En översikt över psoriatisk sjukdom

Innehåll

• Typer
• Symtom
• Orsaker och riskfaktorer
• Diagnos
• Behandling

Psoriatisk sjukdom är en autoimmun sjukdom som inkluderar två specifika inflammatoriska tillstånd. Dessa två tillstånd, psoriasis och psoriasisartrit (PsA), är ett resultat av ett överaktivt immunsystem. Psoriasis och PsA påverkar främst leder och hud i hela kroppen.

Typer

Upp till 30 procent av personer som har psoriasis utvecklar så småningom psoriasisartrit, enligt National Psoriasis Foundation. Det är också möjligt att ha PsA och utveckla psoriasis senare, men dessa fall är mycket sällsynta.

Psoriasis

Psoriasis är känt för att orsaka en snabb uppbyggnad av hudceller som kännetecknas av hudplåster, kallade plack. Vissa människor har lokaliserade korrigeringar medan andra har fullständig kroppstäckning.

Det finns fem huvudtyper av psoriasis.

• Plackpsoriasis
• Guttate psoriasis
• Invers psoriasis
• Pustulär psoriasis
• Erytrodermisk psoriasis

Av de fem drabbar plackpsoriasis upp till 90 procent av personerna med psoriasis. Som helhet påverkar psoriasis 3,1 procent av amerikanerna. Det finns inget botemedel mot denna livslånga sjukdom, men olika behandlingar kan kontrollera symtomen och minska överdriven hudtillväxt.

Psoriasisartrit

PsA orsakar kronisk inflammation i lederna på platser där senor och ligament ansluter till benet. Den inflammatoriska processen leder så småningom till smärta, svullnad och stelhet i lederna. Vem som helst kan få PsA men nya diagnoser ses vanligtvis under medelåldern (åldrarna 30 till 50). För de flesta med PsA börjar deras symtom år efter att psoriasis har börjat.

Precis som psoriasis finns det inget botemedel mot PsA. Men det växande antalet behandlingar kan stoppa sjukdomens progression, minska smärta och andra symtom och bevara leder och rörelseomfång. Tidig diagnos och behandling är avgörande eftersom försenad behandling även på kort tid kan leda till permanent ledskada.

Symtom

Inflammation är det huvudsakliga symptomet på psoriasis.

Ju allvarligare en persons psoriasis-symtom är, desto troligare är det att de utvecklar PsA.

Psoriasis

Torra, tjocka och upphöjda hudfläckar är de vanligaste tecknen på psoriasis. Psoriasis orsakar andra tecken och symtom som är beroende av:

• Typ av psoriasis
• Platser där fläckar och andra symtom uppträder
• Mängden psoriasis som täcker kroppen

Plackpsoriasis orsakar plack av olika storlek. Ibland är dessa plack små och bildar tillsammans för att skapa större plack. De uppträder vanligtvis i hårbotten, armbågarna, knäna och nedre delen av ryggen, men kan förekomma var som helst på kroppen. Det är vanligt att dessa plack kliar, men hudläkare råder dig att inte skrapa fläckar, eftersom det kommer att få dem att tjockna. De kan också blöda och spricka.

Guttate psoriasis får plötsligt små stötar på huden. Knölar täcker ofta överkroppen, benen och armarna, men de kan också förekomma i ansiktet, hårbotten och öronen. Knölar är lax eller rosa färgade, små och skaliga. De kan rensas utan behandling. När de gör klart går de vanligtvis inte tillbaka. I dessa fall är guttatpsoriasis tillfälligt, men det är möjligt att ha tillståndet för livet, att det rensas och kommer tillbaka senare i livet och att plackpsoriasis kan uppstå efter ett guttatutbrott. Det finns inget sätt att förutsäga vad som kommer att hända när det första utbrottet har försvunnit.

Invers psoriasis utvecklas i områden där huden viks. Symtom på invers psoriasis kan inkludera:

• Släta, röda fläckar på huden
• En silvervit beläggning på plåster
• Öm och smärtsam hud

Pustulär psoriasis orsakar pusfyllda stötar på händer och fötter. Pus innehåller vita blodkroppar. Knölar är inte smittsamma, men de kan vara smärtsamma och påverka händer och fötter, som att skriva och gå.

Erytrodermisk psoriasis kan vara livshotande och kräver omedelbar medicinsk vård. Det drabbar bara 3 procent av personer med psoriasis. Symtom kan inkludera:

• Bränd hud på större delen av kroppen
• Frossa och feber
• Muskelsvaghet
• Snabb puls
• Svår klåda
• Problem med att hålla varma
• Kasta hud

Människor som utvecklar erytrodermisk psoriasis har vanligtvis en annan typ av psoriasis som är svår och inte förbättras trots aggressiv behandling. Den som märker symptom på psoriasis som försämras bör prata med sin läkare för att undvika komplikationer.

Psoriasisartrit

De flesta människor har hudsymtom i flera år innan de upplever ledvärk. När gemensamma symtom börjar utvecklas kommer de att vara subtila i början och kan inkludera:

• Svullna och ömma leder, särskilt i fingrarna
• Hälsmärta
• Svullnad på baksidan av benen, ovanför hälen
• Morgonstyvhet som bleknar med aktivitet och när dagen fortskrider

PsA-symtom kan utvecklas långsamt och vara milda eller de kan plötsligt uppstå och bli allvarliga. PsA är progressiv vilket innebär att om det inte behandlas framgångsrikt kommer det att förvärras med tiden.

Symtom på PsA som utvecklas med tiden inkluderar:

• Trötthet
• Ömhet, smärta och svullnad över senor
• Svullna fingrar och tår som kan likna korv
• Styvhet, smärta, dunkande och ömhet i flera leder
• Minskat rörelseomfång
• Nailbyte, inklusive nagelseparation från nagelbädden och grop (små gropar på nagelns yta)
• Ryggradens stelhet, smärta och rörelseproblem
• Ögoninflammation, ett tillstånd som kallas uveit

Symptom Svårighetsgrad

Även om det finns en koppling mellan svårighetsgraden av psoriasis och utveckling av PsA, det finns ingen koppling mellan psoriasisens svårighetsgrad och Allvarlighetsgrad av PsA. Detta innebär att ha svåra hudsymptom betyder inte att ledsymtom kommer att vara allvarliga, och att ha många leder som påverkas av PsA betyder inte att din hud kommer att täckas av skador. Dessutom påverkas inte samma kroppsdelar nödvändigtvis. Till exempel, om PsA påverkar fingrarna, kanske psoriasis inte.

Flare-Ups

Alla som har psoriasis sjukdom känner till tillståndet vaxer och avtar, så du kommer att få perioder med uppblossningar och perioder med remission.

Många olika saker utlöser uppblåsningar, inklusive

• Påfrestning
• Hudtrauma, inklusive snitt, skrapor och tatueringar
• Torr hud
• Solbränna
• Vissa mediciner
• Klimat
• Alkoholkonsumtion
• Cigarett rök
• Gluten
• Infektioner

Eftergift

Remission är en period med liten eller ingen sjukdomsaktivitet. Vissa personer med psoriasis kan ha spontan remission, där symtomen klarnar sig utan behandling. PsA-remission är inte lika vanligt, särskilt när en person har både PsA och psoriasis.

Människor med mildare former av PsA och de som behandlas tidigt kan ha större chans att få remission. Faktum är att forskning rapporteras i Artrit och terapi finner att upp till 60 procent av personer med PsA kunde uppnå remission efter ett års behandling med biologiska läkemedel. Även om remission är realistisk och uppnåelig beror det på när en person börjar behandla och hur aggressiva psoriasis sjukdomssymtom är.

Lär dig mer om biologi och deras användning

Forskning rapporterad i British Medical Journal upptäcker att upp till 75 procent av personer som uppnår remission kommer att återkomma inom sex månader efter att läkemedlet har stoppats. Det finns få personer som kan uppleva läkemedelsfri remission med PsA och även med fortsatt behandling kommer symtomen sannolikt att återkomma.

Att vara i remission betyder inte att behandlingen avbryts.

Orsaker och riskfaktorer

Verkliga orsaker till psoriasis sjukdom är okända. Men forskare tror att genetik och miljön spelar en roll i utvecklingen av psoriasis och PsA.

Psoriasis

Medan psoriasis och PsA har liknande orsaker är de processer som får dem att manifestera sig inte lika lika.

Genetik: En av tre personer med psoriasis rapporterar att de har en släkting med tillståndet, enligt National Psoriasis Foundation. Barn har 10 procents chans att utveckla tillståndet om en förälder har psoriasis, och om två föräldrar har psoriasis ökar barnets risk till 50 procent.

Immunförsvar: När immunsystemet är överaktivt hos personer med psoriasis skapas inflammation inuti kroppen, vilket resulterar i symtomen som ses på huden. Friska hudceller produceras för snabbt och skjuts upp till ytan. Normalt tar det en månad för hudceller att gå igenom en hälsosam cykel, men hos personer med psoriasis tar processen dagar. Kroppen kan inte kasta hudceller som snabbt och plack byggs upp.

Infektion: Även om psoriasis inte är smittsam kan det också utlösas av en infektion, särskilt den infektion som orsakar halsbesvär.

Komorbiditeter: När en person har två eller flera tillstånd kallas dessa comorbiditeter. Komorbiditeter som ökar risken för psoriasis inkluderar PsA, hjärtsjukdom, metaboliskt syndrom och andra autoimmuna tillstånd, såsom Crohns sjukdom.

Hudtrauma: Varje hudskada, som ett snitt eller solbränna, kan orsaka psoriasisskador. Även tatueringar kan utlösa psoriasis eftersom de orsakar hudskador. Detta svar kallas Koebner-fenomenet.

Psoriasis är också värre hos patienter som är överviktiga och hos rökare.

Psoriasisartrit

Precis som psoriasis är PsA en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem attackerar sina egna friska vävnader och celler. Detta autoimmuna svar orsakar ledvärk och inflammation.

De högsta riskfaktorerna för att utveckla PsA är:

Psoriasis: Att ha psoriasis är den främsta orsaken till att utveckla PsA.

