Karpaltunnelkirurgi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är karpaltunnelkirurgi?
• Syfte med karpaltunnelkirurgi
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

Karpaltunnelkirurgi, även känd som frigöring av karpaltunnel (CTR) eller karpaltunneldekompressionskirurgi, används för att behandla karpaltunnelsyndrom. Karpaltunnelkirurgi inträffar när en av de viktigaste nerverna i handleden kläms, orsakar domningar, stickningar och skottvärk i fingrarna samt den allmänna svagheten i handmusklerna. När dessa symtom blir ihållande eller inte svarar på konservativa terapier (som splintring av handleden, steroidinjektioner och icke-steroida smärtstillande medel), kan din läkare rekommendera kirurgi i karpaltunneln.

Vad är karpaltunnelkirurgi?

Karpaltunnelkirurgi utförs för att frigöra tryck på median nerven i handleden. Median nerven är en av de största nerverna i de övre extremiteterna, som börjar vid axeln och sträcker sig nedåt till fingertopparna. Median nerven styr inte bara muskelsammandragningarna i underarmen och handen utan ger också känslor för händer och fingrar.

När median nerven komprimeras i karpaltunneln (en smal passage från handleden till handen gjord av senor, ligament och ben) kan symtom på karpaltunnelsyndrom utvecklas och med tiden bli kroniska.

Karpaltunnelkirurgi kan utföras som en öppen operation (med en skalpell och ett stort snitt) eller som minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (med ett smalt omfång och driftutrustning med ett enda litet snitt). Operationen utförs på poliklinisk basis och tar vanligtvis cirka 10 till 15 minuter att slutföra.

Anatomin för karpaltunneln i bilder

Indikationer och kontraindikationer

Det finns inga specifika kontraindikationer för karpaltunnelkirurgi med tanke på att den kroniska kompressionen av median nerven kan leda till permanent och allvarlig nervskada. Ändå finns det allmänna indikationer på när karpaltunnelkirurgi är lämplig.

I stort sett rekommenderas karpaltunnelkirurgi när du inte svarar på konservativa terapier. Ur en fysiologisk synvinkel bör operationen bedrivas om karpaltunnelsyndrom manifesterar sig med följande egenskaper:

• Allvarlig kronisk smärta
• Oförmågan att placera tummen i en vinkelrät position (känd som dålig muskelatrofi)
• Förlusten av fingerfärdighet
• Förlusten av "skyddande känsla" i fingrar och hand (vilket innebär att de reagerar på lämpligt sätt på stimuli på ett sätt som kan orsaka skada)
• Förlusten av "tvåpunktsdiskriminering" (förmågan att urskilja två separata föremål som vidrör huden samtidigt)

American College of Orthopedic Surgeons avråder från att utföra karpaltunnelkirurgi baserat på en enda men rekommenderar istället att sjukdomshistoria och riskfaktorer utvärderas tillsammans med symtom och testresultat för att fatta ett lämpligt beslut.

Avbildningstester, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI), är i allmänhet inte användbara för att avgöra om karpaltunnelkirurgi är lämplig eller inte.

Hur diagnostiseras karpaltunnelsyndrom

Möjliga risker

Karpaltunnelkirurgi är en av de vanligaste kirurgiska procedurerna i USA. Även om den allmänt anses vara säker och effektiv, medför den fortfarande risker, varav några kan göra tillståndet värre snarare än bättre.

Möjliga risker och komplikationer av karpaltunnelkirurgi inkluderar:

• Median nervskada, med symtom som sträcker sig från övergående neuropraxi (nervsmärta med motorisk förlust) till komplext regionalt smärtsyndrom (kronisk nervsmärta som påverkar en del eller hela extremiteten)
• Närliggande arteriell eller senskada
• Ärr ömhet eller smärta
• Hypertrofiskt ärr (ett synligt upphöjt ärr)
• Postoperativ infektion

Risken för komplikationer från karpaltunnelkirurgi är låg och förekommer i mindre än 0,5% av fallen.

Förstå riskerna med kirurgi

Syfte med karpaltunnelkirurgi

Målet med karpaltunnelkirurgi är ganska enkelt: att lindra trycket på median nerven. I nästan alla situationer åstadkoms detta genom att skära (eller "släppa") det tvärgående karpalbandet på handflatans sida.

Utmaningen med karpaltunnelkirurgi är att ledbandet måste klippas av utan att skada närliggande strukturer. I upp till 90% av fallen uppnås detta.

En av de faktorer som påverkar svarsfrekvensen (liksom risken för komplikationer) är valet av operationer. Under de senaste åren har många kirurger vänt sig till frigöring av endoskopisk karpaltunnel som ett alternativ till traditionell öppen kirurgi, vilket har visat sig kräva kortare återhämtningstider och låta människor återvända till jobbet tidigare.

