Innehåll
Paradoxal andning är termen för ett tecken på andningsbesvär i samband med skador på andningsstrukturerna. Istället för att flytta ut när man tar andetag rör sig bröstväggen eller bukväggen in. Ofta rör sig bröstväggen och bukväggen i motsatta riktningar för varje andetag.För att förstå betydelsen av paradoxal andning är det viktigt att veta varför det är en paradox i första hand. Paradoxal andning kallas ofta paradoxal andning och hänvisar till ett sällsynt tecken på andningssvårigheter eller andningssvikt som i huvudsak ser ut som motsatsen till vad man förväntar sig att se när man andas.
Andningsfysiologin består av två distinkta delar: ventilation och andning. Ventilation avser luftrörelse in i och ut ur lungorna. Andning avser utbyte av gaser som sker mellan lungorna och blodomloppet.
Paradoxal andning avser förändringar i andningsmekanismen, vilket är ventilation snarare än andning. Lär dig mer om symtom, orsaker, diagnos och behandling av detta tillstånd.
Symtom
Paradoxal andning är ett tecken (eller symptom) i sig. Närvaron av paradoxal andning pekar på olika typer av andningsbesvär eller andningssvikt. Manifestationen av paradoxal andning beror på orsaken.
Trauma kan orsaka rörelser i mitten av bröstväggen eller på ryggen som inte matchar vad som händer längs resten av bröstväggen. Medicinska orsaker till paradoxal andning leder troligen till en "gungbräda" -rörelse mellan bukväggen och bröstväggen när patienten andas.
I var och en av orsakerna nedan kommer vi att diskutera hur andningsmönstret ser ut och varför det kallas paradoxal andning.
Orsaker
Traditionellt tillskrivs en traumatisk och en medicinsk orsak paradoxal andning. Nästan alla orsaker till andfåddhet kan dock leda till att patienten uppvisar paradoxal andning om det är tillräckligt svårt. Endast i en enda orsak, flail chest, är paradoxal andning ett diagnostiskt tecken helt av sig själv.
Flail Bröst
Den vanligaste orsaken till paradoxal andning som noteras i litteraturen kallas en klaffkista, som består av ett segment av den fritt flytande bröstväggen från flera revbenfrakturer. Det tar minst fyra kompletta revbensfrakturer för att utveckla ett klaffsegment, vilket definieras som två eller flera på varandra följande revben, vardera brutna på två eller flera ställen. Vissa källor tyder på att minst tre intilliggande revben måste brytas för att kunna kvalificera sig som ett slaggdel. Det handlar inte lika mycket om antalet involverade revben som om storleken på segmentet.
Ju större område fläcksegmentet täcker, desto svårare blir patientens andfåddhet.
Slagkista är ett mycket sällsynt tillstånd. I en studie av 25 467 traumapatienter som antogs under en sexårsperiod hade endast 85 patienter ett flågsegment, cirka 1/3 procent. Den mängd kraft som behövs för att orsaka en enda revbenbrott är signifikant. För att skapa ett klaffsegment måste den kraftnivån appliceras över ett mycket större område av bröstet för att vara tillräckligt för att bryta en hel sektion av revbenen från dess närliggande bröstkorgen. Sådan kraft kommer sannolikt att skada mycket mer än bara bröstväggen. Många patienter med klappkista har också associerade inre skador.
Paradoxal andning i fallet med en klaffkista är den beskrivning som ges av rörelsegrafsegmentet när patienten andas in och andas ut. Slagsegmentet är fritt flytande, vilket får det att suga in när patienten andas in och bula ut när patienten andas ut. Detta är motsatsen till rörelsen för resten av patientens bröstvägg.
Förflyttningen av ett stort slagg-segment minimerar effekten av patientens andningsförsök. Patienten har svårt att utvidga bröstet för att flytta in luft eftersom segmentet rör sig in och minskar förändringen i den totala bröstvolymen. Samma sak händer under utandning.
I klaffkistan kan paradoxal andning leda till komplikationer som pneumothorax och lunginflammation.
Förlamning av membranet
En orsak till paradoxal andning som kan antingen traumatiskt eller medicinskt induceras är förlamning av membranet. Ett mycket sällsynt tillstånd, membranet kan förlamas eller försvagas av skador på ryggmärgen eller av en medicinsk orsak som påverkar muskeln direkt (eller nerverna som går från hjärnan till membranet).
