Innehåll
Respiratorisk acidos är ett allvarligt medicinskt tillstånd som uppstår när lungorna inte kan ta bort all koldioxid som produceras av kroppen genom normal metabolism. Blodet försuras, vilket leder till alltmer allvarliga symtom, från sömnighet till koma.Respiratorisk acidos är en medicinsk nödsituation som kräver en snabb diagnos. Behandlingen kan inkludera andningsmaskiner och långvarig hantering för att hantera underliggande bidrag. Detta tillstånd kallas också primär hyperkapni.
Symtom
När koldioxidnivåerna ökar upplever hjärnan ökat blodflöde och volym, vilket leder till specifik försämring och associerade symtom. Frisättningen av katekolaminer-hormoner som produceras av binjurarna under stressiga perioder - kan dessutom leda till andra symtom som rodnad i huden, svettningar och hjärtdysfunktion.
Dessa är de vanligaste symtomen i samband med respiratorisk acidos:
- Sömnighet
- Trötthet
- Letargi
- Förvirring
- Koma
- Ångest
- Psykos
- Huvudvärk
- Andnöd
- Skakningar (uppenbara som skakande eller ryckande muskelrörelser)
- Asterixis (oförmåga att bibehålla kroppsställning av en del av kroppen)
- Krampanfall
- Varm och rodnad hud
- Svettas
Inte alla dessa symtom måste vara närvarande för diagnos av respiratorisk acidos, och vissa förekommer tidigare medan andra kan utvecklas om tillståndet fortskrider. Till exempel kan någon till en början verka sömnig innan de blir mer slöa och så småningom inte svarar och glider in i ett komatöst tillstånd.
Allvarlig respiratorisk acidos är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkarvård. Om du misstänker att symtom utvecklas, sök genast utvärdering. Om de lämnas obehandlade kan stora komplikationer uppstå, inklusive organsvikt, chock och till och med dödsfall.
Orsaker
Respiratorisk acidos uppstår när andningen försämras i den grad att förmågan att utvisa koldioxid äventyras. Denna hypoventilation ökar koncentrationen av koldioxid i blodet och sänker blodets pH-nivå. Dessa förändringar kan uppstå akut vid plötslig sjukdom eller bero på kroniska långvariga sjukdomar.
Koldioxid kombineras med vatten i lungorna för att producera kolsyra. Detta dissocieras i bikarbonat och en vätejon, vilket effektivt sänker blodets pH-nivå och gör det surare.
Kroppens syra-basbalans resulterar normalt i en pH-nivå mellan 7,35 och 7,45. När det sjunker under 7,35 kallas detta acidos (eller acidemi, med hänvisning till surhet i blodet). Om nivån överstiger 7,45 kallas det alkalos (eller alkalemi, med hänvisning till alkalinitet i blodet). Balansen kan förskjutas genom att andas (och graden av utgång eller andning av koldioxid). Det kan också påverkas av förändringar i ämnesomsättningen som påverkar koldioxid- eller syraproduktionen, eller utsöndring av bikarbonat genom njurarna. Det finns två typer av respiratorisk acidos:
- Akut respiratorisk acidos-Koldioxidnivåer kan byggas upp mycket snabbt på grund av en akut sjukdom som stör syra-basbalansen, som den som härrör från en överdos av läkemedel, stroke, aspiration (som kvävning av kräkningar) eller lunginflammation.
- Kronisk respiratorisk acidos-När njurarna arbetar under en längre tid för att stabilisera situationen genom att öka bikarbonatproduktionen för att återställa kroppens syra-basbalans. Även om stabiliseringen kan hjälpa en stund kan det komma en punkt när kompensationen helt enkelt är otillräcklig. Detta kan orsakas av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), muskelsjukdomar eller allvarliga bröstkorgsfel.
Bidragande orsaker och associerade sjukdomar
Respiratorisk acidos kan uppstå av flera skäl. Om hjärnstammen inte framkallar normal andning, luftvägarna blockeras, lungvävnaden ventileras otillräckligt med luft eller otillräckligt perfunderas med blod, eller om membranet och muskuloskeletalt stöd av andningen misslyckas kan andningsacidos utvecklas.
Hjärnstammen försämring
Inom hjärnstammen genererar andningscentret en signal som får lungorna att blåsa upp eller tömas genom aktivering av andningsmusklerna (särskilt membranet). När membranet dras samman dras det ner och lungorna fylls med luft och när det slappnar av blir lungorna passivt tomma. Om andningscentret i hjärnstammen skadas kan andningen äventyras. Möjlig försämring kan uppstå i inställningen av:
- Läkemedel som undertrycker andning (narkotika, bensodiazepiner och alkohol)
- Drogöverdos
- Ryggmärgsskada
- Stroke
- Tumör
- Trauma
Dessa avvikelser orsakar vanligtvis andra symtom, som ofta påverkar medvetandet och bidrar till svarsförmåga eller koma i svårare fall.
