Innehåll
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Riktade terapier
- Andra behandlingar
- Kliniska tester
- Kompletterande medicin (CAM)
- Behandling för återfall
- Behandling under graviditet
Ditt canceromsorgsteam
Ditt första steg i att välja de bästa behandlingsalternativen är att förstå ditt cancervårdsteam. Det är viktigt att veta vilken leverantör som kommer att spela rollen som att hantera din vård och vem du ska ringa med frågor.
Oftast diagnostiseras äggstockscancer först, eller åtminstone misstänks, av en obstetriker-gynekolog (OB / GYN) eller någon annan primärvårdsläkare.
När du väljer behandlingsalternativ rekommenderas det dock att du konsulterar en gynekologisk onkolog innan du börjar en behandling.
Andra medlemmar i ditt hälsovårdsteam kan inkludera din primärvårdsläkare, en onkologisk socialarbetare eller rådgivare, en patolog (som tittar på vilken vävnad som tas bort under operationen) och eventuellt en palliativ vårdläkare (som fokuserar på att lindra cancerrelaterade symtom) eller en fertilitetsspecialist.
Behandlingsalternativ
Det finns två grundläggande typer av behandlingar för äggstockscancer:
- Lokala behandlingar: Behandlingar som kirurgi och strålbehandling är lokala behandlingar. De behandlar cancer där den har sitt ursprung, men behandlar inte några cancerceller som har spridit sig bortom cancerens ursprungliga plats.
- Systemiska behandlingar: När cancer sprider sig utanför dess ursprungliga plats behövs vanligtvis systemiska behandlingar som kemoterapi, riktade terapier eller hormonbehandling (med icke-epiteltumörer). Dessa behandlingar adresserar cancerceller oavsett var de finns i din kropp.
De flesta med epitelial äggstockscancer kommer att ha en kombination av dessa behandlingar. Ibland, såsom med könsceller och stromala celltumörer, eller tidiga stadium (såsom stadium IA) epiteliala tumörer, kan kirurgi ensam utan kemoterapi vara effektiv.
Kirurgi
Kirurgi är grundpelaren i behandlingen för många personer med äggstockscancer. Det kan variera både efter typ av äggstockscancer och stadiet.
Studier har visat att när äggstockscanceroperationer utförs av en gynekologisk onkolog, tenderar resultaten att bli mycket bättre än när operationer utförs av läkare med andra specialiteter, eftersom det här är komplexa procedurer.
Ändå, även när de ser en gynekologisk onkolog, tycker många att det är till hjälp (och ofta lugnande) att få en andra åsikt. Om du överväger att göra det kanske du vill överväga ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren, som ofta har kirurger som är specialiserade på en viss typ av operation.
Oofhorektomi (för tumörer i grodd- och stomceller)
Könsceller och stromala celltumörer finns ofta i de tidiga stadierna. Många människor med dessa tumörer är unga, och kirurgi för att avlägsna endast den drabbade äggstocken (ooforektomi) kan ibland resultera i bevarande av den andra äggstocken och livmodern. Kirurgi ensam kan också vara effektiv vid mycket tidiga epiteltumörer.
Om båda äggstockarna måste tas bort finns det fortfarande några alternativ för att bevara fertiliteten, till exempel frysning av embryon. Om du är intresserad av att göra detta om möjligt, prata med en läkare som är specialiserad på bevarande av fertilitet innan din behandling börjar.
Cytoreduktion / debulking kirurgi (för epitelial äggstockscancer)
Cirka 80 procent av epitelial äggstockscancer finns i de senare stadierna av sjukdomen (steg III och steg IV).
Till skillnad från bröst- och lungcancer, där operation för stadium IV-sjukdom inte förbättrar livslängden, kirurgiburkförlänga livet för dem med stadium IV äggstockscancer.
Det förbättrar också den senare fördelen med kemoterapi.
Kirurgi för avancerad epitelial äggstockscancer kallas cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" är grundordet för cell och "reduktiv" betyder att minska, så målet med denna operation är att minska antalet närvarande cancerceller, snarare än att eliminera all cancer.
Det finns tre möjliga resultat av denna operation:
- Komplett: All synlig cancer avlägsnas.
