Hur skiljer sig psoriasisartrit och reumatoid artrit

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Psoriasisartrit (PsA) och reumatoid artrit (RA) är båda autoimmuna sjukdomar som påverkar lederna. Båda är inflammatoriska och progressiva och orsakar ledstyvhet, smärta och svullnad samt kronisk trötthet. Dessutom förekommer båda i fläckar och kan behandlas med många av samma mediciner och terapier. Även om det kan verka rimligt att anta att de i grunden är samma sjukdom, är de inte - och skillnaderna mellan PsA och RA är viktiga.

Med PsA orsakas gemensamma symtom av "spillover" av inflammation från psoriasis (en autoimmun sjukdom riktad mot hudceller). Med RA riktar och attackerar immunsystemet direkt ledvävnad. Dessa skillnader är slående och kräver inte bara olika verktyg för diagnos utan ett allmänt mer aggressivt tillvägagångssätt för starten av RA-behandling.

Intressant nog, fram till 1950-talet ansågs PsA helt enkelt vara psoriasis som inträffade samtidigt med reumatoid artrit. Med tiden, när forskare fick en större förståelse för mekanismerna för autoimmuna sjukdomar, sågs de två sjukdomarna gradvis som kliniskt distinkta.

Det var först 1964 som psoriasisartrit äntligen klassificerades som en unik sjukdomsenhet av American Association of Rheumatism (nu American College of Rheumatology).

Symtom

En av de största skillnaderna mellan PsA och RA är fördelningen av drabbade leder. Båda sjukdomarna kan orsaka förstörelse av små leder i händer och fötter, liksom de större lederna i knän, höfterna, axlarna och ryggraden.

Med PsA är mönstret för ledinvolvering oftast asymmetriskt, vilket innebär att leder som påverkas på ena sidan av kroppen inte kommer att påverkas på den andra. Som sagt är detta inte alltid fallet. Faktum är att så många som 15% av personer med PsA kommer att ha symmetrisk artrit, ett tillstånd som anses vara mer avancerat och svårt än asymmetrisk artrit.

Däremot är mönstret med RA karakteristiskt symmetriskt, vilket innebär att samma leder på båda sidor av kroppen påverkas.

Detta gör differentieringen av PsA och RA ännu svårare.

En annan anmärkningsvärd skillnad mellan PsA och RA är involveringen av ryggraden. PsA kommer ofta att manifestera sig med artrit i bagagerumets axiella ryggrad, medan RA mestadels kommer att vara begränsad till halshalsryggen.

Det är av denna anledning som PsA ingår i kroppen av sjukdomar som kallas spondyloartropatier och RA inte är det.

Symtom på psoriasisartrit

Benskador

Av de två sjukdomarna är RA förmodligen svårare. Benerosion är ett centralt inslag i RA, vilket orsakar lokaliserad och irreversibel benförlust (osteolys), såväl som gemensam missbildning och förlust av ledfunktion.

Detsamma kan inträffa med PsA, men effekterna tenderar att vara mycket mindre djupgående. Mycket av benförlusten är begränsad till de distala falangerna (benen närmast naglarna eller tånaglarna). Det är först när en ovanlig form av sjukdomen (som kallas artrit mutilans) inträffar att ledförvrängning kan utvecklas snabbt och allvarligt.

Symtom på reumatoid artrit

Fingrar, tår och hud

En annan talande ledtråd är presentationen av sjukdomen på fingrar och tår. Med PsA kommer de distala lederna (närmast naglarna) att vara i fokus för smärta, svullnad och stelhet. Däremot involverar RA främst de proximala lederna (de som ligger strax ovanför knogarna).

Med svår PsA kan fingrarna också få ett korvliknande utseende (kallas daktylit), vilket gör det svårt att slå näven. Även om detta kan inträffa med RA, är det inte kännetecknet för PsA.

Cirka 85% av personerna med PsA har också psoriasis (kännetecknas av torra, flagnande hudplack). Dessutom kommer hälften att ha spikpsoriasis vid diagnos. Ingen av dessa förekommer med RA.