Membranet är en kupolformad muskel som finns vid basen av brösthålan som skiljer den från bukhålan. Membranet är extremt viktigt vid andning. Det är den muskel som är mest involverad i att expandera och dra ihop bröstkaviteten för att ändra volym och skapa inandning eller utandning.
När membranet är tillräckligt svagt, måste musklerna i bröstväggen - de interkostala musklerna - göra allt andningsarbetet. Även när interkostalmusklerna är engagerade under perioder av träning eller andfåddhet, fungerar membranet som en stabiliserande kraft och hjälper till med expansion och sammandragning av brösthålan.
Om membranet är för svagt för att stabilisera basen på brösthålan, kan bröstets rörelse leda till att bukorganen dras mot bröstet under inandning och skjuts bort från bröstet under utandning.
Paradoxal andning under svaghet eller förlamning av membranet beskrivs som en "gungbräda" rörelse mellan bröstväggen och bukväggen.
När bröstet expanderar rör sig bukorganen upp och till synes bakom bröstbenet, vilket får bukväggen att dra ihop sig. När bröstet drar sig samman för utandning skjuts organen bort och bukväggen expanderar.
Paradoxal andning från ett svagt eller förlamat membran förvärras ofta när patienten ligger platt på ryggen (liggande). Paradoxal andning när en patient ligger liggande som verkar lösa sig när patienten står är en indikation på svaghet i membranet.
Andningssvikt
Som nämnts ovan, om en patient lider av svår andfåddhet under en tillräckligt lång tidsperiod, kan trötthet i de interkostala musklerna eller membranet leda till gungbrädet av paradoxal andning. Detta är sannolikt den vanligaste orsaken till paradoxal andning hos både vuxna och barn.
Andningssvikt definieras som trötthet från andfåddhet - även känd som andningsbesvär - vilket resulterar i att en patient inte längre kan kompensera. Utan behandling kommer en patient med andningssvikt sannolikt att fortsätta att minska. När hennes tillstånd förvärras utvecklar patienten med svår trötthet paradoxal andning som ett av många tecken som indikerar ökat andningsarbete och minskad ventilation.
Diagnos
Paradoxal andning kan vanligtvis ses visuellt. Som nämnts är det igenkännligt av dess karakteristiska motstånd mot normala andningsmönster. Du kan se bröstet / magen röra sig in i eller mot kroppen vid inandning och ut eller bort från kroppen vid utandning.
En läkare kan utföra ett antal tester inklusive röntgenstrålning, bildbehandlingstest, ultraljud och blodprov för att diagnostisera det underliggande tillståndet. Han / hon vill se hur mycket syre som kommer igenom dina lungor, eftersom paradoxal andning indikerar en minskning av mängden luft som kan röra sig genom luftvägarna.
Naturligtvis är det viktigt att komma till en sjukvårdspersonal när du har insett dessa symtom så att en korrekt diagnos kan ställas och det underliggande tillståndet kan behandlas.
Behandling
I fallet med klaffkista eller ett försvagat membran innefattar behandlingen stabilisering av den paradoxala rörelsen så att bröstet kan expandera och dra ihop sig så fullt som möjligt. Att stoppa slingan eller bukväggen från att röra sig hjälper bröstet och lungorna att flytta luften mer effektivt.
Den viktigaste behandlingen i alla fall av paradoxal andning handlar om att vända rotorsaken, vilket bara görs på akutmottagningen. Detta kan innebära användning av en syrgasmaske, fixering av eventuella skador på bröstet och / eller återställning av en tydlig väg i luftvägarna för att säkerställa att normal andning återinförs.
Ett ord från Verywell
Paradoxal andning från förlamning av membranet eller från klappkistan är ovanligt nog att många vårdgivare kan ha en lång karriär - även inom akutmedicin - och eventuellt aldrig stöta på den. Det är emellertid ett så viktigt tecken att hjälpa till att diagnostisera klaffkista att varje EMT och sjukvårdare lär sig att leta efter den. Om du står inför en traumatisk händelse som sannolikt kommer att orsaka klaffkista är det bäst att ringa 911. Å andra sidan, om du känner igen den gungande rörelsen av paradoxal andning i kombination med en känsla av andfåddhet, även om det inte finns någon uppenbar skada, det är värt att gå till akutmottagningen för en utvärdering. Svaghet eller förlamning av membranet kan behandlas om det noteras i tid.
Orsaker och riskfaktorer för lunginflammation