Innehåll
Cirka 132 personer diagnostiseras med oral cancer varje dag i USA, enligt Oral Cancer Foundation. Kanske genomgår en person en rutinmässig läkare, tandläkare eller själv-oral undersökning som avslöjar något misstänkt, eller kanske är det ett symptom , som ett icke-läkande ont eller ihållande halsont, som väcker oro. Hur som helst, den diagnostiska processen för oral cancer börjar med ett besök hos en öron-näsa-hals (ENT) läkare, som vanligtvis involverar en huvud- och halsundersökning, endoskopi, biopsi och avbildningstest för att bekräfta och bestämma spridningen av oral cancer.Självundersökning
Även om det inte finns något officiellt screeningtest för oral cancer rekommenderar många experter och yrkesgrupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodiska muntliga självtest.
Poängen med självundersökningar är att upptäcka oral cancer tidigt innan den sprider sig och blir svårare att behandla och bota.
Här är stegen du kan ta för att utföra en självtest. Naturligtvis, om du upptäcker något misstänkt, som en onormal klump eller ont som lätt blöder, var noga med att ringa och boka ett snabbt möte med en ÖNH-läkare.
- Steg 1: Titta in i en spegel med starkt ljus och ta bort eventuella proteser.
- Steg 2:Undersök ditt ansikte och nacke, inklusive under din underkäke, för eventuella utbuktningar, klumpar, tillväxt, sår eller förändringar i hudfärg isolerad på ena sidan. Använd fingerkuddarna för att trycka längs sidorna och framsidan av nacken och leta efter stötar, svullnader i lymfkörtlar och ömhet.
- Steg 3: Dra ner underläppen och sedan överläppen upp för att undersöka om det finns sår eller färgförändringar på läpparna och tandköttet. Tryck tummen och pekfingret försiktigt på över- och underläppen och tandköttet för att kontrollera om det finns klumpar eller strukturförändringar.
- Steg 4: Dra ut varje kind (så att du kan se insidan) och leta efter pre-cancerösa skador, som är röda fläckar (kallas erytroplakia) och vita fläckar (kallas leukoplakia). Håll vardera sidan av din check mellan tummen och pekfingret och tryck runt för eventuella tillväxter eller ömhetsområden.
- Steg 5: Luta huvudet bakåt och öppna munnen för att inspektera och kläm på eventuella klumpar. Ta en närmare titt för att se om färgen är annorlunda i ett område.
- Steg 6: Dra ut tungan för att inspektera alla ytor, leta efter klumpar eller färgförändringar. Tryck på tungan, inklusive golvet i munnen under den, för att känna för eventuella svullnader eller strukturförändringar.
Fysisk undersökning
En huvud- och halsundersökning kan utföras av en ÖNH-läkare eller av en husläkare eller tandläkare under ett rutinmässigt vårdbesök. Under huvud- och halsundersökningen kommer din läkare eller tandläkare att se in i munnen med en ljus- och munspegel för att bäst visualisera alla ytor. Dessutom kommer han att känna sig runt i munnen (med ett handskfinger) för eventuella klumpar eller svullnad eller ömhet. Läkaren kommer också att trycka på nacken för att se om det finns några förstorade lymfkörtlar, vilket kan vara ett tecken på att oral cancer (om den finns) har börjat spridas.
Procedurer
Det finns två typer av procedurer som kan användas vid utvärderingen av ett eventuellt fall av oral cancer-one, endoskopi, som endast kan användas i vissa fall och en annan, biopsi, som krävs för en formell diagnos.
Endoskopi
Förutom en huvud- och nackundersökning kan en ENT-läkare utföra en endoskopi för att bättre undersöka halsen. Under en endoskopi kommer ENT-läkaren att placera ett tunt, flexibelt instrument i munnen och skjuta ner det i halsen. Detta instrument, som kallas endoskop, har en kamera och ljus på spetsen, så annars kan svårt att se områden visualiseras.
Ibland krävs en mer omfattande endoskopiprocedur som kallas panendoskopi. En panendoskopi innebär användning av flera typer av omfattningar för att visualisera alla delar av munnen, halsen, röstlådan, näsan och till och med matstrupen och / eller luftröret. På grund av komplexiteten i denna procedur utförs den vanligtvis under narkos i ett operationsrum.
Biopsi
För att bekräfta en oral cancerdiagnos måste en ÖNH-läkare ta en biopsi (ett vävnadsprov) av det berörda området. Vävnadsprovet analyseras sedan i mikroskop av en läkare som kallas patolog. Om en patolog drar slutsatsen att cancerceller är närvarande kommer biopsin att testas för närvaro av humant papillomvirus (HPV).
Förutom HPV-testning, som är viktigt för att iscensätta (fastställa sjukdomens omfattning) och fastställa det bästa behandlingsförloppet, kan en FNA-biopsi med fin nål aspireras av en eller flera lymfkörtlar i nacken.
