Innehåll
Under de senaste åren är många som har ekokardiogram förvånade över informationen att de har ett medfött hjärtsjukdom som kallas ”patent foramen ovale” eller PFO.De råd som dessa människor får efter att ha fått denna diagnos kommer att variera vilt. Vissa läkare vill behandla dem med warfarin eller aspirin för att förhindra blodproppar. Andra kommer att rekommendera en invasiv hjärtprocedur för att installera en speciell enhet för att stänga PFO. Ändå kommer andra läkare att berätta för dem att en PFO inte har någon verklig betydelse alls och att ingen terapi krävs.
Denna artikel sammanfattar vad som är känt om PFO och försök att sätta den aktuella kontroversen om dess behandling i perspektiv.
Vad är en PFO?
I det utvecklande fostret är foramen ovale en öppning som normalt finns i förmaks septum (den tunna strukturen som skiljer höger förmak från vänster förmak), vilket gör att blod kan flöda fritt från höger förmak direkt in i det vänstra förmaket. Detta blodflöde från höger förmak till vänster förmak är nödvändigt under fosterutveckling, eftersom det gör att det cirkulerande blodet kan kringgå de utvecklande lungorna. (Ett foster tar emot sitt syresatta blod från sin moder genom moderkakan.)
Vid födseln, när ett barn börjar andas, ökar trycket i vänster förmak snabbt och trycket i höger förmak minskar. Denna tryckgradient får en vävnadsklaff att sätta sig över foramen ovale och effektivt stänga den. Vid denna tidpunkt kan blod inte längre flöda över foramen ovale, från höger till vänster atrium.
Hos de flesta människor förseglas denna flik av vävnad som stänger foramen ovale så att foramen ovale faktiskt inte längre existerar. Men hos ungefär en av fyra normala vuxna (25 procent) är vävnadsklaffen inte helt förseglad och förlitar sig på det högre trycket i vänster förmak för att hålla foramen ovale stängd. När trycket i det högra förmaket intermittent blir högre än i det vänstra förmaket (som kan uppstå till exempel vid hosta) kan foramen ovale öppna under de korta intervallen, och för en stund kan blod åter strömma från höger förmak över till vänster atrium. Dessa människor sägs ha ett patent foramen ovale. En närmare titt på hjärtans struktur och hur den fungerar kan ge en bättre förståelse för denna mekanism.
Hur diagnostiseras PFO?
Läkare diagnostiserar PFO med ekokardiografi. Inte alla PFO är desamma, och vissa är mycket svårare att upptäcka än andra. I några få fall är PFO ganska uppenbart och skulle märkas av nästan alla ekokardiografer. Ofta är speciella manövrer nödvändiga för att identifiera en PFO, inklusive trans-esofageal ekokardiografi, injicering av kontrastmaterial i blodomloppet ("bubbelstudien"), och till och med applicering av positivt tryck på luftvägarna genom en speciell andningsapparat. Ju svårare ekokardiografen arbetar för att identifiera en PFO, desto mer sannolikt är det att han eller hon ser en.
Hos vissa människor kan vävnadsfliken som täcker foramen ovale utveckla en ballongliknande utbuktning, som kallas en förmaks septalaneurysm (ASA.) I de flesta fall åtföljs en ASA av en PFO, så dessa två tillstånd är i allmänhet associerade med varandra. ASA och PFO är alltså mycket lika, och det är förmodligen inte fel att tänka på en ASA som en något överdriven (och kanske något mer betydelsefull) förekomst av en PFO.
Vad är betydelsen av en PFO?
Kryptogen stroke: Anledningen till att läkare är oroliga för PFO är att under de övergående episoderna när det högra förmakstrycket är högre än det vänstra förmakstrycket kan blod flyta från det högra förmaket till det vänstra förmaket. Om en embolus (en blodpropp som rör sig genom kärlsystemet) råkar resa genom det högra förmaket i det ögonblicket, kan det också komma in i det vänstra förmaket. Från vänster förmak kan blodproppen sedan strömma genom vänster kammare och därifrån komma in i artärsystemet, till någon del av kroppen. Om blodproppen går till hjärnan kan det orsaka stroke. Således är det främsta problemet med en PFO att det kan leda till en ökad risk för stroke.
Man tror nu att PFO är en orsak till "kryptogen stroke" - det vill säga en stroke vars orsak är okänd efter en fullständig medicinsk utvärdering. Men eftersom förekomsten av PFO är så hög, speciellt om du letar efter dem tillräckligt hårt, är det bara att hitta en PFO hos en person som har haft stroke på något sätt bevisar att PFO var ansvarig för stroke.
Nya studier har föreslagit att hos personer under 60 år som har haft en kryptogen stroke och som också har en stor PFO (eller en PFO associerad med en ASA) har stängning av PFO förknippats med en minskad risk för återkommande stroke. (PFO kan stängas med ett speciellt implantat som kan sättas in via en kateter.)
PFO-stängning är emellertid inte ett riskfritt förfarande, och fördelen med att göra detta har endast sett hos mycket noggrant screenade patienter. Detta beror på att de flesta kryptogena slag inte orsakas av PFO, inte ens när en PFO identifieras. PFO-stängning bör övervägas hos strokeöverlevande först efter en fullständig utvärdering av både en kardiolog och en neurolog.
Migrän: Vissa studier har föreslagit att migränhuvudvärk är vanligare hos personer som har PFO. Men andra befolkningsstudier har inte visat någon koppling mellan PFO och migrän. Så även en koppling mellan migrän och PFO är tveksam. Dessutom har inga troliga fysiologiska teorier identifierats om hur en PFO kan orsaka migrän.
Bristen på en sådan teori har inte hindrat vissa läkare från att rekommendera PFO-förslutningsanordningar hos migränpatienter. Några som utförde denna procedur rapporterade att personer med migrän upplevde en minskning av symtomen. På grund av detta påstående organiserades en randomiserad studie för att studera om PFO-stängning var effektiv. Denna bluffkontrollerade studie, publicerad 2008, visade ingen fördel alls med PFO-stängning.
Vid denna tidpunkt finns det liten anledning att tro att PFO är en orsak till migrän. Att erbjuda PFO-stängning för migränpatienter är att på ett olämpligt sätt dra nytta av det faktum att de alltför ofta är desperata efter allt som någon hävdar kan hjälpa dem. De flesta människor med migrän kan uppnå rimlig kontroll av sina symtom om de kan hitta en vårdande läkare och arbeta nära honom eller henne.
Platypnea-ortodeoxi syndrom. Platypnea-ortodeoxi syndrom är ett sällsynt tillstånd där en person blir andfådd och lider av låga syrgasnivåer i blodet i upprätt läge. Detta tillstånd kräver inte bara en PFO utan också något annat hjärtsjukdom som får PFO att öppna när en person står upp. Generellt sett är detta "andra tillstånd" en ytterligare strukturell abnormitet i hjärtat som främjar blodflödet från höger förmak till vänster förmak. Att stänga PFO är i allmänhet ett av stegen som krävs för att behandla detta sällsynta syndrom.
Ett ord från Verywell
Patent foramen ovale är en "modern" medicinsk diagnos, som gjorts vanligt endast under de senaste decennierna med tillkomsten av ekokardiografi. Även om PFO anses vara en ovanlig orsak till kryptogen stroke, är det troligt att inga medicinska problem någonsin kommer att orsakas av den hos de flesta som diagnostiseras med PFO.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text