Hur man blir gravid om du eller din partner har HIV

Innehåll

• Preconception Överväganden
• Om den kvinnliga partnern är HIV-positiv
• Om den manliga partnern är HIV-positiv

Enligt FN: s gemensamma program för hiv / aids är nästan hälften av alla hiv-drabbade par i världen serodisk, vilket innebär att en partner är hiv-positiv medan den andra är hiv-negativ. Idag uppskattas det bara i USA att det finns över 140 000 serodiskordierade heteropar, varav många är i fertil ålder.

Med stora framsteg inom antiretroviral terapi (ART), liksom andra förebyggande ingrepp, har serodiskordanta par mycket större möjligheter att bli gravid än någonsin tidigare, vilket möjliggör graviditet samtidigt som risken för överföring till både barnet och den oinfekterade partnern minimeras.

Preconception Överväganden

Idag är det allmänt accepterat att korrekt användning av antiretrovirala läkemedel dramatiskt kan minska risken för infektion bland HIV-serodiskordanta partners genom att:

• se till att den HIV-positiva partnern har minskat infektiviteten genom att bibehålla virusbelastningen på oupptäckbara nivåer (en strategi som kallas behandling som förebyggande eller TasP)
• ge den hiv-negativa partnern möjlighet till ytterligare skydd med användning av före exponering profylax (PrEP)

Hos par som använder både TasP och PrEP ses risken för överföring att vara signifikant minskad. Forskning från den pågående PARTNERS-studien visade att av 1166 par som deltog i en studie från september 2010 till maj 2014 var endast 11 hiv-negativa partners smittade. Genetisk testning avslöjade dock också att alla elva smittades av någon utanför av förhållandet, vilket innebär att ingen i ett förmodligen monogamt förhållande smittades.

Det är dock viktigt att notera att även om dessa ingripanden kan minimera risken med upp till 96 procent respektive 74 procent, eliminerar de dem inte helt. Ett antal andra faktorer, inklusive vidhäftning mot hiv-läkemedel och könsorganinfektioner, kan ta tillbaka många av de vinster som TasP eller PrEP ger om de inte behandlas ordentligt och behandlas.

Nya studier har också visat att en person med en omätbar plasmavirusbelastning inte nödvändigtvis har en oupptäckbar genital viral belastning. Så även om ett blodprov kan föreslå en låg risk för infektivitet, kan det finnas fortsatt risk på individuell nivå. Det är därför viktigt att söka rådgivning av en kvalificerad specialist innan man börjar på något sätt. Enbart piller är inte lösningen.

Om den kvinnliga partnern är HIV-positiv

I ett förhållande där kvinnan är positiv och mannen är negativ, är det säkraste alternativet inter-uterin insemination (även känd som artificiell insemination eller IUI). Det eliminerar behovet av samlag och möjliggör självinseminering med partnerns spermier.

Detta kan dock inte vara ett genomförbart alternativ för vissa, varken på grund av kostnad eller andra faktorer. Det är därför inte orimligt att utforska befruktningen med hjälp av oskyddat kön med tanke på att åtgärder finns för att minimera överföringsrisken.

I sådana fall skulle kvinnan placeras på lämplig ART om den ännu inte har ordinerats, i syfte att uppnå en ihållande oupptäckbar virusbelastning. Detta minskar inte bara potentialen för överföring mellan kvinna och man, det minskar också risken för infektion mellan mor och barn.

När maximal virussuppression har uppnåtts kan tidsbestämt oskyddat samlag med metoder för detektering av ägglossning ytterligare minska risken. Kondomer bör användas vid alla andra tillfällen. Användningen av PrEP i den manliga partnern kan också ge ytterligare skydd, även om resultat fortfarande väntar från studier som undersöker användningen av PrEP under graviditet.

Innan PrEP påbörjas ska den manliga partnern screenas för HIV, hepatit B och andra sexuellt överförbara sjukdomar, samt ges en baslinjeanalys av njurenzymer. Regelbunden övervakning bör utföras för att undvika biverkningar av behandlingen, inklusive nedsatt njurfunktion och andra potentiella toxiciteter. Dessutom ska både den kvinnliga och den manliga partnern screenas för könsorganinfektioner. Om en infektion hittas bör den behandlas och lösas innan något befruktningsförsök görs.

När en graviditet har bekräftats skulle ART fortsätta i den kvinnliga partnern, med gällande riktlinjer som rekommenderar permanent, livslång behandling oberoende av CD4-antalet. Alla andra bestämmelser för att förhindra överföring från mor till barn skulle sedan implementeras, inklusive möjligheten till ett schemalagt kejsarsnitt och administrering av profylaktiska läkemedel efter födseln för den nyfödda.

Om den manliga partnern är HIV-positiv

I ett förhållande där mannen är positiv och kvinnan är negativ kan spermietvätt i kombination med antingen IUI eller in vitro befruktning (IVF) ge det säkraste sättet att bli befruktad. Spermtvätt åstadkoms genom att separera spermierna från den infekterade sädesvätskan, varav den förstnämnda placeras sedan i livmodern efter bestämning av ägglossningstiden.

Om varken IUI eller IVF är ett alternativ - med en IUI som kostar $ 895 och en IVF som kostar $ 12 000, bör i genomsnitt övervägas att utforska säkrare, "naturliga" metoder för befruktning.

Det rekommenderas starkt att en spermaanalys utförs vid starten. Ett antal studier har föreslagit att hiv (och möjligen antiretroviral terapi) kan associeras med en högre förekomst av spermiabnormaliteter, inklusive lågt antal spermier och låg rörlighet. Om sådana avvikelser lämnas odiagnostiserade kan kvinnan utsättas för onödig risk med liten eller ingen verklig chans att bli gravid.

När fertilitetens livskraft har bekräftats är det första och främsta problemet att placera den manliga partnern på ART i syfte att uppnå en ihållande, oupptäckbar virusbelastning. Den kvinnliga partnern kan sedan utforska användningen av PrEP för att ytterligare minimera risken, med liknande rekommendationer för screening före uppföljning och uppföljning.

Oskyddat samlag bör anpassas exakt till ägglossning med hjälp av standarddetekteringsmetoder och / eller ägglossningsprediktorsatser som Clearblue Easy eller Första svaret urinprov. Kondomer bör användas vid alla andra tillfällen.

När en graviditet har bekräftats ska den kvinnliga partnern screenas för hiv som en del av rutinpanelen för perinatala tester. Hon bör också informeras om fortsatt användning av kondom samt symtomen på akut retrovirussyndrom (ARS) för att bättre identifiera en möjlig HIV-infektion.

Det rekommenderas vidare att ett andra HIV-test utförs under graviditetens tredje trimester, helst före 36 veckor, eller att ett snabbt HIV-test görs vid leverans för dem som inte har testat under tredje trimestern. Om en HIV-infektion har inträffat, bör lämpliga åtgärder vidtas för att minska risken för perinatal överföring, inklusive initiering av lämplig antiretroviral profylax och övervägande av elektiv kejsarsnitt.