Under en FNA sätter en läkare in en tunn nål fäst vid ett klart rör, kallat en spruta, i en lymfkörtel. Han kommer då att suga ut eller aspirera celler från det misstänkta området. Dessa celler undersöks sedan noggrant under ett mikroskop.
Imaging
Efter diagnos av oral cancer definieras cancerstadiet med hjälp av avbildningstester, såsom:
- Datortomografi (CT) -skanning: Med hjälp av en roterande maskin ger en CT-skanning mer detaljerade bilder av organ och vävnader i kroppen än en vanlig röntgen. Med en CT-skanning kan din läkare visualisera var i huvudet och halsområdet cancer ligger, och huruvida den har vuxit till närliggande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna organ, som lungorna.
- Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanningar använder radiovågor och ett magnetfält (inte strålning) för att ge detaljerade bilder av kroppen. Jämfört med en CT-skanning kan en MR vara mer användbar för att utvärdera tungcancer och ytliga tumörer i huvud och nacke.
- Positron emission tomography (PET) scan: Under en PET-skanning fästs ett radioaktivt spårämne till socker och injiceras i blodomloppet. När du ligger stilla på en PET-skanningssäng tar en speciell kamera bilder av hela kroppen. Eftersom cancerceller metaboliserar socker snabbare än friska celler kommer områden med cancerspridning att "tändas" från den höga radioaktiviteten. En PET-skanning kan kombineras med en CT-skanning (kallas en PET / CT).
Iscensättning
Att definiera scenen för oral cancer är viktigt för att bestämma en persons behandlingsplan och förutsäga deras resultat (kallas prognos).
HPV-status
Om cancer är i orofarynxen (bak- och mittregionen i halsen, inklusive tungans och tonsillerna), är det första steget i iscensättningen att bestämma om cancer är HPV-positiv eller negativ. En HPV-positiv orofaryngeal cancer innebär att tumören gör för många kopior (kallas överuttryck) av proteinet p16. HPV-negativ orofaryngeal cancer innebär att tumören inte överuttrycker p16. Sammantaget har HPV-positiv orofaryngeal cancer en bättre prognos än HPV-negativ oropharyngeal cancer.
När HPV-statusen för en cancer har bestämts (om den är belägen i orofarynx), nås cancerstadiet, baserat på American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet.
AJCC-systemet använder tre huvudparametrar:
- Tumör (T): Beskriver storleken på cancer och vilken vävnad (om någon) den har spridit sig till
- Lymfkörtlar (N): Beskriver om cancer har spridit sig till någon närliggande lymfkörtlar
- Metastas (M): Beskriver om cancern har spridit sig till avlägsna organ i kroppen, som lungorna
För att definiera cancerstadiet placeras siffror efter TNM (T0-4, N0-3, M 0-1). Högre siffror indikerar att cancer är mer avancerad. Beteckningen T1 betyder till exempel att cancerstorleken är 2 centimeter eller mindre. T2 betyder att cancer är större än 2 centimeter men mindre än 4 centimeter.
Bokstaven / sifferkoden översätts sedan till ett övergripande steg (I, II, III, IV) med hjälp av ett standarddiagram. Till exempel är en T1N0M0-cancer, vilket innebär att cancer är mindre än 2 centimeter och inte har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna organ, en AJCC stadium I-cancer.
Patologisk kontra klinisk scen
Det är viktigt att notera att AJCC-systemet använder två iscensättningssystem, det patologiska (även kallat kirurgiskt stadium) och det kliniska stadiet.
Patologin bestäms under en operation, eftersom den kirurgiskt avlägsnade cancervävnaden undersöks. Endast patienter som genomgår operation (majoriteten) får ett patologiskt stadium. Alla patienter genomgår ett kliniskt stadium, som baseras på resultat från den fysiska undersökningen, endoskopi, biopsi och avbildningstester.
Även om det finns separata patologiska och kliniska TNM-grupperingssystem (bokstavs- / sifferkoderna) för HPV-positiva orofaryngeala tumörer, finns det ingen separation av scengrupperingar för HPV-negativ orofaryngeal cancer eller cancer i munhålan (som inkluderar läppar, kinder, tandkött, främre två tredjedelar av tungan och golvet och taket på munnen).
Sammanfattat nedan är den patologiska iscensättningen för HPV-positiv orofaryngeal cancer, liksom iscensättning för HPV-negativ oropharyngeal cancer och cancer i munhålan.
HPV Positiv iscensättning
- Steg 1: Cancer är 4 centimeter eller mindre och sprids möjligen till en eller flera lymfkörtlar (men inte mer än fyra)
- Steg 2: Tumören är antingen 4 centimeter eller mindre men har spridit sig till fem eller flera lymfkörtlar. Alternativt är tumören större än 4 centimeter, har utsträckt sig till epiglottisens linguala yta eller har invaderat lokala strukturer som struphuvudet (organet som rymmer dina stämband), men har bara spridit sig till maximalt fyra lymfkörtlar ( om någon)
- Steg 3: Tumören är 4 centimeter eller större, har sträckt sig till epiglottisens linguala yta eller har invaderat lokala strukturer som struphuvudet OCH spridit sig till fem eller flera lymfkörtlar
- Steg 4: Cancer har spridit sig till avlägsna organ, som lungor eller ben.
