Innehåll
Lite anatomi hjälper till att förstå vad patellär subluxation exakt är. Knäskålen, eller knäskålen, är ett av tre ben som bildar knäleden. Var och en av dessa ben har ett skyddande lager av brosk där deras ytor kommer i kontakt. Patellan omsluts också av en sena. Denna sena ansluter lårets quadriceps-muskel till skenbenet (skenbenet) under knäet.Knäskyddet glider upp och ner i ett spår i slutet av lårbenet när knäet böjs. Detta spår kallas trochlea. Knäskyddet är utformat för att passa i mitten av det trochleara spåret och glida jämnt i spåret. Hos vissa människor dras knäskyddet mot utsidan av det genomlear spåret. När detta händer glider inte knäskyddet centralt i sitt spår - vi kallar denna patellar subluxation.
Symtom
Beroende på svårighetsgraden av patellar subluxation, kan felaktig spårning inte orsaka individen några symtom, eller det kan leda till förskjutning av patella (där knäskyddet kommer helt ut ur spåret). Vanligtvis orsakar patellära subluxationer obehag med aktivitet och smärta runt sidorna av knäskålen som kallas patellofemoral smärtsyndrom, eller PFPS.
Många människor med symtom på smärta i knäskålen diagnostiseras med patella-subluxation eller maltracking av patella. Dessa problem, med mekaniken för hur knäleden böjer sig, anses vara en vanlig orsak till symtom som sträcker sig från knäsmärta till förskjutning av knäskålen.
Orsaker
Det finns dussintals faktorer som är inblandade i orsaken till patellär subluxation. Slutsatsen är att flera faktorer leder till instabilitet i knäskålen. Möjliga faktorer inkluderar ett bredare bäcken, ett grunt spår för knäskålen och abnormiteter i en persons gång.
De senaste åren har det funnits ett enormt intresse för hur våra muskler hjälper till att styra knäskålen när den böjer sig i knäleden. I synnerhet anses musklerna runt höften vara de viktigaste musklerna för att kontrollera mekaniken i leden och hur knäskålen rör sig när leden böjs.
Vanligtvis tillskrivs smärtan associerad med patellär subluxation PFPS. Andra orsaker till smärta i knäskålen inkluderar knäartrit, patellar tendonit (Jumper's knee) och plica syndrom. Det är viktigt att veta att inte alla orsaker till smärta i knäskålen helt enkelt är resultatet av patellär subluxation, och andra faktorer kan också vara viktiga för att bestämma orsaken till smärta och de behandlingar som bör rekommenderas.
Behandling
Det finns flera behandlingsalternativ för att korrigera en patellar subluxation, och det mest lämpliga alternativet beror på svårighetsgraden av tillståndet och orsaken till onormal positionering av knäskålen.
Behandlingen bör först se till att knäskålen inte lossnar. Din läkare kan bestämma genom att undersöka ditt knä och få röntgenstrålar för att se om knäskyddet ligger utanför spåret. Hos personer med knäskålsförskjutning kan knäskålen behöva flyttas om, även känd som "reducerad".
Knäskyddets position beror inte bara på musklerna direkt runt knäleden utan också på musklerna som styr hela extremitetens position. Till exempel, när lårbenet roterar internt, kommer knäskyddet att dra till utsidan av trochlea. Det är just därför att förbättra stabiliteten i kärnan och höfterna är så kritisk för att förbättra mekaniken i knäleden och lindra patellär subluxation.
Sjukgymnastik: Behandlingen inkluderar traditionell sjukgymnastik, som används för att stärka musklerna som omger inte bara knäet utan också hela underbenet.
En del undersökningar har visat att förstärkt quadriceps inte är den kritiska faktorn för att eliminera knäskålsproblem. Att istället fokusera på att stärka höft bortförande och höft flexorer (så kallade bäckenstabiliseringsövningar) ger bättre kontroll över knäskålen genom att stabilisera funktionen i hela extremiteten.
Hängslen och tejp: Stag och tejpning av knäskålen är också ett kontroversiellt ämne för rehabilitering av knäskålsproblem. Dessa ger ofta symptomatisk lindring men är verkligen inte en långsiktig lösning. Men om en patient har symtomatisk lindring med ett stag eller tejp, är det verkligen lämpligt att fortsätta med detta som en behandling.
Val av sko: Skodon bidrar till gångcykeln. Rörelseskontroll löparskor kan hjälpa till att kontrollera din gång under körning och minska trycket på knäskyddet.
Kirurgi
Vissa patienter botas inte av enkla behandlingar och kirurgi kan behövas, särskilt hos patienter som har betydande smärta eller återkommande förskjutning. Genom att titta in i knäet med ett artroskop kan kirurgen bedöma knäledsmekaniken för att fastställa om det finns är ett problem som kan korrigeras.
Några av dessa alternativ för kirurgisk behandling inkluderar:
- Lateral release: En lateral frisättning är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att lossa dragningen av de täta ligamenten och ledkapseln på utsidan av knäet. Även om det ofta är det enklaste kirurgiska tillvägagångssättet, gör det minst för att förbättra patellarinriktningen.
- Medial ligamentrekonstruktion: Att reparera eller rekonstruera ligamenten på insidan av knäet som drar knäskyddet inåt har blivit en vanligare behandling. Denna operation görs vanligtvis för att reparera det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL) på insidan av knäet.
- Benjustering: I svårare situationer kan en benjustering vara nödvändig. Det finns många typer av omjustering av ben, vanligtvis förskjuter de läget för tibial tuberkel, vilket bestämmer dragriktningen på knäskålen.
Även om operation kan vara ett användbart verktyg för att hantera knäskålsproblem, är det viktigt att förstå tydligt vad målet med operationen är och hur proceduren hjälper till att rätta till det bakomliggande problemet. Under ett antal år utfördes artroskopisk kirurgi, liksom ett förfarande som kallas lateral release, för vaga knäskyddsproblem.
Medan vissa patienter förbättrades blev andra inte bättre med operation. Att bara utföra en operation utan att förstå det specifika problemet som riktas mot korrigering kan leda till otillfredsställande resultat. Diskutera detta alternativ om det är vad din läkare rekommenderar och se till att det är det bästa alternativet för din situation.
Ett ord från Verywell
Knäskensfunktionen är avgörande för normal knämekanik, och när knäskålen inte hålls i rätt position kan människor känna betydande smärta och funktionshinder. Korrigering av patellär subluxation och dislokationer kan vanligtvis åstadkommas med icke-kirurgisk behandling, och grundstenen för behandlingen är sjukgymnastik som syftar till att förbättra mekaniken i nedre extremiteten.
Det finns dock situationer där operation kan vara nödvändig. I dessa situationer är det viktigt att välja rätt operation för att lyckas med behandlingen.