Innehåll
Återkommande luftvägsinfektioner är vanliga hos vuxna, men kan ibland vara ett tecken på ett underliggande medicinskt tillstånd. Även om ökade exponeringsnivåer kan vara källan för vissa människor, är strukturella problem som lungcancer eller en primär immunbrist ibland orsaken. Förstå den "normala" förekomsten av luftvägsinfektioner, potentiella orsaker och när det är viktigt att prata med din läkare. Oavsett den bakomliggande orsaken kan frekventa luftvägsinfektioner störa ditt liv och potentiellt leda till komplikationer om de inte behandlas.Definition och förekomst
Andningsvägsinfektioner är mycket vanliga hos vuxna och är en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök. Dessa infektioner kan orsakas av virus, bakterier eller svampar och kan involvera övre luftvägarna, det nedre luftvägarna eller båda.
Övre och nedre luftvägsinfektioner
Andningsvägsinfektioner är ofta uppdelade i övre och nedre infektioner och inkluderar infektioner i lungorna, bröstet, bihålorna, halsen eller näsan. Vissa orsaker är främst associerade med infektioner i övre och nedre kanalen.
Exempel på övre luftvägsinfektioner inkluderar:
- Den vanliga kylan
- Bihåleinflammation
- Halsfluss
- Laryngit
- Rhinit (rinnande näsa)
- Faryngit (ont i halsen, såsom strep hals)
Exempel på nedre luftvägsinfektioner inkluderar:
- Lunginflammation (antingen viral eller bakteriell)
- Bronkit
- Tuberkulos
- Bronchiolitis
"Normal" frekvens av luftvägsinfektioner hos vuxna
Luftvägsinfektioner är mindre vanliga hos vuxna än barn, men en frekvens på tre till fem infektioner anses vara normal. Med detta sagt är den specifika typen av infektion och ett antal andra faktorer viktiga när man överväger om frekvensen är normal eller inte . Till exempel anses även två episoder av lunginflammation under ett år eller tre under en hel livstid vara onormala.
Andra kriterier som tyder på att upprepade infektioner är onormala och kan relateras till en underliggande orsak diskuteras nedan, men ett av de viktigaste (men sällan nämnda) "symtomen" är din tarmkänsla. Om din tarm säger att något är fel, är det viktigt att prata med din läkare oavsett hur ofta du har infektioner.
Det finns inga studier som specifikt beskriver förekomsten av underliggande tillstånd som är ansvariga för upprepade infektioner, men det är troligt att dessa tillstånd är underdiagnostiserade. Till exempel antyder befolkningsstudier att 1 av 1200 vuxna har en signifikant underliggande immunbriststörning som kan predisponera för upprepade infektioner.
Betydelsen av att utvärdera återkommande luftvägsinfektioner
Andningsvägsinfektioner anses ibland vara mer besvärande, men det är mycket viktigt att ta dessa på allvar och ha en grundlig undersökning om det inte finns en tydlig förklaring för att förklara varför de förekommer. Ibland kräver detta bara en noggrann historia och fysisk undersökning, och andra gånger behövs en mer intensiv upparbetning. Upprepade infektioner kan inte bara orsaka komplikationer (såsom kronisk lungsjukdom), men en fördröjning av diagnosen är normen snarare än undantaget när en orsak som immunbrist eller lungcancer är närvarande; tillstånd som lättast kan behandlas när de fångas tidigt.
Tecken och symtom
Många känner till de typiska tecknen och symtomen på luftvägsinfektioner. Dessa kan inkludera:
- En rinnande näsa
- Sinus tryck
- Hosta med eller utan slem
- Halsont och smärta vid sväljning
- Feber
- Frossa
- Nysning
- Väsande andning
- Heshet
- Bröstsmärta
Associerade tecken och symtom
Ytterligare symtom kan ibland ge ledtrådar till den bakomliggande orsaken samt allvaret av återkommande infektioner. Tecken och symtom som väcker oro inkluderar:
- Hosta blod. Hosta upp så lite som en tesked blod anses vara en medicinsk nödsituation.