- Optimal: Cancer kvarstår, men alla områden är mindre än 1 cm i diameter (ofta kallad miliär sjukdom).
- Suboptimal: Noder som är större än 1 cm i diameter kvarstår.
Cytoreduktiv kirurgi är en lång och svår operation, och riskerna med ett längre ingrepp uppväger ofta fördelarna. Därför är en "optimal" cytoreduktion vanligtvis målet för operation.
Förutom att ta bort både äggstockarna och äggledarna (en bilateral salpingo-ooforektomi) och livmodern (hysterektomi) tas även annan vävnad bort eller biopsieras också. Till exempel avlägsnas ofta omentum, eller skiktet av fettvävnad som ligger över äggstockarna och bäckenet (omentektomi).
Tvätt, ett förfarande där saltlösning injiceras i buken och bäckenet och sedan dras tillbaka för att leta efter förekomsten av cancerceller som är "lösa" i buken och bäckenet.
Lymfkörtlar i buken och bäckenet biopsieras ofta eller avlägsnas (lymfkörteldissektion). Dessutom kan prover tas från ytan av många bäcken- och bukorgan, såsom urinblåsan, tarmarna, levern, mjälten, magen, gallblåsan eller bukspottkörteln. Med allvarliga epiteltumörer avlägsnas vanligtvis bilagan.
När prover tas från tarmarna fästs de två ändarna på vardera sidan om det avlägsnade området på nytt när det är möjligt. Om inte, sys tarmens ände innan operationsområdet på huden så att tarmen kan dräneras utåt (skapande av en stomi).
All denna operation kan göras genast, eller istället efter att kemoterapi har givits eller efter en återkommande cancer.
De vanligaste biverkningarna av operation är blödning, infektioner och reaktioner på anestesi.
Eftersom cytoreduktionskirurgi tenderar att vara en lång operation rekommenderas det att de som är i riskzonen har en grundlig utvärdering av hjärta och lunga före operationen.
Kemoterapi
Med äggstockscancer är det nästan omöjligt att ta bort all cancer. Även när kirurgi tar bort alla synliga cancerceller (som i tidigare stadier) är återfallet mycket högt på cirka 80 procent, vilket innebär att även om man inte ser synlig cancer så lämnas mikroskopiska områden av cancer kvar. Därför ges kemoterapi vanligtvis för alla utom de allra tidigaste stadierna av epitelial äggstockscancer. Kemoterapi används ofta också i högre stadier av könscelltumörer.
Använda droger
De läkemedel som ofta används inkluderar en kombination av:
- Platindroger: Paraplatin (karboplatin) eller Platinol (cisplatin).
- Taxaner: Taxol (paklitaxel) eller Taxotere (docetaxel).
Det finns många andra läkemedel som också kan användas, inklusive Doxil (liposomalt doxorubicin) och Gemzar (gemcitabin).
Med könscelltumörer innehåller kemoterapi ofta en kombination av Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) och bleomycin.
Administrationsmetoder
Kemoterapi kan ges på ett av två sätt:
- Intravenöst (IV): IV-kemoterapi ges vanligtvis var tredje till fjärde vecka och upprepas i tre till sex cykler. Detta kan ges genom en kateter placerad i armen eller genom en kemoterapiport eller PICC-linje.
- Intraperitoneal kemoterapi: I detta förfarande ges kemoterapi genom en nål som sätts in direkt i bukhålan.
IV-administrering är vanligare, men forskare tror nu att kemoterapi intraperitonealt är mycket underutnyttjad för äggstockscancer. Du kanske vill fråga om det.
I en 2016-granskning av studier fann forskare att intraperitoneal kemoterapi ökar överlevnaden med äggstockscancer mer än IV-kemoterapi.
I denna studie noterades att intraperitoneal kemoterapi orsakade mer biverkningar i matsmältningsorganen, feber, smärta och infektion, men var mindre sannolikt än IV-kemoterapi för att orsaka hörselnedsättning (ototoxicitet).
Som sagt, intraperitoneal kemoterapi tolereras inte lika bra som IV-kemoterapi och kan inte användas om det finns njursvikt eller signifikant ärrvävnad i buken, så det är vanligtvis reserverat för kvinnor med stadium IV-sjukdom och de som hade en suboptimal cytoreduktion .
