Innehåll
Astma klassificeras efter svårighetsgraden av symtom för att styra lämplig behandling. Baserat på frekvensen och svårighetsgraden av attacker, tillsammans med en genomgång av inhalatoranvändningen och lungfunktionstester, kan en läkare klassificera sjukdomen med hjälp av kriterier från Expertpanelrapport 3 (EPR-3) Riktlinjer för diagnos och hantering av astmaBehandlingen kan sedan genomföras med ett eller flera läkemedel så att sjukdomen varken överbehandlas eller underbehandlas.Riktlinjerna för EPR-3 varutfärdades 2007 av National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). En arbetsgrupp bildades 2018 för att granska aktuell vetenskaplig information och utfärda rekommendationer för nästa EPR-4-riktlinjer.
Vilken typ av astma har du?Hur astmaklassificeringar görs
Enligt EPR-3-riktlinjerna baseras bedömningen av astmas svårighetsgrad på fem specifika värden, varav några är objektiva (med tydliga diagnostiska åtgärder) och andra är subjektiva (baserat på individens erfarenhet och uppfattningar).
Följande fem egenskaper bedöms vid klassificering av astmasvårighetsgrad:
- Symtom, specifikt antalet gånger per dag eller vecka som en astmaattack inträffar
- Nattuppvakningar, hur många gånger symtomen väcker dig dagligen, varje vecka eller varje månad
- Användning av räddningsinhalator, antalet gånger per dag eller vecka som du behöver använda en kortverkande inhalator för att behandla akuta astmasymtom
- Störning av normal aktivitet, en subjektiv bedömning av hur dina symtom stör din förmåga att utföra vardagliga uppgifter
- Lungfunktion, ett utvärderande mått på lungkapacitet och lungstyrka med användning av lungfunktionstester (PFT)
Tillsammans kan dessa värden differentiera astmas svårighetsgrad i en av fyra klassificeringar: mild intermittent, mild ihållande, måttlig ihållande eller svår ihållande. Dessa klassificeringar utgör grunden för behandlingsbeslut.
Astma klassificeras helst när sjukdomen diagnostiseras och innan behandlingen påbörjas. Det kan sedan bedömas och omklassificeras i vilket som helst stadium av sjukdomen om behandlingarna inte ger en bestående kontroll av symtomen.
Tecken och symtom på astmaDiagnostisk process
Nyckeln till klassificeringen av astma är en persons lungfunktion. För att mäta detta kommer läkare att använda ett icke-invasivt test som kallas spirometri som kan utvärdera både lungkapacitet och lungstyrka.
Ur klassificeringssynpunkt finns det två mått i bedömningen:
- Tvingad utandningsvolym på en sekund (FEV1), den mängd luft som du kraftigt kan utvisa från lungorna på en sekund
- FEV1 / FVC-förhållande, den mängd luft du kan andas ut kraftigt på en sekund jämfört med den mängd luft som kan andas ut när lungorna är helt fulla
Varje värde under det förutspådda intervallet (baserat på din ålder, kön och längd) är en indikation på en obstruktiv lungsjukdom som astma.
De andra värdena (symtom, nattuppvakning, användning av räddningsinhalator, fysisk försämring) kan erhållas under en intervju med patienten.
Vid bedömningen beaktas också huruvida orala kortikosteroider (steroider) har behövts för att behandla allvarliga attacker. Antalet gånger som orala steroider behövs per år - vanligtvis i en nödsituation-kan ensam avgöra om sjukdomen är intermittent eller ihållande.
Övervakning av behandlingssvar
Bedömningen kan också användas för att övervaka en persons svar på behandlingen. När en astmaklassificering har gjorts upprepas bedömningen två till sex veckor senare för att se om behandlingen fungerar. Om astmakontroll inte uppnås behövs en justering av behandlingsplanen.
Med tanke på att vissa av EPR-3-värdena är subjektiva, finns det utrymme för tolkning av resultaten. Om du är osäker på resultaten, tveka inte att söka en andra åsikt från en kvalificerad lungläkare.
Hur astma diagnostiserasAstmaklassificeringar
Syftet med EPR-3-klassificeringssystemet är att rikta lämplig behandling, varken underbehandla sjukdomen (ledande behandlingssvikt och för tidig utveckling av sjukdomen) eller överbehandling (leda till tidig läkemedeltolerans och ökad risk för biverkningar) .