HPV Negativ iscensättning
- Steg 1:Cancer är 2 centimeter eller mindre och förblir i munnen eller halsen; det har inte spridit sig till några lymfkörtlar.
- Steg 2: Cancer är mellan 2 och 4 centimeter stor, men har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
- Steg 3: Cancern är antingen större än 4 centimeter men sprids inte till några lymfkörtlar, eller cancer är av vilken storlek som helst men har spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av cancer (lymfkörteln är 3 centimeter eller mindre).
- Steg 4: Tumören är måttligt avancerad lokal sjukdom (cancern har invaderat lokala strukturer, som struphuvudet) eller mycket avancerad (cancern har invaderat längre ut strukturer som skallebasen) oavsett om den har spridit sig till noll, en eller multipel lymf noder ELLER tumören har vilken storlek som helst och har spridit sig till en eller flera lymfkörtlar (större än 3 centimeter); det finns inga bevis för extranodal förlängning (ENE), så ingen djup muskel- eller hudinvasion. Förekomsten av extranodal förlängning eller metastatisk cancer, vilket innebär att cancer har spridit sig till avlägsna organ, som lungorna, är också steg IV.
Oral kavitetscancer
- Steg 1:Kräftan är 2 centimeter eller mindre och invasionens djup är fem millimeter eller mindre. det har inte spridit sig till några lymfkörtlar.
- Steg 2: Cancern är 2 centimeter eller mindre och invasionens djup är mellan 5 och 10 centimeter ELLER cancern är mellan 2 och 4 centimeter i storlek med ett invationsdjup på 10 eller mindre millimeter; det har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
- Steg 3: Cancern är antingen större än 4 centimeter eller har ett invationsdjup större än 10 millimeter OCH har spridit sig till inga lymfkörtlar eller en lymfkörtel på samma sida av cancer. Alternativt är cancern mindre än 4 centimeter med ett invasionsdjup mindre än 10 millimeter och har spridit sig till en 3 centimeter eller mindre lymfkörtel på samma sida av cancer utan extranodal cancerförlängning.
- Steg 4: Tumören anses vara måttlig eller mycket avancerad (cancern har invaderat lokala strukturer), oavsett om den har spridit sig till noll, en eller flera lymfkörtlar. Alternativt kan tumören vara av vilken storlek som helst och cancern har spridit sig till minst en lymfkörtel 3 centimeter eller mindre med extranodal cancerförlängning eller större än 3 centimeter utan extranodal cancerförlängning. Närvaron av en lymfkörtel större än 6 cm, extranodal cancerförlängning i en lymfkörtel större än 3 centimeter eller avlägsen metastatisk cancer (spridning av cancer till avlägsna organ, som lung till exempel) är också steg 4.
Differentialdiagnoser
Det finns många möjliga diagnoser när det gäller onormala fläckar, sår eller lesioner i munens innerfoder. Dessa diagnoser sträcker sig från vanligt cancerbesvär (kallas ett aftal sår) till infektioner med coxsackie eller herpes simplex-virus, såväl som autoimmuna problem (till exempel Behcets sjukdom eller lupus erythematosus).
I vissa fall kan en läkare ställa en diagnos utifrån en medicinsk historia och enbart fysisk undersökning.
Till exempel kommer en person utan riskfaktorer för oral cancer och en klassiskt framträdande munkssår sannolikt att rekommenderas av en läkare att försöka stödjande vård, som att applicera Orabase (bensokain) över cancersåret för smärtlindring och att återvända till kliniken om ont inte läker inom en vecka eller två.
Om en läkare inte kan bestämma diagnosen från en medicinsk historia och fysisk undersökning, eller om det finns någon misstanke om cancer (som blödning från munnen eller en ihållande öm), är ett vävnadsprov avgörande för att säkerställa en korrekt diagnos. Godartade lesioner som mycket liknar oral cancer eller pre-cancer kan också behöva biopsieras för bekräftelse. Några av dessa skador inkluderar:
- Amalgam tatuering
- Fordyce fläckar
- Mucocele
Som munskador kan vissa tunga abnormiteter diagnostiseras baserat på historia och utseende ensam.
Andra tunga tillstånd kan kräva mer testning, som blodprov eller en biopsi, för att bekräfta diagnosen. Till exempel är atrofisk glossit, där tungan är öm och verkar slät och blank på en röd eller rosa bakgrund, associerad med vitamin B12-brist, som kan diagnostiseras med ett enda blodprov.
Vilka är behandlingsalternativen för oral cancer?