Översikt av andra linjens behandling för cancer

Innehåll

• Behandlingslinjer
• Betydelse
• Alternativet för kliniska prövningar
• Frågor att ställa om andra linjens behandlingar
• Exempel
• Hantera

Andra linjens behandling är behandling av en sjukdom eller ett tillstånd efter att den första behandlingen (första linjens behandling) misslyckats, slutat fungera eller har biverkningar som inte tolereras. Det är viktigt att förstå "behandlingslinjer" och hur de skiljer sig från första linjens behandling och kan spela en roll i kliniska prövningar. Lär dig mer om andra linjens terapier och frågor du bör ställa om din onkolog rekommenderar detta.

Behandlingslinjer

När onkolog talar om "behandlingslinjer" hänvisar de till olika metoder för behandling av cancer vid olika tidpunkter. Detta kan vara förvirrande, och exempel är troligen det bästa sättet att beskriva hur detta fungerar.

Den initiala behandlingen som används för att behandla cancer efter diagnos kallas förstahandsbehandling eller förstahandsbehandling. Första linjens behandling kan innehålla mer än en behandlingsmetod. Till exempel, om en kvinna har operation följt av kemoterapi och strålning för bröstcancer, anses kombinationen av terapier fortfarande vara förstahandsbehandling.

Andra linjen eller ytterligare behandlingslinjer (tredje linje, fjärde linjen, sjunde linjen, etc.) kan användas av några olika skäl:

• Första linjens behandling fungerar inte
• Den första linjens behandling fungerade men har sedan slutat fungera
• Första linjens behandling har biverkningar som inte tolereras
• En ny behandling blir tillgänglig som verkar vara mer effektiv än den nuvarande behandlingen.

Med överlevnadsgraden förbättras för många cancerformer, och antalet tillgängliga behandlingar ökar, får vissa människor många behandlingslinjer.

Betydelse

Eftersom diskussioner om andra linjens behandling vanligtvis innebär att första linjens behandling misslyckades, känner du sannolikt en hel del cancerkänslor, liknande när du först diagnostiserades. Vissa säger att det känns som att börja över men med mindre energi den här gången. Vanligtvis väljs förstahandsbehandlingar eftersom de har störst nytta och / eller få biverkningar. Ändå är alla människor olika och svarar på olika sätt på olika behandlingar. Medan statistiskt sett är det mindre troligt att en person svarar (eller svarar så länge) på en andra linjens behandling, är människor inte statistiska. I vissa fall kommer en person att få ett bättre svar på en andra linjens behandling än vad de gjorde vid första linjens behandling.

Andra linjens behandlingar är tillgängliga för de flesta cancerformer, men sannolikheten för effektiva alternativ kan variera beroende på typ och stadium av din cancer. Generellt sett är chansen för ett bra resultat med en andra linjens behandling ofta lägre - och det är anledningen till att du och din onkolog började din behandling med en första linjens behandling. Ändå sker framsteg kontinuerligt inom medicin och många andra- och till och med tredje- och fjärde-linjens behandlingar förbättras.

Alternativet för kliniska prövningar

Att förstå behandlingslinjen blir mycket viktigt när man tittar på kliniska prövningar för cancer. Vissa kliniska prövningar kräver att människor inte har någon tidigare behandling, medan andra är avsedda för personer som har haft otillräckliga resultat med en tidigare behandling. Exempelvis kan en klinisk prövning kräva att behandlingen används som förstahandsbehandling, medan en annan endast kan göras om en person har "misslyckats" med första eller andra linjens behandling.

För dem som överväger andra linjebehandlingar bör valet av kliniska prövningar övervägas. Även om denna tanke först kan vara skrämmande (särskilt för dem som har hört för många marsvinskämt), kan det vara till hjälp att lära sig mer om hur kliniska prövningar har förändrats de senaste åren.

Tidigare ansågs många kliniska prövningar (särskilt fas 1 kliniska prövningar) ofta vara en "sista dike" -ansträngning. Idag har många av de läkemedel som utvärderas i dessa försök utformats för att rikta specifika molekylära abnormiteter i cancerceller. Av denna anledning har de ofta färre biverkningar än traditionella kemoterapidroger, men är också mer benägna att vara effektiva för en person som deltar i en klinisk prövning.

En annan användbar tanke att tänka på är att varje för närvarande tillgänglig behandling för cancer en gång studerades i en klinisk prövning. I vissa fall kan ett behandlingsalternativ som erbjuds i en klinisk prövning vara det enda tillgängliga alternativet som kan förlänga livslängden.

Att försöka navigera i kliniska prövningar kan vara skrämmande, men lyckligtvis finns det nu matchande tjänster genom vilka en utbildad sjukvårdspersonal kan hjälpa till att matcha din specifika cancer (och detaljer som molekylär profil) till kliniska prövningar var som helst i världen.