Baserat på bedömningen kan astma klassificeras på ett av fyra sätt:
Mild intermittent astma
Astma anses vara mild intermittent om något eller följande är sant:
- Symtom uppträder två eller färre dagar i veckan.
- Nattliga symtom uppträder två dagar eller mindre per månad.
- Räddningsinhalatorer används två eller färre gånger per vecka (eller inte alls).
- Symtom begränsar inte normala aktiviteter.
- Lungfunktionen är större än 80% av det förutspådda värdet baserat på din ålder, kön och längd.
Mild ihållande astma
Astma anses vara mild ihållande om något eller följande är sant:
- Symtom förekommer mer än två dagar i veckan, men inte varje dag.
- Nattliga symtom uppträder tre till fyra gånger i månaden.
- Räddningsinhalatorer används mer än två gånger i veckan, men inte varje dag och inte mer än en gång varje dag.
- Astmaattacker försämrar lätt normala dagliga aktiviteter (tillräckligt för att människor kanske eller inte märker det).
- Lungfunktionen är större än 80% av det förutspådda värdet baserat på din ålder, kön och längd.
Måttlig ihållande astma
Astma anses vara måttlig ihållande om något eller följande är sant:
- Symtom uppträder dagligen.
- Nattliga symtom mer än en gång i veckan, men inte varje natt.
- Räddningsinhalatorer används dagligen.
- Astmasymtom försämrar normalt normala aktiviteter (tillräckligt för att människor omkring dig märker).
- Lungfunktionen är mindre än 80% av de förutspådda värdena men mer än 60%.
Allvarlig bestående astma
Astma anses allvarlig ihållande om något av eller följande är sant:
- Symtom uppträder flera gånger dagligen.
- Nattliga symtom är vanliga, ofta varje natt.
- Räddningsinhalatorer används flera gånger dagligen.
- Astmasymtom försämrar din förmåga att fungera normalt.
- Lungfunktionen är mindre än 60% av det förutspådda värdet.
| Klassificering av astmasvårighet hos vuxna och barn från 12 år | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mild intemittent | Mild ihållande | Måttlig ihållande | Allvarlig beständig | |
| Akuta symtom | 2 eller färre dagar per vecka | Mer än 2 dagar per vecka, men inte dagligen | Dagligen | Under dagen |
| Nattliga symtom | 2 eller färre dagar per månad | 3 till 4 gånger per månad | Mer än en gång i veckan, men inte varje natt | Ofta 7 dagar i veckan |
| Användning av räddningsinhalator | Två eller färre dagar per vecka | Mer än 2 dagar per vecka, men inte dagligen och inte mer än en gång dagligen | Dagligen | Flera gånger dagligen |
| Störning av normala aktiviteter | Ingen | Mild | Måttlig | Svår |
| Lungfunktion | FEV1 normal, men med förvärringar ELLER FEV1 över 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 över 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 under 80% men över 60% - FEV1 / FVC minskat med 5% | FEV1 under 60% - FEV1 / FVC minskat med mer än 5% |
| Risk för allvarliga attacker | Orala steroider används 0 till 1 gång per år | Orala steroider används 2 eller fler gånger per år | Orala steroider används 2 eller fler gånger per år | Orala steroider används 2 eller fler gånger per år |
Klassificering hos yngre barn
Hos barn under 12 år är den enda variationen i klassificeringen av astma FEV1 / FVC-förhållandet. Även om FEV1 / FVC-förhållandet ofta kan vara normalt hos vuxna med astma, är detta mindre sant för yngre barn.
Astmaklassificering hos barn definieras delvis genom att följa FEV1 / FVC-förhållanden:
- Lätt intermittent: FEV1 / FVC är över 85% av det förutspådda värdet.
- Mild ihållande: FEV1 / FVC är över 80% av det förutspådda värdet.
- Måttlig ihållande: FEV1 / FVC är mellan 75% och 80% av det förutspådda värdet.
- Allvarligt ihållande: FEV1 / FVC är under 75% av det förutspådda värdet.
