Innehåll
- Vad är labrum?
- Vilken funktion har labrum?
- Vad är en labrum tår?
- Hur görs en diagnos av en labrum tår?
- Vad är behandlingen för labrum tårar?
- Hur är återhämtningen från labrumkirurgi?
Vad är labrum?
Labrum är en typ av brosk som finns i axelleden. Axeln är en kul-och-hylsfog där armen möter kroppen. Armbenet (humerus) bildar en boll vid axeln som möter hylsan, som är en del av axelbladet. Dessa två ben är förbundna med ledband - tuffa vävnader som bildar band som håller benen i förhållande till varandra.
Det finns två typer av brosk i leden. Den första typen är den vita broskben i ändarna av benen (ledbrosk) som gör att benen kan glida och röra sig på varandra. När denna typ av brosk börjar slits ut (en process som kallas artrit) blir leden smärtsam och stel. Labrum är en andra typ av brosk i axeln, som skiljer sig tydligt från ledbrosket. Detta brosk är mer fibröst eller styvt än brosket i kulans och hylsans ändar. Dessutom finns denna brosk bara runt sockeln där den är fäst.
Vilken funktion har labrum?
Labrummet har två funktioner. Den första är att fördjupa sockeln så att bollen förblir på plats. Föreställ dig axelförband som en strandboll på en tallrik. Humerus boll ("beach ball") är mycket större än det platta uttaget ("dinner plate"). Ledbanden är snoddarna som går från ben till ben och håller dem ihop för att hålla bollen i hylsan. Det andra sättet bollen hålls i uttaget är labrum.
Labrum är en tjock vävnad eller typ av brosk som är fäst vid sockelens kant och i huvudsak bildar en stötfångare som fördjupar sockeln och hjälper till att hålla bollen på plats. Hos individer där labrummet är för litet eller sönderrivet på grund av en skada kan bollen glida en del av vägen ut ur sockeln (subluxation) eller hela vägen ut ur sockeln (dislokation). Labrum går hela vägen runt uttaget och är i de flesta områden ordentligt fäst vid uttaget. I vissa områden är den inte ordentligt fastsatt. Nyligen har specialister bestämt vilka delar som är normala och vilka delar som speglar rivning av labrummet.
Labrums andra funktion är som en fästning av andra strukturer eller vävnader runt leden. Till exempel, ligamenten som hjälper till att hålla ihop fogen fäster vid labrum på vissa viktiga platser. Om det finns en skada på axeln som sliter ledbandet, dras ibland även labrummen från benkanten.
Denna skada involverar vanligtvis en subluxation eller dislokation av axeln och beror vanligtvis på trauma. Axelkulan kan förskjutas mot framsidan av axeln (en främre förskjutning) eller den kan gå ut på axelns baksida (kallas en bakre dislokation). I båda fallen kan labrum rivas av benet. Vanligtvis när detta händer läker inte labrummet tillbaka på rätt plats. Om leden fortsätter att vara instabil beror på många faktorer.
Den andra strukturen som fäster vid labrum är bicepsmuskelns sena. Biceps-muskeln är muskeln på framsidan av armen som blir fast med böjning av armbågen. Medan denna muskel är ganska stor blir den till en liten sena som är lika stor som en penna som fäster inuti axelleden. I andra änden av muskeln finns en stor sena som fäster utanför armbågen i underarmen. Den del som fäster i axeln går faktiskt genom ett litet hål i rotator manschett senor utformade speciellt för den senan.
En gång inuti fogen är senan delvis fäst vid benet nära hylsan och delvis till labrummet längst upp på fogen. Denna sena kan bli sönder där den fäster vid benet, där den fäster vid labrum eller på båda platserna.
Vad är en labrum tår?
En labrum tår kan ta flera former, och det är väldigt lätt att förvirra dessa typer. Som ett resultat är det viktigt att du diskuterar med din läkare exakt vilken typ av tår du har. Den första typen av tår är en där labrum rivs helt av benet. Detta är vanligtvis förknippat med en skada på axeln där axeln har subluxerat eller förskjutits. Ibland inträffar denna typ av tår och individen inser inte att axeln glider ut ur sockeln.
Den andra typen av labrumsrivning rivs i substansen i själva labrummet. Kanten på labrummet över tid kan bli sliten så att kanten inte blir jämn. Denna typ av rivning är ganska vanlig och orsakar sällan symtom. Det ses ofta i axeln när människor blir äldre (över 40 år). Ibland kan labrum ha en stor tår där en del av labrum kommer in i fogen och orsakar klick och fångst när bollen rör sig runt i sockeln. Denna typ av tår är mycket sällsynt, och de flesta labrum tårar orsakar inte dessa symtom.
En tredje typ av labrum riva är i området där biceps senan fäster vid den övre änden av uttaget. Uttaget kan delas in i fyra regioner: främre (främre), bakre (bak), överlägsna (den övre änden nära ditt huvud) eller underlägsen (den nedre änden, som är mot armbågen).
Biceps senan fäster vid den översta änden, där den smälter in i labrummet. Labrummet går därifrån runt leden, både i främre och bakre riktning. På grund av skada i detta område där biceps senan fäster kan labrum också skadas. Skadorna i detta område kan vara milda eller vara allvarliga. Eftersom skadan vanligtvis involverar biceps senan och labrum, eftersom den är i den övre änden av uttaget och eftersom den kan påverka labrumfästena främre och bakre till där biceps fäster i denna region, är förkortningen eller förkortningen för denna skada en SLAP-lesion. Detta står för en skada som är överlägsen labrum anterior och posterior.
