Innehåll
Portalvenen är ett blodkärl som levererar blod till levern från magen, tarmarna, mjälten och bukspottkörteln. Det mesta av leverns blodtillförsel levereras av portalvenen. Kroniska leversjukdomar kan störa portalvenblodflödet, och många komplikationer av cirros är relaterade till ökat tryck i portalvensystemet (portalhypertension).Anatomi
Portalvenen bildas av sammanflödet av mjältvenen som leder blod från mjälten och den överlägsna mesenteriska venen som leder blod från tarmarna. Mindre vener från mage och bukspottkörtel bidrar också till blodflödet i portalvenen.
Miltvenen och den överlägsna mesenteriska venen sammanfogar bakom bukspottkörtelns hals för att bilda huvudportalvenen. Detta reser sedan in i det hepatoduodenala ligamentet mot den centrala delen av levern, kallad leverhilum.
Där delas den upp i höger och vänster portalvengrenar, som kommer in i levern. De högra och vänstra portalvenerna grenar sig sedan vidare för att leverera de olika loberna i levern.
De flesta vener i kroppen, kallade systemiska vener, transporterar blod mot hjärtat. Portalvenen och dess bidragande vener är olika eftersom de först transporterar blod till levern.
Sammantaget kallas dessa vener det hepatiska venösa systemet och är en viktig källa till komplikationer hos patienter med kronisk leversjukdom.
Anatomiska variationer
Upp till 29 procent av människorna har variationer i portalvenens förgreningsmönster. Dessa varianter orsakar vanligtvis inte symtom eller sjukdomar men blir viktiga om leverkirurgi planeras.
Sällan kan barn födas med en frånvarande eller underutvecklad portalven. Detta tillstånd, känd som medfödd agenes i portalvenen, kan vara associerad med abnormiteter i levern eller det kardiovaskulära systemet. Symtom kan orsakas av att blod strömmar direkt från tarmarna och mjälten in i de systemiska venerna (portosystemiska shunter).
Prognosen beror på levern och hjärtsjukdomens natur, liksom placeringen av shuntarna. Dessa patienter kan ibland hanteras med mediciner eller minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. I svåra fall kan levertransplantation vara nödvändig.
Fungera
Liksom alla organ kräver levern ett konstant blodflöde för att upprätthålla livet. Levern har en dubbel blodtillförsel som härrör från portalvenen och leverartären. Det mesta av blodflödet kommer från portalvenen, som är ansvarig för att leverera mycket av levern syre och näringsämnen.
Levern deltar i metabolismen av intagna kolhydrater, proteiner och fetter. Det avgiftar också många skadliga ämnen (läkemedel och toxiner) som absorberas av mag-tarmkanalen. Näringsämnen och andra ämnen som absorberas i tarmarna går via portvenen till levern, där de kan bearbetas innan de släpps ut i resten av kroppen.
Klinisk signifikans
Levercirros och andra kroniska leversjukdomar kan störa flödet i portalvenen. Vid cirros orsakar distorsion av leverarkitekturen blodträngsel i portalvenen, vilket höjer blodtrycket. Detta tillstånd, kallat portalhypertension, är ansvarig för de största komplikationerna av cirros (ascites, leverencefalopati och gastrointestinal blödning).
Portalhypertension kan också orsakas av koagulationsbildning i portalvenen (kallas portalventrombos). Hos vuxna kan trombos i portalvenen bero på genetiska tillstånd som ökar sannolikheten för blodproppsbildning.
Inflammatoriska processer i buken (såsom pankreatit eller inflammatorisk tarmsjukdom) kan också orsaka trombos i portvenen. Patienter kan också utveckla portalven trombos som ett resultat av underliggande leversjukdom.
Kom ihåg att leversystemets venösa system skiljer sig från de flesta vener i kroppen (systemiska vener) som leder blod till hjärtat.
Portalvenen och dess bifloder transporterar blod till levern först, vilket gör att levern kan bearbeta näringsämnen och neutralisera toxiner innan de överförs till resten av kroppen.
Hos patienter med portalhypertension försöker blod i det portala venösa systemet att kringgå levern när portaltrycket ökar. Onormala förbindelser (portosystemiska säkerheter) bildas mellan det portala venösa systemet och de systemiska venerna. Stora portosystemiska säkerheter runt magen och matstrupen (kallas varicer) kan orsaka gastrointestinal blödning som kan vara livshotande.
Förhöjda portala venösa tryck och natriumretention vid cirros kan också orsaka vätskeutsläpp i bukhålan. Denna vätska, kallad "ascites", kan orsaka ökad bukomkrets. Ökande ascites kan trycka på membranet, bukväggen och magen, vilket orsakar andfåddhet, buksmärta och tidig mättnad.
Hepatisk encefalopati är en komplikation av cirros som kännetecknas av problem med kognitiv och motorisk funktion. I svåra fall kan patienter uppleva förändringar i deras medvetandegrad. Giftiga ämnen - normalt bearbetade av levern - får cirkulera i hela kroppen, vilket påverkar hjärnans funktion.
Flera olika strategier finns för att behandla portalhypertension. Att ta bort orsaken till cirros (såsom alkohol eller virus) kan förbättra patientens symtom avsevärt. Läkemedel kan också minska blodflödet till portosystemiska säkerheter eller minska motståndet mot blodflödet i levern.
Patienter med eldfast ascites eller GI-blödning kan dra nytta av kirurgisk placering av shunts mellan portalen och systemisk cirkulation. Till exempel är en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) en shunt placerad inuti levern som transporterar blod direkt från portalvenerna till den systemiska cirkulationen.