- Oavsiktlig viktminskning. Viktminskning på 5% eller mer av kroppsvikt under en period av 6 månader till 12 månader utan att försöka beror ofta på en allvarlig bakomliggande orsak.
- En ihållande host trots behandling av infektionen
- Andnöd
- Heshet som är ihållande
- Bröstsmärta
- Snabb andning (takypné)
- Klubbning: Fingerklubbning, ett tillstånd där fingrarnas ändar ser ut som en upp och ner sked, indikerar ofta ett allvarligt underliggande lungsjukdom som lungcancer
Komplikationer
Återkommande luftvägsinfektioner är inte bara en olägenhet utan kan leda till ytterligare komplikationer. Några av dessa inkluderar:
- Bronchiectasis: En utvidgning av luftvägarna som är en form av KOL, som oftast förekommer som ett resultat av återkommande luftvägsinfektioner i barndomen
- Stressinkontinens: Andningssymtom från nysningar till hosta kan leda till "olyckor", särskilt hos kvinnor som har haft barn
- Produktivitetsförlust hemma / arbete / skola
- Ekonomiska komplikationer på grund av kombinationen av förlorad arbetstid och ökade medicinska räkningar
Orsaker och riskfaktorer
Det finns många potentiella orsaker till återkommande luftvägsinfektioner hos vuxna. Ur en helhetssynpunkt representerar dessa infektioner en obalans mellan exponering för mikroorganismer (hög mikrobiell belastning) och immunförmågan att eliminera dem.
Riskfaktorer för upprepade infektioner kan inkludera:
- Ökad exponering för smittsamma organismer, som att leva eller arbeta i en trångt miljö eller arbeta i en daghem eller skola med små barn
- Rökning eller exponering för begagnad rök
- Vintermånader
- Torra slemhinnor
- Allergier mot damm, pollen, mögel och mer
- Sömnbrist
- Lungsjukdomar (såsom bronkiektas på grund av upprepade luftvägsinfektioner i barndomen)
- Svårt att svälja
När återkommande luftvägsinfektioner förekommer utanför uppenbara riskfaktorer kan de potentiella orsakerna delas in i tre huvudkategorier:
- Anatomiska problem
- Sekundär immunbrist
- Primär immunbrist
Anatomiska / strukturella avvikelser är vanligast med primära immunbriststörningar som minst, men immunbrist som orsak är underkänd och underdiagnostiserad. På grund av vikten av att bekräfta eller utesluta en underliggande orsak kommer vi att titta närmare på var och en av dessa.
Anatomiska problem
Anatomiska eller strukturella problem i luftvägarna är den vanligaste orsaken till annars oförklarliga återkommande luftvägsinfektioner hos vuxna och inkluderar ett brett spektrum av tillstånd som kan vara medfödda (närvarande från födseln) eller förvärvade. Exempel inkluderar:
Strukturella avvikelser: I de övre luftvägarna kan abnormiteter såsom näspolyper eller ett avvikande septum leda till kroniska näs- / sinusinfektioner. Avvikelser i bronkierna (luftvägarna som lämnar luftstrupen och kommer in i lungorna) såsom medfödd hypoplasi kan också leda till upprepade infektioner i nedre luftvägarna.
Tumörer: Tyvärr är tumörer som lungcancer en alltför vanlig orsak till återkommande luftvägsinfektioner hos vuxna, och många behandlas för flera nedre luftvägsinfektioner innan diagnosen ställs. Detta gäller särskilt hos aldrig rökare, eftersom lungcancer vanligtvis inte är högt på en läkares radarskärm. Med detta sagt är lungcancer relativt vanlig hos livslånga rökare, och incidensen ökar. Andra tumörer kan också leda till upprepade infektioner.