Bieffekter
Kemoterapidroger stör celldelningen vid olika punkter i cykeln och är effektiva för att döda snabbt växande celler, såsom cancerceller. Tyvärr påverkar behandlingen normala celler som snabbt delar upp sig och orsakar oönskade effekter.
De vanligaste biverkningarna av kemoterapidroger som används för äggstockscancer inkluderar:
- Illamående och kräkningar: Behandlingen av kemoterapiinducerad illamående och kräkningar har förbättrats dramatiskt de senaste åren, och förebyggande läkemedel gör nu ofta att människor kan gå igenom kemoterapi med liten eller ingen kräkning.
- Benmärgsundertryckning som leder till en låg nivå av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Det är den låga nivån av en typ av vita blodkroppar som kallas neutrofiler som predisponerar människor för infektioner under kemoterapi.
- Trötthet
- Håravfall
Långsiktiga biverkningar av kemoterapi kan inkludera perifer neuropati (stickningar, smärta och domningar i händer och fötter) och hörselnedsättning (ototoxicitet). Det finns också en liten risk att utveckla sekundära cancerformer längs linjen.
Biverkningarna och komplikationen av kemoterapi uppvägs dock vanligtvis långt av överlevnadsfördelarna med dessa behandlingar.
Riktade terapier
Riktade terapier är behandlingar som stör specifika steg i cancertillväxten. Eftersom de riktar sig specifikt mot cancerceller har de ibland (men inte alltid) färre biverkningar än kemoterapi. Terapier som kan användas med äggstockscancer inkluderar:
- Angiogeneshämmare: Cancer måste skapa nya blodkärl för att växa och sprida sig. Angiogeneshämmare hämmar denna process och svälter i huvudsak tumören från en ny blodtillförsel. Avastin (bevacizumab) kan ibland bromsa tillväxten av äggstockscancer men kan ha allvarliga biverkningar som blödning, blodproppar och en perforerad tarm.
- PARP-hämmare: Den första PARP-hämmaren godkändes för äggstockscancer 2015. Till skillnad från kemoterapi kan dessa läkemedel ges i pillerform snarare än via en IV. PARP-hämmare fungerar genom att blockera en metabolisk väg som får celler med en BRCA-genmutation att dö. Tillgängliga läkemedel inkluderar Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) och Zejula (niraparib).
Dessa läkemedel används oftast för kvinnor som har BRCA-mutationer, men både Lynparza och Zejula kan användas för kvinnor utan BRCA-mutationer för att behandla återfall av äggstockscancer efter kemoterapi. Biverkningar kan inkludera led- och muskelsmärta, illamående och anemi, men tenderar att tolereras bättre än kemoterapi. Det finns också en liten risk (som med kemoterapi) för sekundär cancer såsom leukemi.
Andra behandlingar
Andra typer av behandling kan användas med olika typer av äggstockscancer eller för utbredd sjukdom. Hormonterapidroger används oftare för bröstcancer. Men läkemedel som ovarieundertryckande läkemedel, tamoxifen och aromatashämmare kan användas för stromala celltumörer och i sällsynta fall epitelceltumörer. Strålterapi används inte ofta för äggstockscancer men kan användas när det finns omfattande metastaser i buken.
Kliniska tester
Det finns många pågående kliniska prövningar som tittar på kombinationer av ovanstående terapier, liksom nyare behandlingar, både för den initiala diagnosen av äggstockscancer och för återfall. National Cancer Institute rekommenderar att du pratar med din läkare om de som kan vara lämpliga för dig.
Diskussionguide för äggstockscancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ibland är det enda sättet att använda ett nyare behandlingsalternativ att vara en del av en av dessa studier. Det finns många myter om kliniska prövningar, men sanningen är att varje behandling vi nu har för cancer en gång först studerades på detta sätt.
Kompletterande medicin (CAM)
Hittills finns det inga studier som visar att CAM-terapier kan behandla äggstockscancer. Att förutse konventionella behandlingar till förmån för sådana alternativ kan faktiskt vara skadligt.