Orsaker

Autoimmuna sjukdomar är de där immunsystemet felaktigt attackerar normala celler och vävnader. Det görs genom att producera immunproteiner (antikroppar) som riktar sig mot receptorer (antigener) på cellernas yta. Om antikropparna är "felprogrammerade" kan de rikta sig mot normala snarare än onormala celler. Dessa kallas autoantikroppar.

Även om PsA och RA båda påverkar lederna, skiljer sig de faktiska målen för immunanfallet avsevärt.

Reumatoid artrit

Med RA är det primära målet för det autoimmuna angreppet lederna, speciellt cellerna i slemhinnan i leden som kallas synoviocyter. Den efterföljande inflammationen orsakar synoviocyter att sprida sig onormalt, vilket resulterar i en kaskad av händelser, inklusive;

• Förtjockning av ledfodret (synovial hyperplasi)
• Infiltration av inflammatoriska proteiner (cytokiner) i lederna
• Den progressiva förstörelsen av ledbrosk, ben och senor

Orsaker till reumatoid artrit

Psoriasisartrit

Med PsA är det inflammatoriska angreppet indirekt. Istället för synoviocyter riktar immunsystemet sig mot hudceller som kallas keratinocyter. När detta inträffar sprider cellerna sig i en snabbare takt, vilket leder till utveckling av psoriasis i de flesta (men inte alla) fall.

Med tiden börjar den ihållande inflammationen påverka andra organsystem, inklusive naglar, ögon, hjärna, njurar och bukspottkörteln. När det påverkar lederna kan PsA uppstå.

Även om synovial hyperplasi också är karakteristisk för PsA, tenderar det att vara mindre allvarligt än med RA. Detta beror sannolikt på det indirekta, snarare än det intensiva och direkta, inflammatoriska angreppet på lederna.

Även om detta kan tyda på att PsA helt enkelt är en följd av psoriasis, finns det vissa som tror att de är två distinkta sjukdomar med olika genetiska eller miljömässiga orsaker. Andra hävdar att PsA och psoriasis i själva verket är en sjukdom som bättre klassificeras under den enhetliga titeln psoriasis.

Riskfaktorer för psoriasisartrit

Diagnos

Läkare har de tester, verktyg och diagnostiska kriterier som behövs för att göra en definitiv diagnos av RA. Detsamma kan inte sägas om PsA.

Reumatoid artrit

Om RA misstänks, kommer en läkare att beställa följande tester för att se om resultaten uppfyller de diagnostiska kriterier som fastställts av American College of Rheumatology (ACR) och European League Against Rheumatism (EULAR):

• Autoantikropps blodprov, inklusive reumatoid faktor (RF) och anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) autoantikroppar som finns hos majoriteten av personer med RA
• Inflammatoriska blodmarkörer, inklusive C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentering (ESR), som mäter inflammation
• Imaging tester, som röntgen och magnetisk resonanstomografi (MRI), som letar efter benerosion och förminskning av ledutrymmet

Resultaten av testerna - liksom varaktigheten, platsen och svårighetsgraden av symtom - görs sedan i ACR-klassificeringssystemet. En kumulativ poäng på 6 eller högre (av möjliga 10) ger en hög grad av förtroende för att RA är orsaken till dina symtom.

Hur reumatoid artrit diagnostiseras

Psoriasisartrit

Till skillnad från RA diagnostiseras PsA främst med en fysisk undersökning och en genomgång av din medicinska historia. Det finns inga blodprov eller bildstudier som definitivt kan diagnostisera sjukdomen. Istället kommer en läkare att leta efter ledtrådar som är starkt indikativa för PsA, inklusive:

• Asymmetriskt gemensamt engagemang
• Hudinvolvering
• Spikinvolvering
• En familjehistoria av PsA och / eller psoriasis
• Uppstigande faktorer som är kända för att utlösa sjukdomen, inklusive strepinfektioner, vissa mediciner och kallt, torrt väder

En röntgen eller MR kan kanske upptäcka en så kallad "blyerts-i-en-kopp" -deformitet, där fingertoppen ser ut som en slipad penna och det intilliggande benet slits ner till en koppliknande form. Deformiteten drabbar dock bara cirka 5% till 15% av personer med PsA, mestadels i de mer avancerade stadierna av sjukdomen.