Främmande kroppar: Främmande kroppar i näsgångarna är inte vanliga hos vuxna (till skillnad från barn), men främmande kroppar i vuxnas nedre luftvägar leder ibland till upprepade infektioner. Till skillnad från stora främmande kroppar som leder till kvävning och kan vara livshotande, har människor ofta inget minne av att andas in mindre främmande kroppar. Symtom som återkommande lunginflammation kan förekomma i flera månader eller år innan diagnosen ställs.Den exakta frekvensen är okänd, men främmande kroppar i bronkierna finns i 0,2% till 0,33% av alla bronkoskopier. Det vanligaste fyndet är organiskt material, såsom bitar av ben eller frön.
Strävan: Aspiration (andningsinnehåll från munnen / matstrupen / magen in i lungorna) är en relativt vanlig orsak till upprepade infektioner. Det är vanligare hos personer som har anfallssjukdomar, andra neurologiska tillstånd eller alkohol- och / eller drogmissbruk.
Lungsjukdomar: Tillstånd som bronkiektas (vidgning av luftvägarna) är en viktig orsak till upprepade infektioner och kan inte diagnostiseras förrän flera infektioner har uppstått. Andra sjukdomar som kan leda till upprepade infektioner inkluderar allergisk bronkopulmonal aspergillos och pulmonell vaskulit.
Cystisk fibros: Medan cystisk fibros oftast diagnostiseras i barndomen diagnostiseras den ibland i tidig vuxen ålder eller till och med senare. Vanliga symtom inkluderar återkommande luftvägsinfektioner, och en snabb diagnos är avgörande för att förbättra överlevnaden.
Sura uppstötningar: Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan leda till kronisk hosta och upprepade luftvägsinfektioner, men förbises lätt som en potentiell orsak. Andra avvikelser associerade med infektioner kan inkludera Zenker's divertikulum (en outpouching i regionen där nedre halsen ansluter till matstrupen) och achalasi.
Alfa-1-antitrypsinbrist (AAT): Alfa-1-antitrypsinbrist är relativt vanligt ärftligt tillstånd och drabbar ungefär 1 av 1500 till 3500 personer av europeisk härkomst. Som en orsak till såväl KOL som leversjukdom hos vissa människor uppträder den ofta med återkommande luftvägsinfektioner mellan 20 och 50 år. Även om tillståndet inte kan botas, bör noggrann övervakning (och enzymersättningsterapi hos de som har svår sjukdom) kan förhindra komplikationer, såsom svår KOL. AAT-brist är också en riskfaktor för lungcancer, och att vara medveten om diagnosen kan vara viktigt vid screening av lungcancer.
Sekundär immunbrist
Sekundär immunbrist är en relativt vanlig orsak till återkommande luftvägsinfektioner hos vuxna och hänvisar till en immunbrist relaterad till ett annat medicinskt tillstånd. Det finns många tillstånd som kan påverka immunsystemet inklusive:
- Infektioner, såsom HIV, Epstein-Barr-virus (EBV) och cytomegalovirus (CMV)
- Läkemedel, såsom kemoterapi, kronisk kortikosteroidbehandling och immunsuppressiva läkemedel
- Cancers, särskilt blodrelaterade cancerformer såsom kronisk lymfocytisk leukemi och icke-Hodgkins lymfom
- Plasma cell dyscrasias
- Nefrotiskt syndrom
- Malabsorption
Primär immunbrist
Primära immundefektstörningar är inte vanliga, men forskare lär sig att de är vanligare än vad man tidigare trodde och trodde vara underdiagnostiserade. Ofta betraktas som ett tillstånd som uppträder i barndomen, förblir 25% till 40% av immunbriststörningarna odiagnostiserade fram till vuxenlivet.
Det finns långt över 200 olika störningar som inkluderar antikroppsjukdomar, T-cellsjukdomar, kombinerade B-cell / T-cellsjukdomar, fagocytstörningar, komplementsjukdomar och mer. Som sagt, det finns några speciellt som vanligtvis upptäcks hos vuxna som upplever upprepade luftvägsinfektioner.
