Innehåll
Det finns många fördelar och nackdelar med lymfkörtel dissektion för behandling av melanom.När melanom är på huden kan det effektivt och permanent avlägsnas i de flesta fall. Ibland sprids det emellertid (metastaserar) till andra delar av kroppen, vanligtvis reser först till närmaste lymfkörtlar i armhålan, nacken eller ljumsken. Om din läkare misstänker att detta har hänt kallas ett test a sentinel nodbiopsi kommer att utföras för att identifiera och avlägsna lymfkörteln till vilken cancer sannolikt har spridit sig från den primära tumören.
Om din biopsi av sentinelnoden är positiv (innehåller cancerceller), är det beslutstid. Om du tar bort alla andra lymfkörtlar i detta område, i ett kirurgiskt ingrepp som kallas fullbordad lymfkörtel dissektion (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken är att en CLND säkerställer att melanomcellerna i alla andra lymfkörtlar avlägsnas, vilket då kan förhindra att sjukdomen sprids längre.
Tyvärr är bevisen ofullständiga, så detta beslut är inte enkelt, inte ens för läkare. Här är några fördelar och nackdelar att tänka på.
Fördelar med Lymph Node Dissection
1. En CLND hjälper till att exakt bestämma stadium av melanom, vilket hjälper läkaren att ge rekommendationer för behandling efter operation (adjuvant).
2. Det totala antalet noder som innehåller melanomceller är en prediktor för överlevnad för patienter som har stadium III-sjukdom, och endast en CLND kan ge denna information.
3. Vissa studier visar att 20 procent av patienterna som genomgår en CLND omedelbart efter att ha upptäckt att de har en positiv sentinell lymfkörtel upplever förbättrad överlevnad. Detta gäller särskilt för patienter som hade tumörer i mellantjocklek på huden (1,2 till 3,5 mm).
4. Genom att stoppa spridningen av melanom vid lymfkörtlarna optimerar en CLND chansen för bot. Även mikroskopiska mängder melanom i lymfkörtlar kan så småningom utvecklas över tiden för att vara betydande och farliga.
Nackdelar Lymfknutning Dissektion
1. Komplikationer av en CLND är signifikanta och förekommer hos upp till 67 procent av patienterna, särskilt hos de över 60 år. Dessa inkluderar:
- Vätskeuppbyggnad vid operationsplatsen (serom)
- Infektion
- Svullnad i en lem som påverkas av avlägsnande av lymfkörtlarna (lymfödem)
- Domningar, stickningar eller smärta i det kirurgiska området
- Fördelning (slöjning) av huden över området
Även om svullnad efter operation kan förhindras eller kontrolleras genom användning av antibiotika, elastiska strumpor, massage och diuretika, kan det vara en försvagande komplikation.
2. Effekten av en CLND kan bero på storleken på melanomtumören. Små tumörer (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinell lymfkörtel kan aldrig leda till metastaser alls, så det är inte nödvändigt att utföra en CLND. En studie från 2009 visade att överlevnad och återfall hos patienter med dessa små tumörer var desamma som de som inte hade något melanom i sin sentinel lymfkörtel. Således kan dessa "låg risk" patienter kunna undvika en CLND och har samma resultat.
Poängen
Att välja att genomgå ett större kirurgiskt ingrepp som en CLND är inte ett beslut du bör ta lätt, speciellt om din biopsi bara visar en liten mängd melanom i dina lymfkörtlar. Många faktorer är inblandade, inklusive storleken och placeringen av ditt primära melanom, resultatet av sentinell lymfkörtelbiopsi och andra tester och din ålder. Det kan vara bra att söka en andra åsikt.