Som sagt kan vissa hjälpa till med symtomen på cancer och dess behandlingar, vilket förbättrar livskvaliteten. Av denna anledning erbjuder många cancercentra nu olika alternativa terapier. Alternativ som har visat någon fördel i åtminstone några få forskningsstudier inkluderar akupunktur, meditation, yoga, musikterapi och sällskapsdjursterapi.
Kosttillskott och livsmedel
Tala med din onkolog innan du testar några vitamintillskott eller mineraltillskott. Alla metaboliseras antingen av levern eller njurarna och kan teoretiskt sakta ner eller påskynda metabolismen av kemoterapi, vilket påverkar behandlingen. Vissa i synnerhet kräver särskild försiktighet: E-vitamin (liksom örten Ginkgo biloba) kan öka blödningen under och efter operationen, och andra tillskott kan öka risken för onormala hjärtrytmer eller anfall relaterade till anestesi.
Dessutom kan antioxidantpreparat sluta skydda själva cellerna kemoterapi och strålterapi syftar till att förstöra; dessa behandlingar fungerar genom att orsaka oxidativ skada på det genetiska materialet i cancerceller. De flesta onkologer tror dock att det inte är ett problem att äta en antioxidantrik diet.
Omega-3-fettsyror kan dock vara till hjälp för vissa. Dessa tillskott kan hjälpa till att bibehålla muskelmassa hos personer med cancerkakexi, ett tillstånd som involverar viktminskning, förlust av muskelmassa och aptitlöshet som drabbar cirka 80 procent av personer med avancerad cancer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det finns ett visst intresse för gurkmeja (och dess förening, curcumin), en vanlig ingrediens i curry och senap som ger dessa livsmedel sin gula färg.
Vissa laboratoriestudier antyder att gurkmeja kan stimulera dödsfall av äggstockscancerceller, men inte normala, och att äggstockscancerceller "matade" gurkmeja kan vara mindre benägna att bli resistenta mot kemoterapi.
Denna forskning är inte avgörande när det gäller dess tillämpning på människor, men det finns ingen skada i att använda kryddan.
Behandling för återfall
Tyvärr kommer cirka 80 procent av äggstockscancer som behandlas med standardterapierna ovan att återkomma. Behandlingsmetoden för återfall beror på dess tidpunkt:
- Återkommande omedelbart efter behandling: Sådana fall anses platina eldfasta eller resistenta mot platinakemoterapi. Alternativ inkluderar upprepad kemoterapi med samma läkemedel (även om detta vanligtvis resulterar i dåligt svar), med en annan kemoterapiregim (det finns flera olika alternativ) eller överväger en klinisk prövning.
- Återkommande inom sex månaders behandling: Sådana fall anses vara platina resistenta. Alternativ vid denna tidpunkt kan vara ett annat läkemedel eller ett annat läkemedel eller en klinisk prövning. Kirurgi rekommenderas vanligtvis inte.
- Återkommande sex månader eller mer efter avslutad behandling: Om den ursprungliga kemoterapin inkluderade användningen av ett läkemedel mot platinakemoterapi (Platinol eller Paraplatin) anses tumören vara platinkänslig. Behandlingsrekommendationerna varierar men kan inkludera cytoreduktionskirurgi plus behandling med de ursprungliga kemoterapidrogerna.
Behandling under graviditet
De flesta äggstockscancer som uppstår under graviditet orsakas av tumörer i könsceller eller stromala celler. Dessa tumörer involverar ofta bara en äggstock, och kirurgi för att avlägsna äggstocken är möjlig under graviditeten, även om man väntar tills andra trimestern föredras.
För gravida kvinnor med epitelial äggstockscancer och mer avancerade stadium av stromaceller eller könscellstumörer är cytoreduktionskirurgi möjlig. Att vänta till efter första trimestern är perfekt, men operation kan övervägas tidigare.
Kemoterapi är relativt säker efter första trimestern och kan vanligtvis startas cirka 16 veckor.
För epitelial äggstockscancer används vanligtvis en kombination av Paraplatin (karboplatin) och Taxol (paklitaxel), med en kombination av Platinol (cisplatin), Velban (vinblastin) och bleomycin som används för tumörer utan epitel.
Vad kan du göra för att förhindra äggstockscancer