Luftvägsblockering
Tillförseln av luft till lungorna kan blockeras vid olika punkter. Kanalen som ansluter näsan och munnen till lungorna (sträcker sig från halsen till luftstrupen och bronkierna) kan blockeras. Alternativt kan de mindre druvliknande säckarna i lungorna - alveolerna - bli styva eller fyllda med slem. Andningssvikt och respiratorisk acidos kan gradvis utvecklas på grund av dessa blockeringar som påverkar luftutbytet. Bidragen inkluderar:
- Aspiration (som kvävning av kräkningar)
- Astma
- KOL
Dessa tillstånd kan vara associerade med väsande andning, andfåddhet, hosta och andra tecken på andningsproblem.
Otillräcklig ventilation och perfusion av lungvävnader
För att befria kroppen från koldioxid måste blodet leverera den till fungerande alveoler som är väl ventilerade med luft. Komprometterat blodflöde eller lungvävnad som inte kan fyllas tillräckligt med luft påverkar båda funktionen. När det finns en oöverensstämmelse mellan luftflöde (ventilation) och blodflöde (perfusion) leder detta till ett tillstånd som kallas dödutrymme. Denna funktionsförlust kan bidra till respiratorisk acidos och kan bero på:
- Lunginflammation
- Lungödem (sekundärt till hjärtsvikt)
- Lungfibros (ärrbildning och förtjockning av lungvävnaden)
- Pneumothorax (ett brist som leder luft till att fly och yttre kollaps i lungan)
- Fetma hypoventilationssyndrom (svår fetma begränsar hur mycket lungorna kan expandera)
Många av dessa problem leder till andningssvårigheter som kan bli uppenbara på grund av minskade syrenivåer.
Muskuloskeletalsvikt
Membranet är främst ansvarigt för expansion och fyllning av lungorna. Om denna muskel misslyckas (ofta på grund av skada på frenenerven) kan andningen äventyras. Störningar som begränsar lungutvidgningen eller försvagar musklerna som hjälper andningen kan gradvis orsaka respiratorisk acidos. Tänk på dessa potentiella orsaker:
- Membran dysfunktion
- Skolios
- Myasthenia gravis
- Amyotrofisk lateral skleros
- Guillain-Barre syndrom
- Muskeldystrofi
Dessa tillstånd kan kräva testning för att identifiera graden som de kan bidra till utvecklingen av respiratorisk acidos.
Diagnos
Respiratorisk acidos uppmärksammas vanligtvis eftersom den drabbade individen visar tecken på andningssvårigheter, ofta förknippade med medvetandeförändringar. Beroende på skärpan kan detta kräva nödbedömning. Om symtomen uppstår mer gradvis kan bedömning ske i klinisk eller sjukhusmiljö.
En läkare kommer att utföra en fysisk undersökning, lyssna på hjärtat och lungorna, bedöma cirkulationen och se till att det inte finns en blockering som påverkar luftvägarna. Riskfaktorer för respiratorisk acidos kommer att identifieras. Om det bedöms vara instabilt kommer blodprov snabbt att erhållas för att mäta koldioxiden och pH-nivåerna i blodet.
Det viktigaste testet för diagnos av respiratorisk acidos är den arteriella blodgasmätningen. Detta test mäter syre- och koldioxidhalterna i blodet genom att ta ett prov från en perifer artär, vanligtvis från en extremitet. Mätningen av koldioxid, kallad arteriell CO2-spänning, eller PaCO2-är över 45 millimeter kvicksilver vid enkel respiratorisk acidos (mätt i vila och vid havsnivå).
Blodets surhet mäts med pH-nivån. Respiratorisk acidos uppträder när en ökning av PaCO2 utvecklas sekundärt till andningssvårigheter som resulterar i ett pH-värde under 7,35, mätt i blod som tas från en artär.
Vid kronisk respiratorisk acidos kan PaC02 höjas med ett normalt blod-pH (i intervallet 7,35 till 7,45). Det kan också vara i ett nästan normalt intervall. Detta inträffar på grund av att njurarna kompenserar för acidosen med en höjning av neutraliserande bikarbonatnivåer i blodet.
Ytterligare test för att identifiera orsakerna till respiratorisk acidos kan inkludera:
- Grundläggande metabolisk panel (blodprov)
- Bröstkorgsröntgen
- CT-skanning av bröstet
- Lungfunktionstestning (för att mäta andningen och hur väl lungorna fungerar)
Beroende på den misstänkta orsaken, särskilt om det beror på en abnormitet som påverkar hjärnan eller muskuloskeletala systemet, kan ytterligare tester visa sig nödvändiga.
