirurgi för att ta bort andra lymfkörtlar. Å andra sidan, om cancer finns i sentinelnoderna, kan en kirurg rekommendera att man tar bort fler lymfkörtlar (en fullständig lymfkörtel dissektion), och cancer kommer förmodligen att kräva mer aggressiv behandling än om cancer inte fanns i noderna.
Det finns ett antal fördelar och nackdelar med lymfkörtdissektion med melanom som din läkare kan diskutera med dig om din sentinelnodbiopsi är positiv.
Komplikationer av en sentinel nodbiopsi kan inkludera infektion, blödning, vätskeuppbyggnad i det område där noder avlägsnades (ett serom) eller ibland lymfödem. Risken för lymfödem är dock mindre vanligt än när en fullständig lymfkörteldissektion utförs.
Labs och test
För det mesta behövs inte andra tester än en biopsi med icke-melanom hudcancer eller tidigt melanom. I andra fall av melanom kommer laboratorietester att inkludera ett fullständigt blodtal (CBC) och en kemiprofil inklusive ett test för LDH (laktatdehydrogenas). I synnerhet LDH kan ge användbar information om prognosen för cancer.
Genmutationstestning
Molekylära skillnader mellan melanom definierar dem och kan ge en riktning för behandling. Testning av genmutationer (gjort på ett prov av vävnaden som tagits bort via biopsi eller excision) har varit ett stort framsteg, vilket gör det möjligt för läkare att ta itu med dessa cancerformer med "riktade terapier", läkemedel som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av en cancercell.
Några av genmutationerna som kan förekomma i ett melanom och som kan detekteras i ett blodprov inkluderar:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Det är viktigt att notera att dessa är "förvärvade" genmutationer (somatiska mutationer) som utvecklas i processen att en cell blir en cancercell, i motsats till mutationer som finns från födseln (ärvda eller könscellsmutationer).
Imaging
En sentinelnodbiopsi som används för utvärdering av melanom har en bildkomponent, men test som är avsedda för avbildning ensam behövs vanligtvis inte för basalcellscancer eller tidiga skivepitelcancer. För mer avancerade skivepitelcancer och melanom kan emellertid avbildning vara till stor hjälp vid bestämning av sjukdomsstadiet. Tester kan innefatta:
Datortomografi
En CT-skanning använder en serie röntgenstrålar för att skapa en 3D-bild av kroppens insida. Det kan användas för att leta efter spridning av cancer till lymfkörtlar eller avlägsna delar av kroppen.
Det vanligaste spridningsstället är lungorna (lungmetastaser) och kan detekteras på en CT-bröstkorg. En buk- och / eller bäcken-CT kan också göras, beroende på tumörens plats. Efter lungorna är de vanligaste platserna för avlägsna metastaser ben, lever och hjärna, men ett melanom kan spridas till nästan alla delar av kroppen.
MR
Magnetic resonance imaging (MRI) använder magnetfält för att skapa en bild av insidan av kroppen. Medan en MR kan användas för att leta efter metastaser i vilken region som helst, är det särskilt användbart för att upptäcka metastaser i hjärnan och ryggmärgen.
Djur Scan
Positronemissionstomografi (PET-skanning) skiljer sig från många avbildningstester genom att den ser på kroppens funktion snarare än struktur, även om den vanligtvis kombineras med CT.
En liten mängd radioaktivt glukos injiceras i en ven och får passera genom kroppen. Aktivt växande delar av kroppen (sådana cancerceller) tar upp mer av glukosen och kan ses på bilderna som genereras.
En PET-skanning kan vara till hjälp som ett iscensättningstest och för att upptäcka återfall av tidigare cancer. Till skillnad från strukturella tester kan en PET-skanning skilja mellan ett område som verkar onormalt på grund av ärrvävnad och ett område som ser onormalt ut på grund av aktiv tumörtillväxt.
Differentialdiagnoser
Det finns ett antal tillstånd som kan likna hudcancer, även för ett tränat öga. I själva verket utan biopsi är det ibland omöjligt att se skillnaden mellan hudcancer och ett annat tillstånd. Några tillstånd som kan orsaka tecken och liknande hudcancer inkluderar:
- Dysplastisk nevi (atypiska mol som är mer benägna att utvecklas till melanom)
- Godartad melanocytisk nevi (mol som kan se mycket ut som melanom men vanligtvis är mindre)
- Aktinisk keratos (godartade hudskador som anses vara cancerframkallande för skivepitelcancer)
- Metastatisk cancer i huden (till exempel metastaser i bröstcancer i huden)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibrom
- Blå nevi
- Kopplings- eller sammansatt nevi
- Subungual hematom (dessa "svarta och blå" märken under naglarna beror på blödning i området och kan vanligtvis spåras tillbaka till trauma, som om någon trampar på foten; den mörka färgen sträcker sig vanligtvis inte in i nagelbandet)
- Pyogent granulom
- Körsbärs hemangiom
- Keloid ärr
- Vitiligo
Iscensättning
Staging behövs oftast inte med basalcellskarcinom eller tidigt skivepitelcancer. Om biopsin visar att du har melanom måste din läkare dock veta sjukdomens omfattning (stadium) för att effektivt kunna planera behandling.