Det har funnits flera klassificeringssystem eller klassificeringssystem för denna skada. I en mindre skada är labrum endast delvis fristående i detta område. I en allvarligare skada dras hela labrummen av benet tillsammans med biceps senan. Den vanligaste klassificeringen delar upp SLAP-lesioner i fyra typer.
Hur görs en diagnos av en labrum tår?
Eftersom detta brosk är djupt i axeln är det mycket svårt att ställa diagnosen ett sönderrivet labrum vid fysisk undersökning. Det finns flera tester som läkaren kan utföra som kan indikera ett sönderrivet labrum, men dessa tester är inte alltid korrekta. Det andra problemet är att labrum tårar tar olika former som beskrivits ovan, och vissa tester kommer att upptäcka en typ av tår men inte en annan. Vissa läkare känner sig mycket säkra på att de kan göra diagnosen en labral tår vid fysisk undersökning, men detta är kontroversiellt. Det finns inte många vetenskapliga studier som visar att fysisk undersökning är tillförlitlig för diagnos av en labral tår. Som ett resultat av denna osäkerhet kan andra studier göras för att bekräfta diagnosen om det misstänks.
De bästa tillgängliga testerna för att diagnostisera en labral tår är magnetisk resonanstomografi (MRI) eller ett test som kallas CT-artrogram (det senare är en CAT-skanning som föregås av ett artrogram där färgämnet injiceras i axeln). Båda dessa tester är relativt bra för att definiera en labrum-tår på grund av en subluxation eller dislokation, men de är bara cirka 80 procent till 85 procent korrekta. Av den anledningen tror vissa läkare att det inte alltid behövs tester om diagnosen subluxation eller dislokation kan göras genom historia och fysisk undersökning. Ingen av dessa tester är för närvarande mycket bra för att ställa diagnosen SLAP-lesion. Detta område är mycket komplext och det är svårt att på ett tillförlitligt sätt få bra bilder av detta område med MR.
Men om MR definitivt visar en tår, kommer den ofta att vara närvarande. Problemet är att MR kan sakna mindre tårar och inte på ett tillförlitligt sätt kan ställa diagnosen i större tårar i labrummet.
Det bästa sättet att diagnostisera labrumsrivning är med artroskopi av axeln. Tyvärr är detta ett operativt förfarande och kräver någon form av anestesi. Att göra diagnosen kräver också en del erfarenhet från kirurgen, eftersom anatomi på insidan av axeln kan vara ganska komplex. Förhållandet mellan labrum tårar och symtom har inte helt räknats ut, så det är inte klart känt vilka som ska repareras och vilka som kan lämnas ensamma.
Vad är behandlingen för labrum tårar?
Behandlingen beror på vilken typ av tår det finns i labrummet. Tårar som beror på instabilitet i axeln, antingen subluxation eller dislokationer, kräver att labrummen fästs på nytt på uttaget. Detta kan göras med ett snitt på framsidan av axeln, eller det kan göras med artroskopiska tekniker genom mindre snitt. Det finns fördelar och nackdelar med varje tillvägagångssätt. Vid denna institution föredrar vi en öppen operation med ett snitt tills artroskopiska tekniker blir mer perfekta.
Om labrum är sliten är vanligtvis ingen behandling nödvändig eftersom det vanligtvis inte orsakar symtom. Men om det finns en stor tår i labrummet, bör den sönderdelade delen antingen klippas ut och trimmas, eller så ska den repareras. Vilken behandling som används beror på var tåren ligger och hur stor den är. Denna typ av tår som kräver reparation utan instabilitet i axeln är sällsynt.
Tårar i labrum nära biceps-senfästet (SLAP-lesioner) kan bara trimmas eller kan behöva fästas på toppen av uttaget. Det bästa sättet att göra detta är med artroskopisk kirurgi eftersom detta område är svårt att nå med en öppen operation genom ett stort snitt. Med hjälp av artroskopet och små snitt för andra instrument kan labrummen fästas på sockelens kant med antingen suturer eller spikar.
Hur är återhämtningen från labrumkirurgi?
Återhämtningen beror på många faktorer, såsom var tåren befann sig, hur svår den var och hur bra den kirurgiska reparationen var. Man tror att det tar minst fyra till sex veckor för labrummet att fästa sig på benkanten och troligen ytterligare fyra till sex veckor för att bli stark. När labrummet har läkt till benkanten bör det se stress mycket gradvis så att det kan samla styrka. Det är viktigt att inte återskada det medan det läker.
Hur mycket rörelse och förstärkning av armen som är tillåten efter operationen beror på många faktorer, och det är upp till kirurgen att informera dig om dina begränsningar och hur snabbt du ska gå framåt. På grund av variationen i skadan och typen av reparation är det svårt att förutsäga hur snart någon kan återvända till sport och aktiviteter efter reparationen. Typen sport är också viktig eftersom kontaktsporter har större chans att skada labrumreparationen. En stor majoritet av patienterna har dock full axelfunktion efter labrumreparation, och de flesta patienter kan återgå till sin tidigare idrottsnivå utan eller några få begränsningar.