Myter om kliniska prövningar för cancer

Frågor att ställa om andra linjens behandlingar

Eftersom misslyckandet med en första behandling kan göra att du känner dig överväldigad och orolig kan det vara mycket bra att ha en lista med frågor att ställa din läkare (liksom en vän att delta i besöket).

• Hur effektiv är andra linjens behandling och hur jämförs den med den behandling du tidigare haft?
• Vilka är de möjliga biverkningarna av behandlingen?
• Vilken erfarenhet har din onkolog med andra patienter fått av denna behandling?
• Vilka andra alternativ finns för andra linjens behandling?
• Finns det behandlingar på olika cancercentra som du bör överväga?
• Vad är målet med behandlingen? (Tyvärr har patienter och onkologer ofta olika mål i åtanke när de väljer behandlingsalternativ.)
• Skulle det göra skillnad att vänta ett tag innan du påbörjar en ny behandling?
• Vilka alternativ ligger bortom andra linjens behandling - 3: e och 4: e linjens behandlingar? (Många tycker att det är mycket bra att ha en aning om vilka alternativ som finns på vägen om andra linjens behandling är ineffektiv eller har biverkningar som du inte tolererar.)
• Finns det några kliniska prövningar som skulle vara lämpliga för din specifika typ och stadium av cancer?
• Vad är din prognos om du får denna andra linjens behandling?

Exempel

Ett exempel på vikten av att definiera behandlingslinjer är en studie från 2019 som jämförde olika andra linjens behandlingar för lungcancer. Eftersom det finns ett antal olika alternativ, och många studier undersöker effektiviteten av förstahandsbehandlingar, kan detta ge viktig information till onkologer. Till exempel användes kemoterapidrogen Taxotere (docetaxel) av andra linjen ofta ensam som en andra linjens behandling. I studien (som tittade på 30 olika studier med 17 olika läkemedelskombinationer) visades det att i allmänhet, och baserat på laboratorie- och genetiska tester, fungerade andra kombinationer bättre. Kombinationen av Taxotere med antingen Cyramza (ramucirumab) eller Ofev (nintedanib) fungerade bättre än Taxotere ensam med lungadenokarcinom. Tyrosinkinashämmare Tarceva (erlotinib) eller Iressa (gefitinib) fungerade bättre än Tarceva hos personer med EGFR-positiv lungcancer, och personer som hade tumörer med högt PD-L1-uttryck gjorde det bättre när de behandlades med Opdivo (nivolumab).

Hur du kan förespråka dig själv som cancerpatient

Hantera

Att tänka på och fatta beslut om andra linjens behandling kan vara hjärtskärande. Det är svårt nog första gången, men vid det här laget är många utmattade och det är lätt att bli avskräckt. Kontakta människor i ditt supportnätverk och var inte rädd för att dela din rädsla. Visst kommer inte alla vänner att vara bekväma med detta, men välj åtminstone en vän eller två med vem du kan vara öppen och utsatt för din rädsla och oro.

Att ansluta till cancersamhällen kan vara ovärderligt i denna situation på några sätt. Först och främst finns det något speciellt med att kunna dela och få stöd från andra som verkligen vet vad du går igenom. Ytterligare andra patienter är ibland en enorm resurs för att lära sig om nya behandlingsalternativ, särskilt de som endast finns i kliniska prövningar. Det har blivit relativt vanligt att patienter vet mer om tillgängliga kliniska prövningar för en viss cancer än många onkologer i samhället. Och det är mycket vettigt. Det finns mycket motivation att lära sig när alternativet är progression av cancer.

I vissa fall kan du hitta supportgrupper för din specifika cancertyp i ditt samhälle, men online-supportgemenskaper erbjuder mycket som inte kan hittas nära hemmet, speciellt om du har en ovanlig typ av cancer eller en cancer med en specifik mutation som är relativt ovanligt. Du kanske hittar några av dessa gemenskaper online genom att googla, men ett utmärkt sätt att hitta andra som ställer samma frågor som du är är att gå på twitter och använda hashtags. Till exempel kan hashtaggen #LCSM (står för lungcancer sociala medier) eller #BCSM (för sociala medier för bröstcancer) hjälpa dig att hitta den typ av inlägg som kan relatera till din specifika situation. Mer specifika hashtags, som #BRAF (för melanom eller lungcancer med en BRAF-mutation) kan hjälpa dig att finjustera dina sökningar.

Ett ord från Verywell

Om du lär dig om andra linjens behandlingar kan du eller en älskad känna dig avskräckt över att dina första linjeterapier var ineffektiva eller hade för många biverkningar. Lyckligtvis finns det många nya behandlingar för cancer, och flera behandlingslinjer finns ibland tillgängliga. Eftersom nya behandlingar godkänns eller studeras i kliniska prövningar kan vissa av dessa behandlingar faktiskt vara mer effektiva eller ha färre biverkningar. Tveka inte att ställa många frågor eller få en andra (eller tredje eller fjärde) åsikt. Om din onkolog var i samma situation skulle hon sannolikt göra det själv.