Innehåll
Det prostataspecifika antigenprovet (PSA) är ett screeningtest för prostatacancer, liksom en metod för att övervaka behandlingen av sjukdomen och testa för återfall. Liksom andra screeningtester vid tidig upptäckt av cancer är det utformat för att varna en person om förekomsten av sjukdom innan några symtom uppstår. För närvarande upptäcks de flesta prostatacancer på detta sätt via detta blodprov och en digital rektalundersökning. På senare år har PSA-testet emellertid blivit kontroversiellt.En granskning från 2018 för den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster drog slutsatsen att PSA-screening kan minska dödsfall på grund av prostatacancer, men också medför risk för komplikationer vid diagnos, samt överdiagnos och överbehandling av fall som aldrig annars skulle ha orsakat ett problem Även om prostatacancer tenderar att växa långsamt och har en hög överlevnadsgrad i förhållande till många cancerformer, är den fortfarande den vanligaste cancern (utom hudcancer) och är den näst största orsaken till cancerrelaterade dödsfall hos män.
Syfte med testet
PSA-testet kan användas antingen för screening eller för att utvärdera utvecklingen av en känd prostatacancer.Det kontrollerar blodnivån av prostataspecifikt antigen, ett protein som endast utsöndras av prostataceller med funktionen av flytande sperma. PSA produceras av både normala och cancerösa prostataceller, även om det kan frigöras i större mängder av cancerceller.
Screening och utvärdering av symtom
Det prostataspecifika antigentestet godkändes 1994 som en screening för prostatacancer hos män som inte har några tecken på sjukdomen. Det kan också göras för att utvärdera män som har tecken och symtom på prostatacancer eller riskfaktorer för sjukdomen. .
Medan man tidigare uppmuntrades män med genomsnittlig risk att göra ett PSA-test som började vid 50 års ålder (tillsammans med en digital rektalundersökning), har olika organisationer nu olika riktlinjer, och vissa rekommenderar att testet hoppas över helt.
Övervakning av prostatacancer
PSA-testet användes först som en metod för att övervaka utvecklingen av prostatacancer under behandlingen och är fortfarande fallet idag. Det görs också för att screena för återfall av sjukdomen efter behandling.
Begränsningar och bekymmer
De senaste åren har det skett betydande kontroverser angående PSA-testets begränsningar, särskilt när det gäller resultat.
- Falska positiva: PSA-nivåer kan vara förhöjda på grund av andra orsaker än prostatacancer, inklusive ålder, inflammation i prostata (prostatit) och förstorad prostata (godartad prostatahyperplasi). Nyligen samlag, ansträngande träning, en urinvägsinfektion och test gjorda efter en digital rektalundersökning eller när en Foley-kateter är på plats kan också kasta bort resultat.
- Falska negativ: Nivåer av PSA i det "normala intervallet" garanterar inte att en prostatacancer inte är närvarande. Dessutom kan fetma och vissa mediciner för BPH minska PSA-nivåerna.
Även när en prostatacancer hittas baserat på ett PSA-test och ytterligare tester, kan det inte minska risken för dödsfall relaterad till tumören (men kan minska livskvaliteten). Det uppskattas att mellan 20 och 50 procent av männen som diagnostiseras med prostatacancer baserat på resultaten av PSA-screening inte skulle utveckla symtom på sjukdomen under sin livstid. Samtidigt kan ett betydande antal av dessa män sluta upp att hantera biverkningar av behandlingen (oavsett om det är kirurgi, strålbehandling eller andra), såsom inkontinens och erektil dysfunktion.
Liknande tester
Det finns ett antal variationer och sätt att bedöma PSA idag. Dessa nyare tester - varav några kan göras som tilläggsbedömningar av samma prov, andra utförs separat efter ett traditionellt PSA-test - utvecklas och utvärderas som sätt att förbättra noggrannheten för screening och övervakning:
- PSA-hastighet: PSA-hastighet är ett mått på hur snabbt PSA-nivån förändras. Medan en förändring av PSA över tiden ofta anses vara av större betydelse än den absoluta nivån av PSA, är rollen för detta test vid screening för prostatacancer fortfarande osäker. Även om det kan användas för screening (för att se om ytterligare testning behövs), används det ofta för att se om en känd prostatacancer har utvecklats.
