Innehåll
För många kvinnor kan prolaps innefatta nedstigning av livmodern, slidan, urinblåsan och / eller ändtarmen, vilket resulterar i en "utbuktande" känsla i slidan. I vissa fall kan uppenbart utskjutande av dessa organ förekomma. Prolaps i bäckenorganet kan leda till symtom inklusive urinläckage, förstoppning och svårigheter med samlag.
Laparoskopisk kolposuspension är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som ger en säker och hållbar metod för rekonstruktion av bäckenbotten och dess innehåll utan behov av ett stort buk snitt.
Operationen
Laparoskopisk kolposuspension utförs med fin laparoskopisk instrumentering införd genom fyra nyckelhålsskärningar över mitten av buken (figur 1).
Detta står i kontrast till den konventionella öppna bukens kolposuspension där en nedre mittlinje (figur 2a) eller Pfannenstiel (figur 2b) buk snitt krävs.
I fall av bäckenorgans prolaps, finns det slapphet i vaginalstöd vilket resulterar i utskjutande av bäckenorganen. Målet med laparoskopisk kolposuspension är att återsuspendera slidan och tillhörande bäckenorgan genom nyckelhålsskärningarna. Under vissa omständigheter kan en samtidig hysterektomi, blåssuspension eller rectocele-reparation krävas, vilket alla kan åstadkommas genom ett vaginalt tillvägagångssätt.
Laparoskopisk kolposuspension är ett väletablerat förfarande vid Johns Hopkins Bayview Medical Center och utförs med hjälp av ett erfaret och dedikerat laparoskopiskt kirurgiskt team inklusive sjuksköterskor, anestesiologer, tekniker i operationssalen, varav många du kommer att träffa dagen för operationen.
Laparoskopisk kolposuspension utförs genom fyra små nyckelhålsskärningar (0,5-1 cm) över mitten av buken (figur 1). Genom dessa små snitt sätts fina laparoskopiska instrument in för att dissekera och suturera. Utmärkt visualisering av bäckenorganen uppnås med hjälp av en kraftfull teleskoplins fäst vid en kameraenhet som sätts in i ett av nyckelhålsskärningarna.
Vagina och bäckenorgan resuspenderas sedan internt med en kombination av suturer och ett stödjande nät eller fascialtransplantat (Figur 3). Om det behövs kan en blåssuspension, vaginal hysterektomi och rectocele-reparation åstadkommas samtidigt via ett vaginalt snitt. En Foley-kateter (dvs. blåsekateter) placeras för att tömma urinblåsan. En vaginal vaginal förpackning placeras också i slutet av proceduren.
Längden på operativ tid för laparoskopisk kolposuspension kan variera kraftigt (3-5 timmar) från patient till patient beroende på den inre anatomin, formen på bäckenet, patientens vikt och närvaron av ärrbildning eller inflammation i bäckenet på grund av infektion eller tidigare kirurgi i buken / bäckenet.
Blodförlust under laparoskopisk kolposuspension är rutinmässigt mindre än 200 cc och transfusioner krävs sällan.
Figur 3. Schematisk sagittalvy av laparoskopisk kolposuspension med maskimplantat.
Potentiella risker och komplikationer
Även om laparoskopisk kolposuspension har visat sig vara mycket säker, finns det risker och potentiella komplikationer i alla kirurgiska ingrepp. Potentiella risker inkluderar:
Blödning: Även om blodförlust under denna procedur är relativt låg jämfört med öppen operation kan en transfusion fortfarande krävas om det bedöms nödvändigt antingen under operationen eller efteråt under den postoperativa perioden.
Infektion: Alla patienter behandlas med intravenösa antibiotika innan operationen påbörjas för att minska risken för infektion i urinvägarna eller vid snittplatserna.
Intilliggande vävnad / organskada: Även om det är ovanligt kan eventuella skador på omgivande vävnad och organ inklusive tarm, kärlstrukturer, bäckenmuskulatur och nerver kräva ytterligare procedurer. Övergående skada på nerver eller muskler kan också uppstå i samband med patientpositionering under operationen.
Bråck: Hernias vid snittplatserna uppträder sällan eftersom alla nyckelhålsskärningar är stängda under direkt laparoskopisk vy.
Konvertering till öppen kirurgi: Det kirurgiska ingreppet kan kräva omvandling till den öppna standardoperationen om extrema svårigheter uppstår under laparoskopisk procedur (t.ex. överdriven ärrbildning eller blödning). Detta kan resultera i ett vanligt öppet snitt och möjligen en längre återhämtningsperiod.
Urininkontinens: Befintlig urininkontinens kommer vanligtvis att hanteras vid operationen med en urinblåsasuspension, men mindre inkontinens kan fortfarande existera, vilket vanligtvis löser sig med tiden. Ibland kan det krävas medicinering.
Urinretention: Precis som vid urininkontinens är postoperativ urinretention ovanlig och förekommer vanligtvis hos patienter som genomgår en suspension av urinblåsan. Tillfällig intermittent självkateterisering kan krävas postoperativt.
Vesikovaginal fistel: En fistel (onormal koppling) mellan urinblåsan och slidan är en sällsynt komplikation av någon bäckenoperation som involverar slidan, livmodern och urinblåsan. En vesikovaginal fistel manifesterar sig typiskt med symtom på kontinuerligt urinläckage från slidan. Även om de är sällsynta kan dessa fistlar hanteras konservativt eller genom kirurgisk reparation genom ett vaginalt snitt.