TNM-iscensättning används för att bestämma tumörstadiet. Två andra mått, Breslow-tjockleken och Clark-nivån, kan ge viktig information om prognosen.
Att bestämma scenen för en tumör
Tumörstadiet bestäms av fyra faktorer:
- Tumörens djup (tjocklek) med Breslow-skalan
- Om tumören är sårad
- Huruvida tumören har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (och graden)
- Huruvida tumören har spridit sig till avlägsna delar av kroppen
Att lära dig lite mer om detta kan hjälpa dig att sätta kommentarer från din läkare i perspektiv, om han nämner dessa termer.
Melanomstadier (TNM-iscensättning)
Iscenesättning av ett melanom görs med hjälp av TNM-iscensystemet. "T" står för tumör och beskriver i grunden tumörens storlek och djup. "N" står för lymfkörtlar och har ett associerat antal som beskriver om cancer har spridit sig till några noder och hur många. Underkategorier beskriver också huruvida metastaser till lymfkörtlar är makroskopiska (kan detekteras under en undersökning) eller mikroskopiska (endast sett under ett mikroskop). "M" står för metastaser och är associerat med ett nummer endast om cancer har spridit sig till avlägsna delar av kroppen.
Hur din tumör kan beskrivas med hjälp av TNM-systemet dikterar vilket stadium av melanom som anges.
Steg 0: Kräftan involverar endast det översta lagret av huden. Det kallas melanom in situ eller karcinom in situ. I detta skede anses cancern vara icke-invasiv och bör teoretiskt vara 100% botbar med kirurgi.
Steg I: Dessa tumörer är uppdelade i två delsteg:
- Steg IA: Denna iscensättning inkluderar tumörer som är mindre än eller lika med 1 millimeter tjocka och inte sårade. (De senaste riktlinjerna för iscenesättning, som inte finns men som fortfarande används allmänt, ändrar detta från 1 millimeter till 0,8 millimeter.)
- Steg IB: Dessa tumörer kan antingen vara mindre än eller lika med 1 mm tjock och sårad, eller mellan 1 mm och 2 mm tjocklek men inte sår.
Steg II: Steg II-tumörer är uppdelade i tre delsteg, men inget av dessa indikerar att cancer har spridit sig till lymfkörtlar eller andra regioner i kroppen:
- Steg IIA: Dessa tumörer är antingen mellan 1 millimeter och 2 millimeter tjocka och sårade eller 2 millimeter till 4 millimeter tjocka och inte sårade.
- Steg IIB: Detta inkluderar tumörer som är 2 mm till 4 millimeter tjocka och sårade, eller mer än 4 mm tjocka men inte sårade.
- Steg IIIC: Dessa tumörer är mer än 4 millimeter tjocka och sårade.
Steg III: Steg III-tumörer kan ha vilken tjocklek som helst och kan såras eller inte, men inkluderar något av följande:
- En eller flera positiva lymfkörtlar
- Mattade lymfkörtlar
- Cancer finns i lymfkärl mellan tumören och en lymfkörtel och är 2 cm eller längre från den primära tumören
- Små områden av cancer på eller i huden bortsett från den primära tumören, men inte mer än 2 cm från tumören
Steg IV: Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, såsom lungor, lever, ben, hjärna, mjukvävnad eller matsmältningsorgan.
Breslow tjocklek och Clark nivå
Medan melanom nu är uppdelade i TNM-stadierna ovan, och dessa steg omfattar så kallad Breslow-tjocklek och Clark-nivå, kan du höra dessa termer från en onkolog eller i din läsning om du eller en älskad diagnostiseras med melanom.
Med melanom är det viktigaste resultatet som bestämmer prognosen djupet på tumören och antalet som beskriver detta är Breslow-numret. Breslow-talet representerar tumörens djup.
Breslow siffror är uppdelade enligt följande:
- Mindre än 1 millimeter
- Mellan 1,01 millimeter och 2 millimeter
- Mellan 2,01 millimeter och 4 millimeter
- Över 4,01 millimeter
Clark-nivåer brukade användas oftare, men har visat sig vara mindre förutsägbara för resultat än Breslow-siffror. Dessa nivåer kan fortfarande vara till hjälp för att förutsäga resultat för tunna tumörer (mindre än 1 millimeter tjocka). Clark-nivåer beskriver hur djupt tumören har trängt igenom hudskikten:
- Nivå I: Dessa tumörer är begränsade till det översta hudskiktet (epidermis) och inkluderade tumörer som klassificerats som karcinom in situ.
- Nivå II: Tumören har invaderat den övre delen av dermis, det andra hudskiktet (papillär dermis).
- Nivå III: Tumören förekommer i hela papillärdermis men har inte invaderat nedre dermis (retikulär dermis).
- Nivå IV: Tumören har invaderat retikulärt dermis.
- Nivå V: Tumören har trängt igenom epidermis och dermis och in i den djupa subkutana vävnaden.