- PSA-fördubblingstid: PSA-fördubblingstid är ett annat sätt att titta på PSA-hastighet. Till exempel kan en snabb fördubblingstid av PSA eller en ökning med 0,35 ng / ml eller mer på ett år för ett PSA-värde <4,0 ng / ml signalera en snabbt växande cancer.
- Gratis PSA: När total PSA ligger i intervallet 4,0-10,0 ng / ml, ökar en fri PSA på mindre än 10 procent sannolikheten för att prostatacancer förekommer beroende på ålder; medan en hög fri PSA (mer än 25 procent) indikerar en låg risk för prostatacancer, beroende på ålder. När total PSA faller utanför detta intervall är det fria PSA-testet mindre relevant. Till exempel rekommenderas vanligtvis en prostatabiopsi för en total PSA över 10,0 ng / ml oavsett det fria PSA-värdet.
- PSA-densitet: Detta nummer jämför mängden PSA med storleken på prostata vid MR eller ultraljud, eftersom cancer vanligtvis ger mer PSA per vävnadsvolym än normala prostataceller. Detta test är något begränsat eftersom prostata-ultraljud eller MR behövs för att göra jämförelsen.
- Pro-PSA: En pro-PSA kan göras när en PSA är mellan 4 och 10 för att hjälpa till att diskriminera en förhöjd PSA på grund av BPH från den på grund av cancer.
- Åldersspecifik PSA: Ålder kan övervägas när PSA utvärderas, eftersom PSA-nivåer ofta stiger med åldern.
- Biomarkörer i kombination med PSA: Andra tester kan kombineras med en PSA för att förbättra det prediktiva värdet. Ett test som kallas PCA3 är ett urintest som görs för att leta efter en fusion av gener som är vanliga hos män med prostatacancer. Andra biomarkörer utvärderas också, såsom kallikrein-relaterat peptidas 3 och TMPRSS2-ERG-genen.
Huruvida dessa tester utförs beror på att läkaren övervakar vården, laboratoriet och / eller patientens hälsoprofil.
Andra tester
De flesta läkare anser att PSA-testet bör göras i samband med en digital rektalundersökning och att ingen av testerna ska användas ensamma. På grund av prostatakörtelns närhet till ändtarmen gör en digital rektalundersökning det möjligt för läkare att palpera körteln för bevis på massor, fasthet och mer.
Risker och kontraindikationer
Liksom alla medicinska test finns det potentiella risker relaterade till att kontrollera en PSA, liksom skäl att inte göra testet.
Potentiella risker
De primära riskerna med ett PSA-test är relaterade till falskt negativa och falskt positiva resultat. Med ett falskt negativt resultat kan en låg PSA-nivå ge falskt förtroende för att cancer inte är närvarande när det är. Falskt positiva resultat är vanligtvis ännu större. Felaktiga positiva effekter kan leda till överdiagnos och överbehandling och alla risker relaterade till diagnostiska procedurer (såsom biopsier) och behandlingar (såsom kirurgi). Den emotionella risken som följer med ett falskt positivt resultat kan inte heller underskattas.
Kontraindikationer
Ett PSA-test, åtminstone hos män med genomsnittlig risk, rekommenderas vanligtvis inte före 40 års ålder. Dessutom bör screening i allmänhet undvikas för män som inte förväntas leva i minst 10 till 15 år , eftersom de flesta prostatacancer växer långsamt och risken för behandlingar för en "genomsnittlig" prostatacancer kommer sannolikt att överstiga eventuella fördelar.
Före testet
Innan du gör ett PSA-test är det viktigt att du pratar med din läkare om riskerna och fördelarna med testet, liksom vad som kan förväntas om testet är onormalt. Förstå testets begränsningar och fatta ett utbildat beslut om testet ska göras i ditt fall är avgörande för att minimera riskerna.