Selektiv IgA-brist: Selektiv IgA-brist beräknas drabba ungefär en av 143 till en av 965 personer (främst kaukasier) och går ofta odiagnostiserad. Det förekommer oftare hos personer som har celiaki och / eller allergier och uppvisar ofta antingen upprepade luftvägs- eller matsmältningssymtom. Det finns ingen specifik behandling för sjukdomen, men att använda antibiotika för infektion och ibland är immunglobuliner alternativ. Människor som har IgA-brist är också mer benägna att utveckla en autoimmun sjukdom, såsom lupus.
Kombinerad variabel immunbrist (CVID): CVID kännetecknas av låga IgA-nivåer som med IgA-brist, men inkluderar också låga IgG-nivåer och ibland låga IgM-nivåer. Det är mindre vanligt och påverkar ungefär en av 30 000 personer men frekvensen kan variera avsevärt med geografi. Det diagnostiseras ofta hos personer i 20- och 30-årsåldern som uppvisar upprepade bakterieinfektioner som involverar lungor, bihålor och öron. Ungefär 25% av personer med CVID har också ett autoimmunt tillstånd. Behandling är viktig för att minska kronisk lungskada och inkluderar vanligt immunglobulin (gammaglobulin som ges antingen IV eller IM) samt förnuftig användning av antibiotika för att behandla infektioner. Ett högt misstänksamhetsindex är viktigt eftersom det finns en genomsnittlig fördröjning på fyra år mellan symtom och diagnos.
Anti-polysackarid-antikroppsbrist (SPAD): En liten studie från 2017 antog att specifik anti-polysackarid-antikroppsbrist kan kopplas till återkommande luftvägsinfektioner hos äldre och fann en ökad prevalens bland dem som upplevde dessa infektioner. I stället för ett medfött tillstånd teoretiserade de att det kan vara en förvärvad brist. Även om betydelsen av detta ännu inte är klar, är det en annan påminnelse om att primär immunbrist måste övervägas när andra orsaker till återkommande infektioner inte är uppenbara.
Andra: Det finns många andra primära immundefektstörningar, såsom IgG-underklassbrister och mer som kanske inte diagnostiseras förrän vuxen ålder. Eftersom utvärderingen av dessa tillstånd är mycket specialiserad rekommenderas vanligtvis ett immunologikonsult om det finns misstankar.
Diagnos
Att diagnostisera en underliggande orsak till återkommande luftvägsinfektioner kräver att man i första hand är orolig. vad läkare kallar "att ha ett högt misstänksamhetsindex." Detta är viktigt inte bara för läkare utan också för patienter. Läkare är mänskliga och har inte fördelen att leva i din kropp 24/7. Om du är orolig och din läkare inte gör det, överväga att få en andra åsikt (eller en tredje om det behövs). Symtom är vår kropps sätt att berätta att något är fel.
När ska man vara orolig
American Academy of Allergy and Immunology tillhandahåller en lista över kriterier som borde väcka misstanke om en bakomliggande orsak, såsom primär immunbriststörning. Några av dessa relaterade specifikt till återkommande luftvägsinfektioner inkluderar:
- Behöver du antibiotikabehandling mer än två gånger varje år?
- Har du haft lunginflammation två gånger (när som helst)?
- Har du haft några ovanliga eller svåra att behandla infektioner?
- Har du krävt förebyggande antibiotika för att minska antalet infektioner du har?
- Har du krävt flera antibiotikakurser (eller intravenösa antibiotika) för att bli av med en infektion?
- Har du haft mer än tre episoder av bihåleinflammation på ett år eller har du kronisk bihåleinflammation?
- Har du haft mer än fyra öroninfektioner på ett år?
- Har du haft en mycket allvarlig infektion som började som en vanlig infektion?
- Har du en familjehistoria av primära immunbriststörningar? (de flesta med dessa har ingen släkthistoria)
- Har du förstorade lymfkörtlar (svullna körtlar) eller en förstorad mjälte?
- Har du haft några återkommande djupa abscesser i din hud eller andra organ?
- Har du en historia av några autoimmuna sjukdomar, inklusive autoimmun tyreoidit?
