Innehåll
- Motstridiga studiedesigner, studieresultat
- Är hörselnedsättning helt enkelt en åldersfråga?
- Kan antiretrovirala läkemedel vara en orsak?
Motstridiga studiedesigner, studieresultat
Tillbaka i 2011 drog en femårsanalys som genomfördes av University of Rochester i New York slutsatsen att varken hiv-infektion eller dess behandling var förknippad med hörselnedsättning. Analysen, som inkluderade data från två långvariga kohorter - Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) och Women's Interagency HIV Study (WIHS) - utvärderade de optoakustiska utsläppen (dvs. de ljud som avges av det inre örat när det stimuleras ) hos 511 patienter med HIV.
Baserat på resultaten drog forskarna slutsatsen att graden av hörselnedsättning bland deltagarna i studien inte var annorlunda - och kanske till och med mindre - än den allmänna amerikanska befolkningen.
År 2014 granskade emellertid samma forskargrupp frågan, och den här gången bedömde huruvida medelålders patienter med hiv-ålder från början av 40-talet till slutet av 50-talet kunde höra en mängd olika toner från 250 till 8000 hertz (Hz) i olika volymer. Den här gången var resultaten väldigt olika: både hiv-positiva män och kvinnor hade svårt att höra höga och låga toner, med hörtrösklar 10 decibel högre än deras icke-infekterade motsvarigheter.
Medan hörselnedsättning vid högre frekvens (över 2000 Hz) är vanlig hos medelålders vuxna, förblir lägre frekvenser vanligtvis intakta. I den HIV-positiva gruppen sågs den konsekventa förlusten av både låg- och högfrekvent hörsel vara signifikant och inträffade oberoende av sjukdomsstadiet, antiretroviral terapi eller efterlevnad av behandlingen.
Studiens motstridiga karaktär tjänar bara till att lyfta upp den mängd frågor som fortfarande är obesvarade, inte bara om hörselnedsättning är direkt eller indirekt kopplad till HIV, utan vilka mekanismer, om några, kan vara ansvariga för sådan förlust.
Är hörselnedsättning helt enkelt en åldersfråga?
Med tanke på utformningen av MACS- och WIHS-undersökningen kan vissa dra slutsatsen att HIV helt enkelt "ökar" till den naturliga hörselnedsättningen hos åldrande vuxna. Visst erkänns det att den ihållande, långvariga inflammationen associerad med HIV kan orsaka för tidig åldrande (för tidig åldrande) i ett antal organsystem, inklusive hjärtat och hjärnan. Kan det vara rimligt att föreslå att detsamma kan hända med en persons hörsel?
Ett antal forskare är inte så säkra. En studie från Taipei Medical Center i Taiwan syftade till att bedöma hörselnedsättning i en kohort av 8 760 patienter med HIV och 43 800 patienter utan HIV. Hörselnedsättning utvärderades baserat på journaler under en femårsperiod från 1 januari 2001 till 31 december 2006.
Enligt undersökningen inträffade plötslig hörselnedsättning (definierad som förlust av 30 decibel eller mer i minst tre sammanhängande frekvenser under några timmar till tre dagar) nästan dubbelt så ofta hos hiv-patienter i åldern 18 till 35 men inte i de 36 år eller äldre.
Medan utredarna inte kunde dra slutsatsen att hiv var den främsta orsaken till sådan förlust - särskilt eftersom faktorer som bullerexponering och rökning undantogs från analysen - tyder storleken på studien på att hiv delvis kan vara en bidragande faktor .
På samma sätt föreslog en studie från National Institutes of Health (NIH) från 2012 att barn som är smittade med HIV i livmodern (i livmodern) är två till tre gånger mer benägna att ha hörselnedsättning vid 16 års ålder än deras icke-infekterade. motsvarigheter.
För denna studie definierades hörselnedsättning som enbart att detektera ljud 20 decibel eller högre än vad som kan förväntas i den allmänna ungdomspopulationen.
NIH-studien drog vidare slutsatsen att samma barn är nästan dubbelt så benägna att uppleva hörselnedsättning än barn som utsätts för HIV i livmodern men inte smittas.Detta tyder starkt på att HIV-infektion i och för sig påverkar hörselsystemet och kan förklara varför yngre vuxna med HIV rapporterar plötslig, övergående hörselnedsättning senare i livet.
Kan antiretrovirala läkemedel vara en orsak?
Att koppla hörselnedsättning till antiretroviral terapi (ART) har blivit en ännu mer omtvistad fråga än att koppla förlust till HIV själv. Sedan mitten till slutet av 1990-talet hade ett antal små studier föreslagit att ART, som en oberoende faktor, var förknippad med en ökad risk för hörselnedsättning. De flesta av dessa studier har sedan ifrågasatts med tanke på att enskilda läkemedelsagenter aldrig hade utvärderats och faktorer som sjukdomsstadium, ART-initiering och vidhäftning ingick aldrig.
En liten 2011-studie från Sydafrika försökte undersöka effekterna av stavudin, lamivudin och efavirenz (lätt att använda i första linjens ART i USA från slutet av 1990-talet till början av 2000-talet) på hörseln. Och medan uppgifterna visade något förhöjda nedsättningshastigheter bland hiv-positiva patienter på ART, saknade utredaren att koppla dessa förluster till läkemedlen själva.
Trots bristen på bevis finns det oro för att inte tillräckligt med uppmärksamhet ägnas åt de ontologiska (öronassocierade) effekterna av antiretrovirala läkemedel, inklusive läkemedelsrelaterade mitokondriella toxiciteter som potentiellt kan förstärka eller förvärra HIV-associerade störningar, särskilt de som påverkar neurologiska systemet.
Eftersom mer och mer fokus läggs på både livskvalitet och undvikande av åldringsrelaterade sjukdomar vid långvarig infektion kan det behövas större steg för att ge slutgiltiga svar på frågan om hörselnedsättning hos hiv- infekterad befolkning.