En läkare kommer också att titta på dina riskfaktorer för prostatacancer såsom en sjukdomshistoria, liksom eventuella symtom på prostatacancer du har.
Tidpunkt
Det faktiska PSA-testet är ett enkelt bloddrag och bör ta mindre än fem minuter att utföra. Det tar vanligtvis några dagar för en primärvårdsläkare att få resultaten av testet och förmedla informationen till dig. Om du inte har fått dina resultat, antar inte att de är normala.
Plats
Ett PSA-test kan göras på de flesta kliniker. Blodprovet kan köras på själva kliniken eller skickas ut till ett laboratorium.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära vanliga kläder för att få din PSA ritad, men det är bra att ha en skjorta som enkelt kan knäppas upp vid handleden för att exponera venerna i armen.
Mat och dryck
Det finns inga dietbegränsningar som krävs före ett PSA-test.
Fysisk och sexuell aktivitet
Eftersom utlösning kan öka PSA-nivåerna rekommenderar läkare ofta att man undviker det under en dag eller två före testet. Kraftig aktivitet kan också leda till ökad PSA och bör minimeras under dagen eller två innan testet.
Kostnads- och sjukförsäkring
Den genomsnittliga kostnaden för ett PSA-test är $ 20 till $ 50, men du kan behöva betala en läkarbesökavgift om du får dina resultat på din läkarmottagning. Medicare täcker PSA-test, liksom många privata vårdförsäkringsbolag.
Vad att ta med sig
Du vill ta med ditt försäkringskort till ditt bloddrag. Om du träffar en ny läkare eller en som inte har dina tidigare PSA-testresultat rekommenderas det att begära en kopia av dina tidigare register.
Under och efter testet
En laboratorietekniker eller sjuksköterska kommer att rita din PSA efter att ha fått en beställning från din läkare.
När du är i laboratoriet eller undersökningsrummet kommer tekniken att rengöra din arm med ett antiseptiskt medel och utföra en venpunktion (blodtagning). Efter att ha tagit provet kommer hon att hålla trycket på platsen i några ögonblick och sedan täcka webbplats med ett bandage.
Om du märker blödningar eller blåmärken är det vanligtvis nödvändigt att använda lätt tryck i flera minuter. Det finns inga begränsningar efter bloddragningen, men det rekommenderas vanligtvis att hålla webbplatsen ren och täckt under en dag eller två.
Tolka resultat
Tiden tills dina resultat är tillgängliga kan variera, men de returneras vanligtvis inom några dagar. Din läkare kan ringa dig med resultaten eller be dig att komma till kliniken för att diskutera dina laboratorier. Att tolka resultaten av ett PSA-test kan vara utmanande, och betydelsen av ett visst nummer har förändrats över tiden.
Referensområden
PSA registreras som nanogram per milliliter (ng / ml) blod. Oftast innebär en PSA som är lägre än den övre gränsen för normal att cancer inte är närvarande (även om det finns undantag.
Referensintervall kan variera beroende på vilket laboratorium som används, och vissa intervall varierar också beroende på ras. Referensen för PSA: s övre normalgräns som används av Mayo Clinic är följande:
- Ålder mindre än 40: Mindre än eller lika med eller 2,0 ng / ml
- Ålder 40 till 49: Mindre än eller lika med 2,5 ng / ml
- Ålder 50 till 59: Mindre än eller lika med 3,5 ng / ml
- Ålder 60 till 69: Mindre än eller lika med 4,5 ng / ml
- Ålder 70 till 79: Mindre än eller lika med 6,5 ng / ml
- Ålder 80 år och äldre: Mindre än eller lika med 7,2 ng / ml
Generellt gäller att ju högre PSA (över 4 ng / ml) desto större är risken för cancer. Men nivåerna kan vara betydligt högre än 4 ng / ml och inte vara cancer, eller antalet kan vara mindre än 4 ng / ml även om cancer är närvarande. Varje mans resultat måste utvärderas individuellt för att avgöra om ytterligare testning behövs ( annat än en digital rektal tentamen).