Om huden påverkas kan en vävnadsbiopsi ge starka bevis för PsA. Under mikroskopet kommer psoriatiska hudceller att framstå som akantotiska (komprimerade), till skillnad från eksem, cancer eller andra hudsjukdomar.

Andra laboratorie- och bildtest används främst för att utesluta andra möjliga orsaker snarare än för att bekräfta PsA. Denna eliminationsprocess, känd som en differentiell diagnos, kan inkludera undersökning av liknande artritiska sjukdomar, inklusive:

• Reumatoid artrit
• Gikt
• Artros
• Ankyloserande spondylit
• Reaktiv artrit

Hur psoriasisartrit diagnostiseras

Behandling

PsA och RA behandlas ofta med samma läkemedel och terapier, om än i varierande grad av framgång.

Motion, viktminskning och rökavvänjning betraktas som standardbehandlingar. Milda till måttliga symtom behandlas vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), både receptfria och receptfria.

Behandlingsmetoder skiljer sig åt inom fyra specifika områden:

Kortikosteroider

Kortikosteroider är en typ av läkemedel som används för att mildra inflammation. Prednison är den vanligaste kortikosteroiden, tas antingen i pillerform eller injiceras i en led för att ge kortvarig lindring. Kortikosteroidanvändning vid behandling varierar beroende på sjukdom:

• Med PsA, kortikosteroider används ibland vid akuta fläckar när symtomen är svåra. De används dock med försiktighet eftersom de kan utlösa en svår form av psoriasis som kallas Von Zumbusch pustulär psoriasis.
• Med RA, förskrivs ofta lågdos kortikosteroider i kombination med andra läkemedel. De är avsedda för kortvarig användning för att undvika biverkningar. Kortikosteroider kan också injiceras i en led för att behandla akut smärta.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat och Arava (leflunomid) är effektiva för att hantera både RA och PsA. Även om det finns en mängd bevis som stöder deras användning vid behandling av RA, är deras effektivitet hos personer med PsA mycket mindre avgörande.

Som ett resultat är metotrexat (anses vara den första linjen DMARD för många autoimmuna sjukdomar) godkänd för behandling av psoriasis, men inte psoriasisartrit. Med detta sagt används det ofta off-label för detta ändamål.

TNF-hämmare

TNF-hämmare är biologiska läkemedel som blockerar en typ av cytokin som kallas tumörnekrosfaktor (TNF). Medan TNF spelar en roll i både PsA och RA är det mer centralt för skadan som orsakas av PsA. Som ett resultat tenderar TNF-hämmare att fungera bättre hos personer med PsA än RA.

Enligt en 2011-studie från Danmark uppnådde 60% av personer med PsA ihållande remission medan de var på TNF-hämmare jämfört med endast 44% av dem med RA.

TNF-hämmare som vanligtvis används vid behandling av PsA och RA är Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) och Orencia (abatacept).

Hur reumatoid artrit behandlas

Iscensättning av behandling

Generellt sett behandlas RA vid diagnostidpunkten. Detta för att förhindra irreversibel benerosion och osteolys som kan utvecklas inom två år. Tidig aggressiv behandling är särskilt viktig för dem som sannolikt kommer att utveckla svår RA baserat på testresultat.

PsA, till skillnad från RA, kan bara behöva behandlas när symtom uppstår. När symtomen avtar eller i remission kan det vara möjligt att avbryta behandlingen om inga andra symtom uppträder. Men om PsA åtföljs av måttlig till svår psoriasis, kan pågående behandling (inklusive metotrexat, biologiska läkemedel eller en kombination av terapier) ordineras för att gynna båda tillstånden.

Hur reumatoid artrit behandlas

Diskussionsguide för psoriasisartrit

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF