Innehåll
Översikt
Osteoporos, bokstavligen ”poröst ben”, är en sjukdom som tunnar ramen inuti benen så mycket att även ett mindre fall eller stötar mot en bildörr eller möbel kan orsaka brott. En paus kan inträffa var som helst på ditt skelett, men handleder, höft och ryggrad är bland de vanligaste.
Att hålla dina ben starka är ett smart mål i alla åldrar. Men en brottskyddad ram blir en större prioritet under decennierna efter 50 års ålder, när försvagade ben leder till brott för en av två kvinnor och en av fem män. Lyckligtvis finns det många steg du kan ta hemma och med din läkares hjälp för att skydda mot smärtsamma frakturer som kan minska ditt oberoende och överraskande till och med öka risken för att dö på grund av medicinska komplikationer.
Orsaker och riskfaktorer
Normalt kan vi inte känna vad som händer i våra ben, förklarar Deborah Sellmeyer, MD, medicinsk chef för Johns Hopkins Metabolic Bone Center. Ändå uppdaterar ett team av specialiserade celler hela tiden det mikroskopiska ramverket av kollagen (en typ av protein) och mineraler, inklusive kalcium, som håller benen starka. Som ett oändligt återuppbyggnadsprojekt för motorvägar bryts gammalt ben ner och ersätts dagligen med nytt ben.
Fram till ungefär 25 års ålder lägger detta projekt till mer nytt ben än det tar bort, så bentätheten ökar. Från cirka 25 års ålder till 50 års ålder tenderar bentätheten att vara stabil med lika stora mängder benbildning och bennedbrytning. Efter 50 års ålder övergår benfördelning (resorption) benbildningen och benförlust accelererar ofta, särskilt vid klimakteriet.
Risken för osteoporos och osteopeni - låg bentäthet som ännu inte ligger inom osteoporosområdet - är högre hos kvinnor eftersom kvinnliga ben vanligtvis är mindre och mindre täta än manliga ben. Risken ökar vid klimakteriet när nivåerna av benstärkande östrogen faller. Men män är också i fara. En familjehistoria av osteoporosrelaterade frakturer ökar oddsen för båda könen.
Vissa medicinska tillstånd kan hota benstyrkan direkt eller genom effekterna av läkemedel och andra behandlingar. Dessa inkluderar överaktiva sköldkörtel- eller bisköldkörtlar, kronisk lungsjukdom, cancer, endometrios, vitamin D-brist och mediciner som prednison.
Andra riskfaktorer inkluderar dessa villkor och metoder:
- lågt intag av kalcium, vitamin D, kalium eller protein
- inaktivitet
- cigarettrökning
- överanvändning av alkohol
- långvarig användning av sådana läkemedel som glukokortikoider (såsom prednison för astma eller artrit), vissa läkemedel mot anfall och överanvändning av aluminiuminnehållande antacida
- ätstörningar som minskar din kroppsvikt
- låga nivåer av östrogen (för kvinnor) eller testosteron (för män)
Förebyggande
Det är aldrig för tidigt att börja tänka på att upprätthålla benmineraldensitet. Dessa steg kan hjälpa till att förhindra osteoporos.
Slå din kalciumkvot. "Det råder ingen tvekan om att få tillräckligt med kalcium minskar frakturrisken", konstaterar Sellmeyer. "Det har nyligen diskuterats om möjliga kopplingar mellan kalciumtillskott och kärlförkalkning [kalciumutfällning i blodkärl], men detta sågs i en studie och har inte sett i många andra studier av kalcium och D-vitamin." Alla bör träffas men inte överstiga de rekommenderade intagen nedan. Matkällor av kalcium har andra bra näringsämnen för ben, som protein och magnesium, och kan ge alla dina kalciumbehov. För dem som har svårt att uppfylla sitt kalciumbehov genom mat är kosttillskott ett bra alternativ.
Sikta på dessa kalciumnivåer:
- 1000 milligram dagligen för kvinnor i åldern 50 år och yngre och för män 70 år och yngre
- 1200 mg dagligen för kvinnor över 50 år och män över 70 år
"Det enda undantaget: Personer i dialys på grund av njursvikt bör prata med sin läkare om rätt kalciumintag för dem", säger Sellmeyer.
Ta in kalcium från mat eller kosttillskott. Kalciumrika livsmedel inkluderar:
- lågmjölk eller fettfri mjölk eller yoghurt (300 mg per kopp)
- gröna, såsom grönkål (100 mg i en kopp kokt grönkål)
- tofu som använder kalcium för fasthet (253 mg per halv kopp)
- bönor (81 mg i en halv kopp vita bönor, cirka 40 mg i en halv kopp pintobönor, 23 mg i en halv kopp svarta bönor)
- kalciumberikade livsmedel, som frukostflingor och apelsinjuice (upp till 1000 mg per portion)
Kalcium på livsmedelsetiketter ges i procent av 1 000 mg, så om etiketten säger "45 procent" ger en servering av maten 450 mg kalcium.
Tillsätt vitamin D. Att få tillräckligt med D-vitamin hjälper till med kalciumabsorption och införlivande i dina ben. "Den nuvarande rekommendationen är 600 IE vitamin D per dag till 70 år och 800 IE per dag efter 70 års ålder", säger Sellmeyer. ”Vissa individer kan behöva mer för att uppnå goda vitamin D-nivåer. Det är svårt att få allt detta från mat varje dag, så du kan behöva ett vitamin D-tillskott för att nå dessa mål. ”
Passa i kalium och protein. År 2013 fann forskning från Sellmeyer och kollegor vid Johns Hopkins att kalium förbättrade kalciummetabolismen. Vuxna behöver 4700 mg per dag, men de flesta saknar brist. Du hittar detta mineral i frukt och grönsaker, särskilt bananer, potatis (med skinnet), katrinplommon, apelsinjuice, tomatjuice, russin, ekollon squash, limabönor och spenat. Få också tillräckligt med protein. "Ben är sammankopplade proteinsträngar med mineraler och kalcium fäst, så protein är viktigt för starka ben", säger Sellmeyer. "I vissa studier har protein också hjälpt till att läka benen."
Få viktbärande träning regelbundet. Promenader, dans, aerobics, viktträning: "Varje aktivitet som sätter dina ben i arbete stimulerar ombyggnaden som håller benet starkt", säger Sellmeyer. ”Du behöver inte betala för ett gymmedlemskap; bara gå ut och gå. Börja med 15 till 20 minuter om dagen. Om du är svag, börja med att arbeta med en fysioterapeut som kan hjälpa dig att röra dig ordentligt för att få resultat och hålla dig skadefri. ”
Minska koffein och alkohol. Att dricka överflöd kan minska din bentäthet.
Sluta röka. Tobaksanvändning leder till betydande benförlust hos kvinnor och män, längre läkningstider efter en fraktur och en högre risk för komplikationer. Att sluta kan minska den ökade risken.
Diagnos
"Osteoporos - förlusten av bentäthet och försvagning av ditt skelett - är en tyst sjukdom och orsakar inga symtom förrän någon har en fraktur", säger Sellmeyer. Så ett av de viktigaste stegen du kan ta är att planera en skanning av benen när det rekommenderas. Bendensitetstest rekommenderas för alla kvinnor 65 år och äldre, och för yngre kvinnor med högre risk än normalt för en fraktur. Män kanske vill diskutera osteoporosscreening med sin läkare om de är över 70 år eller har hög risk för tunnare ben. Prata med din läkare om en tidigare skanning om du har några varningsskyltar eller riskfaktorer för benskörhet:
- benfraktur efter 50 års ålder
- plötslig ryggsmärta
- höjdförlust eller alltmer böjd hållning
- användning av läkemedel som kan tunna ben
- ett benhotande medicinskt tillstånd, såsom de som anges ovan
- en familjehistoria av osteoporos eller fraktur
Ett bentäthetstest (DXA eller DEXA-skanning) mäter din bentäthet (BMD). Din bentäthet jämförs sedan med den genomsnittliga BMD för en vuxen av ditt kön och ras vid en ålder av maximal benmassa (ungefär 25 till 30 år). Resultatet är din T-poäng.
- En T-poäng på -1 till +1 anses vara normal bentäthet.
- En T-poäng på -1 till -2,5 indikerar osteopeni (låg bentäthet).
- En T-poäng på -2,5 eller lägre är bentätheten tillräckligt låg för att kategoriseras som osteoporos.
Det är viktigt att veta att varje enpunktsfall under 0 (0 är BMD i nivå med en 25- till 35-åring) fördubblar risken för en fraktur. Din läkare kan också använda dina BMD-resultat för att beräkna en uppskattning av din risk för eventuella frakturer och för en höftfraktur under de närmaste 10 åren. Denna frakturförutsägelse baseras på din bentäthet och andra riskfaktorer för fraktur, såsom familjehistoria och rökning.
Behandling
Om du har osteopeni eller osteoporos, kommer din läkare att rekommendera förebyggande steg (beskrivna ovan) för att bromsa ytterligare benförlust och minska frakturrisken. Dessutom kan hon rekommendera läkemedel mot benskörhet.
Valet av läkemedel beror på omfattningen av benförlust, din tolerans för olika mediciner och de mål som du och din läkare sätter upp tillsammans. "Diskutera riskerna och fördelarna med att ta ett läkemedel - och att inte ta ett läkemedel - med din läkare", föreslår Sellmeyer. ”Biverkningarna av vissa osteoporosläkemedel har fått mycket uppmärksamhet i media, men att besluta att inte ta en kan innebära att du missar ett betydande skydd mot en fraktur. Att inte ta mediciner medför också risker. Det finns avvägningar att tänka på. ”
Det finns fem huvudtyper av osteoporosmedicin:
- Kalcitonin är en nässpray en gång om dagen som studier har visat minskar ryggfrakturer med 25 procent. "Det finns inga bevis för att det sänker risken för andra frakturer", säger Sellmeyer. "Men det är en av de bäst tolererade osteoporosmedicinerna." Det har nyligen förekommit oro för en möjlig ökad cancerrisk med 1 procent med detta läkemedel, och det granskades av FDA, som har hållit det på marknaden samtidigt som man rekommenderar att riskerna och fördelarna diskuteras av varje patient och hennes läkare.
- Raloxifen är ett piller en gång om dagen; studier har visat att det minskar ryggraden med 30 procent. "Raloxifen fungerar genom att blockera östrogenens verkan i vissa vävnader och stimulera det i andra", säger Sellmeyer. "Det kan också minska risken för bröstcancer men kan orsaka värmevallningar och öka risken för blodproppar."
- Bisfosfonater kan minska risken för ryggradsfrakturer med 50 procent till 60 procent och höftfrakturer med 50 procent. Dessa läkemedel finns som en tablett en gång om dagen eller en gång per månad eller som en intravenös infusion en gång per år. Biverkningar inkluderar övre gastrointestinala symtom som halsbränna med orala läkemedel och influensaliknande symtom efter den första infusionen av intravenösa läkemedel. Det finns också sällsynta risker som dålig läkning efter tandarbete (cirka 1 av 50 000 patienter) och stressfrakturer efter långvarig användning (cirka 1 av 75 000 patienter). De flesta läkare använder dessa läkemedel intermittent: fem till åtta års behandling följt av ett eller flera år av medicinering, sedan ytterligare fem till åtta års behandling om risken för fraktur upplevs som motiverar ytterligare medicinering.
- Denosumab ges som en injektion under huden två gånger om året och kan minska risken för ryggradsfrakturer med 50 procent till 60 procent och höftfrakturer med 50 procent. Detta läkemedel godkändes av FDA 2010. Biverkningar inkluderar hudreaktioner som utslag eller eksem och en liten ökad risk för infektion.