Ju högre PSA-nivå, desto mindre sannolikt att ett resultat är falskt positivt. För män som har en biopsi för en PSA-nivå mellan 4 nanogram per mikroliter (ng / ml) och 10 ng / ml, kommer bara en av fyra att ha prostatacancer. När en PSA är större än 10 ng / ml , cirka 42 procent till cirka 68 procent av männen kommer att ha cancer.
Uppföljning
Om din PSA är uppenbart "normal", kommer din läkare att prata med dig om när testet ska utföras nästa gång (riktlinjerna varierar och ändras).
Om ditt resultat är onormalt är det första steget ofta att upprepa testet. Labfel är inte ovanliga. Det är också viktigt att utesluta alla faktorer förutom cancer som kan orsaka en ökning av PSA, såsom prostatit eller BPH.
Nästa steg är att avgöra om ytterligare testning anges eller om det är bättre att helt enkelt upprepa en PSA vid ett senare tillfälle. En PSA på 10 eller högre innebär ofta att ytterligare testning behövs, men återigen måste detta individualiseras för att avgöra om riskerna med ytterligare testning kommer att uppväga fördelarna med att hitta och behandla sjukdomen.
En PSA på 4 ng / ml till 10 ng / ml är den "gråzonen" och ytterligare bearbetning måste diskuteras noggrant mot bakgrund av riskfaktorer, ålder, allmän hälsa, eventuella symtom, personliga preferenser och mer. Förändringen i PSA över tid måste också beaktas och är ibland viktigare än det absoluta antalet PSA. Män kanske också vill överväga andra variationer av PSA, till exempel gratis PSA när de fattar beslut (se liknande tester ovan). Pro-PSA beställs vanligtvis efter att ett PSA-resultat mellan 4 och 10 har returnerats.
Om det är fastställt att ytterligare upparbetning behövs (kom ihåg att ett PSA-test med eller utan en digital rektalundersökning inte kan diagnostisera prostatacancer), kan test för att diagnostisera prostatacancer eller utesluta sjukdomen innefatta:
- Transrektal ultraljud: Ett ultraljud som görs via ändtarmen kan leta efter eventuella avvikelser i prostata, men kan inte diagnostisera prostatacancer om det inte kombineras med en biopsi.
- Multiparametrisk MR (mp-MR) med riktade biopsier av eventuella onormala regioner
- MR-fusionsbiopsi (MR plus transrektal ultraljud) med riktad biopsi av eventuella onormala regioner
- Ultraljudsstyrd slumpmässig 12-kärnig biopsi
Även med biopsier kan prostatacancer ibland missas. För män över 50 år som har en PSA som är ihållande förhöjda men negativa biopsier, kan ett PCA3 RNA-test övervägas.
Observera att målet efter behandling ofta är att ha en PSA på 0. Även små ökningar kan vara ett bekymmer.
Diskussionsguide för prostatacancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ett ord från Verywell
Den aktuella kontroversen och debatten kring PSA-testet kan göra att män känner sig något förvirrade om de ska ha testet eller inte, och vad deras nästa steg ska vara om deras resultat är onormala. Medan möjligheten till överdiagnos och överbehandling finns där, vet vi att prostatacancer fortfarande är en betydande dödsorsak hos män - och att PSA-testet kan hjälpa till att fånga det tidigt. Vi vet fortfarande inte om tidig upptäckt på detta sätt minskar risken för dödsfall, men studier för närvarande tyder på att det gör det.
Kontroverser som detta finns i massor av medicin, och det är viktigare än någonsin för människor att utbilda sig själva och vara sina egna förespråkare. Fråga många frågor. Detta är särskilt viktigt om du är i en högriskgrupp (till exempel svarta män och de som har en familjehistoria av sjukdomen). Om dina PSA-nivåer ökar eller är förhöjda, eller om variationer i PSA-testning är onormala, men din läkare inte verkar förstå dina farhågor, överväga att byta läkare eller få en andra åsikt.
Det finns också mycket olika åsikter om de bästa testerna för att officiellt diagnostisera sjukdomen, liksom de bästa behandlingarna. Om du vanligtvis inte är självklar i din vård, kom ihåg att uthållighet ibland kan rädda liv.