Andra frågor som är viktiga att ställa inkluderar:
- Rökte du eller rökte du någonsin?
- Har du upplevt någon viktminskning utan att försöka?
- Hade du upprepade luftvägsinfektioner som barn?
- Har du någonsin kvävt?
Historia
En genomarbetning av orsaker till återkommande infektioner bör börja med en noggrann historia av infektioner tidigare, inklusive typ och svårighetsgrad. Eventuella förhållanden som var predisponerande faktorer bör också noteras. En grundlig historia bör också leta efter andra tillstånd som kan föreslå underliggande immunbrist, såsom fördröjd sårläkning, tandproblem, ihållande vårtor etc.
Fysisk undersökning
En fysisk undersökning bör utvärdera de övre och nedre luftvägarna för att kontrollera eventuella avvikelser såsom näspolyper, onormala andningsljud, skolios, klubbning, bröstväggsavvikelser och eventuell viktminskning.
Imaging
Avbildningstester kan göras beroende på var de återkommande infektionerna befinner sig. Detta kan inkludera:
- Sinus röntgenstrålar
- Röntgen på bröstet: Det är viktigt att notera att en röntgen i bröstet kan vara till hjälp om den avslöjar en störning men inte kan utesluta flera orsaker. Till exempel missar vanliga röntgenstrålkastningar upp till 25% av lungcancer.
- Bröst CT-skanning
- Andra tester som MR
Procedurer
Procedurer kan vara till hjälp för att leta efter strukturella avvikelser i andningsträdet.
- Nasal endoskopi kan göras för att leta efter näspolyper eller ett avvikande septum
- Bronkoskopi kan göras för att leta efter bevis på en främmande kropp eller en tumör
Labtestning
Ett antal blodprov kan hjälpa till att begränsa potentiella orsaker, inklusive:
- Ett fullständigt blodtal (CBC) och differential som letar efter låga nivåer av vita blodkroppar, röda blodkroppar eller blodplättar. En perifer blodutstrykning kan också vara till hjälp.
- En metabolisk panel
- HIV-testning
- Svettklorid (för screening för cystisk fibros)
- ANCA (anti-neutrofil cytoplastmisk antikropp) -test för screening för Wegeners granulomatos eller mikroskopisk polyangit
- Proteinelektrofores (letar efter Bence Jones-proteiner och mer)
- Immunoglobulinnivåer: Testning av primära immundefektstörningar innebär vanligtvis flera steg, som börjar med immunglobulinnivåer. Ytterligare test kan behövas, såsom antikroppssvarundersökningar, komplementstudier och mer, och utförs ofta av en immunologi som specialiserat sig på immunbriststörningar.
Konsulterar
Beroende på upparbetningen kan ytterligare utvärderingar behövas, såsom ÖNH, lung, immunologi och andra.
Behandling
Behandlingen av återkommande luftvägsinfektioner beror på det underliggande tillståndet, men måste också ta itu med infektionerna vid den tidpunkten för att minimera risken för långvarig skada.
Alternativ för behandling kan innefatta behandling av en strukturell abnormitet eller tumör, immunoglobulinersättningsterapi, förebyggande antibiotika och mer.
Ett ord från Verywell
De möjliga orsakerna till återkommande luftvägsinfektioner är många och olika, och det kan kännas överväldigande om du har levt med upprepade infektioner. Medan vi nämnde många potentiella alternativ och tester kan ett noggrant besök hos din läkare ofta hjälpa till att begränsa de potentiella orsakerna och minska din ångest. Det är viktigt att ta itu med de bakomliggande orsakerna för att minska risken för skador på dina luftvägar (eller för att behandla en behandlingsbar sjukdom så snart som möjligt), men också för att maximera din livskvalitet. Upprepade infektioner kan orsaka kaos på ditt personliga, sociala och arbetsliv och beskatta dina relationer. Att ha en diagnos, eller åtminstone veta att det inte finns en bakomliggande orsak, kan ibland minska ångest som människor inte ens är medvetna om.