Gener: Det finns en genetisk länk till PsA, eftersom de flesta med PsA rapporterar att de har ett syskon eller förälder med tillståndet.

Ålder: Medan vem som helst i alla åldrar kan utveckla PsA, är sjukdomens uppkomst mellan 30 och 50 år.

Infektion: Forskare tror att PsA kan uppstå när en infektion utlöser immunsystemet.

Trauma: Fysiskt trauma kan öka risken för PsA hos personer som redan har psoriasis. En studie från European League Against Reumatism (EULAR) fann att risken för PsA ökar med 50 procent bland personer med psoriasis när de utsätts för fysiskt trauma, särskilt när trauma är djupt i benen eller lederna.

Diagnos

Även om psoriasis och PsA ofta ses tillsammans diagnostiseras de inte alltid samtidigt. Symtom på psoriasis ses ofta år före ledvärk och inflammation eftersom ledsymtom är mindre uppenbara. I sällsynta fall kan naturligtvis ledsymptom förekomma före hudsymtom, vilket kan göra diagnosen svårare eller leda till fel diagnos.

Psoriasis

Det finns inga specifika diagnostiska tester för psoriasis. En diagnos ställs vanligtvis genom att undersöka hudskador. Eftersom psoriasis kan likna andra hudförhållanden, inklusive eksem, kanske din läkare vill bekräfta diagnosen med en biopsi, ta ett påverkat hudprov och undersöka det under ett mikroskop. Psoriasis kommer att verka tjockare än eksem och andra hudåkommor.

Din läkare kommer också att fråga om familjens historia. Det är troligt att du har en första grads släkting med tillståndet. Din läkare kan också försöka hitta utlösare för hudsymtom, inklusive nya mediciner eller nyligen stressade händelser.

Psoriasisartrit

Det finns inget enda test för att bekräfta en PsA-diagnos. För att diagnostisera PsA kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning och begära avbildning och laboratorietester. Han eller hon vill också utesluta andra tillstånd som orsakar liknande symtom, såsom reumatoid artrit och gikt.

En fysisk undersökning inkluderar:

• Kontrollera lederna för svullnad och ömhet, särskilt i fingrar, tår och ryggrad
• Kontrollera naglarna för grop, flagning och andra synliga avvikelser
• Tryck på fotsulorna och runt hälarna för att leta efter svullnad och ömhet

Imaging kommer att inkludera vanliga röntgenstrålar för att hitta gemensamma förändringar som är specifika för PsA och magnetisk resonansavbildning (MRI) för att ge detaljerade bilder av händer och mjukvävnader i hela kroppen. MR kan också kontrollera om det finns problem med ledband och senor i fötterna och ländryggen.

Labtestning kan inkludera blodarbete för att utesluta andra tillstånd. Till exempel kan ett reumatoid faktorblodtest som används för att diagnostisera reumatoid artrit utesluta PsA.

Behandling

Behandlingar för personer med psoriatisk sjukdom inkluderar sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och biologiska läkemedel.

DMARD kan lindra allvarligare symtom på psoriasis och försöka bromsa eller stoppa led- och vävnadsskador och sjukdomsprogression. DMARDs, såsom Arava (leflunomid), Trexall (metotrexat) och läkemedel mot malaria, dvs Plaquenil (hydroxiklorokin), kan undertrycka immunsystemet och stoppa inflammation. De vanligaste biverkningarna av DMARD inkluderar hudutslag, tillfälligt håravfall, viktminskning, leverskador och gastrointestinala symtom, inklusive illamående och buksmärta.

Biologi inkluderar läkemedel som blockerar ett ämne som kallas tumörnekrosfaktor (TNF), som är känt för att orsaka inflammation. Dessa läkemedel är dyra och läkare ordinerar dem bara när andra behandlingar inte har fungerat. Biologiska läkemedel som används för att behandla psoriasis sjukdom inkluderar Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) och Simponi (golimumab). Biverkningar kan blåmärken på platsen, ökad mottaglighet för infektion, diarré och illamående. Biologiska läkemedel som används för att behandla psoriasis sträcker sig nu också bortom TNF-hämmare.

Din läkare kan också ordinera behandlingar som fokuserar på ett eller annat tillstånd. Exempelvis kan topiska läkemedel behandla hudsymptom medan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan lindra smärta och inflammation.

Ett ord från Verywell

Att leva med psoriasis kan vara stressande, så det är viktigt att vidta de åtgärder som krävs för att hantera symtomen och upprätthålla din livskvalitet. Och även om det inte finns något botemedel mot psoriasis sjukdom fortsätter forskare att studera det komplexa förhållandet mellan immunsystemet och psoriasis sjukdomen i strävan att utveckla nya terapier för att stoppa inflammation och onormala immunsystemsvar. Under tiden är sjukdomen behandlingsbar och hanterbar. Förutom att ta dina mediciner är det viktigt att träna en hälsosam livsstil, som inkluderar en balanserad kost, inte röka, stresshantering och undvika trauma på din hud, leder och ben.

Hur vanlig är psoriasisartrit hos psoriasispatienter?