Behandling
Vid akut respiratorisk acidos försöker kroppen initialt kompensera. Detta svar, som kallas metabolisk kompensation, inträffar om acidosen kvarstår i mer än 12 timmar. Njurarna ökar frisättningen av vätejoner genom ammonium, vilket minskar blodets surhet. Att generera och återabsorbera bikarbonat hjälper också till att återställa pH-balansen i kroppen mot normala värden. Denna process sker över tre till fem dagar. Tyvärr kanske det inte räcker.
I slutändan kan behandling för att korrigera respiratorisk acidos bara vara framgångsrik genom att artificiellt stödja andningen för att undvika fullständigt andningssvikt och ta itu med den bakomliggande orsaken. Detta kan kräva användning av följande behandlingar.
Icke-invasiv ventilation med positivt tryck
Dessa stödjande anordningar inkluderar kontinuerlig positiv luftvägstryck (CPAP) eller bilevel (BiPAP) terapi. Tryckluft tillförs genom en ansiktsmask, ofta genom näsan eller näsan och munnen, vilket möjliggör förbättring av lungans förmåga att utvisa koldioxid . Dessa ingrepp är särskilt användbara vid obstruktiv sömnapné, övervikt hypoventilationssyndrom och neuromuskulärt svikt. De kan användas akut för att undvika behov av intubation och placering i en ventilator.
Syretillskott
Om syrgasnivån i blodet upptäcks vara låg kan ytterligare syre tillhandahållas för att lindra detta problem. Syre ensamt är inte en lämplig behandling, eftersom det kan undertrycka andningen under vissa omständigheter, vilket leder till ännu högre koldioxidnivåer.
Intubation
Om andningssvårigheter utvecklas kan det vara nödvändigt att placera ett rör i luftvägarna för mer direkt åtkomst för att ventilera lungorna. Den drabbade personen kommer att vara sederad och fasthållen för att undvika att röret avlägsnas. Den kommer att anslutas till en ventilator och korrekta inställningar optimerar lungernas förmåga att få syre och utvisa koldioxid. Detta kräver observation på intensivvårdsavdelningen.
Ytterligare ingripanden är beroende av de bidragande faktorerna. Dessa kan inkludera följande.
- Läkemedel: Läkemedel mot bronkdilaterande medel och kortikosteroider kan användas för att vända vissa typer av luftvägsobstruktion, såsom de som är associerade med astma eller KOL.
- Rökavvänjning: Rökare uppmuntras att sluta. Rökning bidrar till dysfunktion i luftvägarna, och att undvika ytterligare skador kan förhindra framtida problem.
- Viktminskning: Vid hypoventilationssyndrom med fetma kan betydande viktminskning vara nödvändig för att minska onormal kompression av lungorna. Detta kan åstadkommas med bantning och motion, men vid sjuklig fetma kan kirurgiska viktminskningsinterventioner behövas.
- Undvik lugnande medel: Var försiktig när du tar lugnande läkemedel. Dessa kan inkludera både narkotiska (eller opioida) smärtstillande medel och bensodiazepiner som används för att behandla ångest och andra tillstånd. Kombinera aldrig receptbelagda läkemedel med alkohol för att undvika biverkningar som kan påverka andningen.
- Behandling av sömnapné: Andningsstörningar under sömnen kan predisponera mot dagtidsproblem. Sömnapné är det vanligaste tillståndet som påverkar nattandningen. Det kan associeras med andra symtom, såsom snarkning och sömnighet på dagen, och testning rekommenderas starkt om detta tillstånd misstänks. Behandling med användning av en oral apparat eller CPAP-maskin kan ge långsiktiga fördelar. Om du har ordinerats behandling, såsom CPAP, se till att du använder den varje natt.
Hantera
Den långsiktiga prognosen för respiratorisk acidos beror på den bakomliggande abnormiteten som orsakar problemet. Vissa bidragsgivare är kroniska och progressiva, oavsett om andra förväntas lösa sig ganska snabbt. Det är viktigt att arbeta med en läkare för att identifiera vad som kan bidra och lösa så många stimulerande faktorer som möjligt.
Ett ord från Verywell
Om du misstänker att någon har andningssvårigheter, vilket leder till symtom som tyder på respiratorisk acidos, är det viktigt att du omedelbart checkar ut dem av en läkare: ta dem till akutmottagningen eller ring 911.Genom att söka snabb medicinsk utvärdering kan ingripanden bedrivas för att lösa andningssvårigheterna och återställa kroppen till normal funktion.