- Bisköldkörtelhormon ges som en injektion under huden en gång om dagen och kan minska ryggradsrisken med 65 procent och risken för andra frakturer med 53 procent. "Detta läkemedel stimulerar benrenovering snarare än att bara sakta ner benfördelningen, men användningen är begränsad till två år vid denna tidpunkt", säger Sellmeyer. Biverkningar inkluderar hudreaktioner vid injektionsstället, ökningar av kalcium i blod och urin och benvärk. I höga doser orsakar detta läkemedel en bencancer som kallas osteosarkom hos råttor, men detta har inte sett hos människor.
Lär dig mer om symtom, diagnos och behandling av osteoporos.
Leva med
En diagnos av osteoporos kan förändra ditt liv, men du kan hantera ditt tillstånd med de hälsosamma steg som beskrivs i avsnittet "Förebyggande". Här är några fler tips som hjälper dig att hålla dig säker och njuta så mycket som möjligt av de aktiviteter du alltid har älskat.
Håll dig aktiv och ansluten. En fysioterapeut kan hjälpa dig att hitta sätt att röra dig säkert i aktiviteter och till och med njuta av en fysisk relation med din partner. Om du behöver ändra idrott eller hobbydeltagande, förklara din situation för nära och kära och brainstorma nya sätt att tillbringa tid tillsammans.
Behåll din balans. Förhindra fall genom att hålla ditt glasögonrecept uppdaterat och genom att få hjälp för hörselnedsättning. (Minskad hörsel ökar risken för fall och balansproblem.) Håll golv och trappor rena från hinder som kan utlösa dig. Fråga om en hänvisning till en fysioterapeut för säkra muskeluppbyggnadsövningar eller råd från din läkare om övningar som passar dig. Starka muskler minskar risken för ett fall. Fråga om övningar som kan hjälpa dig att bibehålla en sund hållning, vilket kan minska risken för ryggradsfraktur. Om din läkare har rekommenderat att du använder en rullator eller sockerrör efter en osteoporotisk fraktur, gör så - det hjälper din balans och låter dig hålla dig mer aktiv. Om du känner dig dåsig eller yr, fråga din läkare om detta kan vara en biverkning av andra mediciner du kan ta och fråga vad du kan göra åt det.
Prata genom känslor. Benförlust kan leda till depressionskänslor om du känner att du inte längre kan göra de saker du tycker om eller har tappat självständighet. Prata med din läkare om ditt humör och eventuella oro du har. Titta också på stödgrupper. Du hittar listor på webbplatsen för National Osteoporosis Foundation, nof.org.
Forskning
Johns Hopkins-experter tittar på osteoporos på många sätt men med ett mål: att förhindra detta tillstånd och förbättra livet för människor som har det. Här är några anmärkningsvärda resultat:
Starka muskler minskar risken för ömtåliga ben. I en Johns Hopkins-studie på 84 personer fann forskare att de med mer muskelstyrka var mindre benägna att ha låg bentäthet. Det kan bero på att aktiviteter som bygger starka muskler också stressar ben och därmed stimulerar tillväxt.
Benkontroller minskar risken för höftfrakturer. I en studie på 3 107 personer fann forskare från Johns Hopkins att de som undersöktes för benskörhet var 36 procent mindre benägna att få höftfraktur under de närmaste sex åren. Anledningen: Screeningar kan avslöja tunnare ben i tid för behandling, misstänker forskarna.
För vårdgivare
Du kan hjälpa en nära och kära att hålla sig stark och frakturfri med dessa strategier.
Servera en stark diet. När du lagar mat, laga mat, snacks och desserter som innehåller benvänliga livsmedel och ingredienser.
Få ut det mesta av medicin. Hjälp din nära och kära att komma ihåg att ta läkemedel mot benskörhet enligt anvisningarna.
Prova enkelt men kraftfullt fallförebyggande. Uppmuntra din nära och kära att använda glasögon och hörapparat om det behövs och minska fallrisken genom att ha stödjande skor och hålla golvet rörigt.
Hej på konditionen. Stöd din älskades ansträngningar att hålla sig till träningsrutiner som rekommenderas av läkare eller sjukgymnast.
Håll andan hög. Om din älskades aktiviteter är mer begränsade nu på grund av benskörhet, hjälp henne att hitta nya sätt att umgås och njuta av livet.