Behandlingsmetoder
Det slutliga syftet med astmaklassificering är att styra lämplig behandling. Baserat på klassificeringen kan behandlingen utföras enligt sex struktursteg, allt från steg 1 till steg 6. För varje steg blir behandlingarna mer komplicerade och medför en större risk för biverkningar.
Det finns inte alltid en tydlig linje mellan när ett steg bör eller inte bör startas. Medan mild intermittent astma nästan alltid behandlas med enbart räddningsinhalatorer, kräver ihållande astma ofta en bedömning för att välja rätt kombination av läkemedel för att kontrollera astmasymtom.
När en person har diagnostiserats med måttlig ihållande astma bör behandlingsbesluten övervakas av en astmaspecialist snarare än en allmänläkare.
När astmakontroll uppnås är en specialist bättre lämpad att avgöra om eller när behandlingar kan förenklas eller doser minskas.
De läkemedel som rekommenderas för behandling av intermittent eller ihållande astma inkluderar:
- Kortverkande beta-agonister (SABA) som albuterol, även känd som räddningsinhalatorer
- Inhalerade kortikosteroider (ICS), används dagligen för att minska luftvägsinflammation
- Långverkande beta-agonister (LABA) som Singulair (montelukast), används dagligen för att minska luftvägarnas hyperrespons
- Leukotrienreceptoragonister (LTRA) som Zyflo CR (zileuton), tas oralt för att minska luftvägsinflammation
- Cromolyn-natrium eller nedokromil, känd som mastcellstabilisatorer, användbara vid behandling av allergiinducerade astmasymtom
- Teofyllin, ett äldre läkemedel som ibland används i kombinationsterapi
- Xolair (omalizumab), en monoklonal antikropp som används för att kontrollera allvarlig allergisk astma
- Orala kortikosteroider (OCS), vanligtvis reserverad för nödsituationer eller personer med svår ihållande astma
Stegen och rekommenderade behandlingar varierar efter ålder.
| Stegvis strategi för att hantera astma | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Steg 1 | Steg 2 | Steg 3 | Steg 4 | Steg 5 | Steg 6 | |
| Åldrarna 0-4 (föredraget) | SABA | ICS med låg dos | Medium dos ICS | Medium dos ICS ELLER Singulair | Högdos ICS + LABA eller Singulair | Högdos ICS + LABA eller singular + OCS |
| Åldrarna 0-4 (alternativ) | Cromolyn eller Singulair | |||||
| Åldrarna 5-11 (föredraget) | SABA | ICS med låg dos | Lågdos ICS + LABA, nedokromil, LTRA eller teofyllin ELLER Medel dos ICS på egen hand | Medium dos ICS + LABA | Högdos ICS + LABA | Högdos ICS + LABA + OCS |
| Åldrarna 5-11 (alternativ) | Cromolyn, LTRA, nedokromil eller teofyllin | Medeldos ICS + LTRA eller teofyllin | Högdos ICS + teofyllin eller LTRA | Högdos ICS + teofyllin eller LTRA + OCS | ||
| Åldrarna 12 och över (föredraget) | SABA ensam | ICS med låg dos | ICS + LABA med låg dos ELLER Medel dos ICS på egen hand | Medium dos ICS + LABA | Högdos ICS + LABA | Högdos ICS + LABA + OCS |
| Åldrarna 12 år och äldre (alternativ) | Cromolyn, nedokromil, LTRA eller teofyllin | Lågdos ICS + LTRA, teofyllin eller Zyflo CR | Medeldos ICS + LTRA, teofyllin eller Zyflo CR | Överväg att lägga till Xolair för personer med allergisk astma | Överväg att lägga till Xolair för personer med allergisk astma |
Ett ord från Verywell
Riktlinjerna för EPR-3 är de som oftast används i USA för iscensättning av astmabehandling. Det finns andra riktlinjer som används internationellt, inklusive de som utfärdats av Global Initiative on Asthma (GINA). GINA-riktlinjerna, som uppdateras årligen, skapas i samarbete med Världshälsoorganisationen (WHO) och National Heart, Lung and Blood Institute i Bethesda, Maryland.
Medan de liknar klassificeringen av astma, erbjuder GINA-riktlinjerna behandlingsrekommendationer som skiljer sig från den nuvarande EPR-3. Man tror att de kommande EPR-4-riktlinjerna kommer att stämma bättre med GINA,