Ändå behandlas endast cirka 20% av fallen i USA endoskopiskt, enligt en undersökning utförd av American Association for Hand Surgery.

Detta betyder inte att endoskopisk kirurgi är "bättre" än öppen kirurgi. I slutändan finns det fördelar och nackdelar med var och en som måste vägas med din läkare, som beskrivs i en översyn från 2019 Aktuell granskning av muskuloskeletal medicin.

Öppen kirurgi

• Återhämtning tenderar att ta sex dagar längre

• Återgång till jobbet tenderar att inträffa åtta dagar senare

• Ärr är större och tenderar att vara mer känsliga och öppna

• Nerv-, artär- eller senskada uppträder i 0,19% av fallen

• Övergående neuropraxi förekommer i 0,25% av fallen

• Total incidens av komplikationer är högre (1,69 per 1000 operationer)

• Kostnaden är lägre (cirka 1 200 $)

Endoskopisk kirurgi

• Återhämtningen är vanligtvis sex dagar kortare

• Återgång till jobbet tenderar att inträffa åtta dagar tidigare

• Ärr är mindre och tenderar att vara mindre känsliga eller uppenbara

• Nerv-, artär- eller senskada uppträder i 0,49% av fallen

• Övergående neuropraxi förekommer i 1,25% av fallen

• Total incidens av komplikationer är lägre (0,59 per 1000 operationer)

• Kostnaden är högre (cirka 1 900 $)

I det större ordningen har öppna och endoskopiska karpaltunneloperationer liknande svarsfrekvenser. Även om det endoskopiska tillvägagångssättet möjliggör snabbare återhämtningstider med mindre ärrbildning, är öppen kirurgi förknippad med något färre komplikationer och kostar mindre.

Hänsyn måste också tas till kirurgens skicklighet och erfarenhet. Många kirurger utför inte endoskopisk kirurgi bara för att de är skickliga i att utföra öppen operation (inklusive så kallade "mini-open" -frisättningar som använder minsta möjliga snitt).

Carpal Tunnel Syndrome Doctor Diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Pre-operativa utvärderingar

Innan ortopedisk kirurg planerar karpaltunnelkirurgi kommer han att utföra tester för att karakterisera beskaffenhetens natur. Detta inkluderar att få en tvärsnittsbild av karpaltunneln med exakta mätningar. Detta hjälper till att styra hur operationen närmar sig och begränsa snittets storlek.

Avbildningen utförs vanligtvis med högupplöst ultraljud (HRUS), som bättre kan visualisera perifera nerver (de som är involverade i sensationer och rörelse) än CT-skanningar eller röntgenstrålar. HRUS kan utföras av kirurgen eller en ultraljud tekniker vid en annan anläggning.

Läkaren kan också utföra en livskvalitetsbedömning (QoL) för att fastställa hur kraftigt karpaltunnelsyndrom har påverkat ditt liv. Frågor kan innehålla:

• Kan du vrida en nyckel i ett lås?
• Kan du plocka upp mynt från ett bord?
• Kan du skriva med en penna eller penna?
• Hur mycket har du svårt att öppna en barnsäker flaska?
• Hur mycket har du svårt att ta bort inslag från små föremål?

Svaren rankas på en skala från 1 till 5 (1 betyder "Jag kan inte göra det" och 5 betyder "inga svårigheter"). Resultaten hjälper inte bara till att karakterisera beskaffenheten och svårighetsgraden utan kan användas vid ett senare tillfälle för att avgöra hur bra du har svarat på operationen.

Andra in-office tester inkluderar Semmes-Weinstein monofilament test (som identifierar förlusten av skyddande känsla genom att gnugga ett filament över handen eller fingret när individen ser bort) och tvåpunktsdiskrimineringstestet (där två spetsiga föremål, som ändarna på en pincett, appliceras på huden för att se om du kan urskilja två olika känslor).

Hur man förbereder

Karpaltunnelkirurgi är ett polikliniskt förfarande som vanligtvis utförs under lokalbedövning eller med ett regionalt block. Kirurgiska ingrepp som är mer komplexa, till exempel de som innebär en tidigare traumatisk skada, kan kräva generell anestesi.

Karpaltunnelkirurgi betraktas som säker men kräver förberedelser, inte bara med avseende på själva operationen utan även efter återhämtningsfasen.

Plats

Karpaltunnelkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus eller ett särskilt kirurgiskt centrum. Vissa ortopedkontor är utrustade med kirurgiska anläggningar som kan hantera okomplicerade ingrepp.

Vad ska man ha på sig

Även om operationen är begränsad till handleden kommer du att bli ombedd att byta till en sjukhusrock. Använd kläder som är löst sittande och lätta att ta av och på igen, till exempel träningsoverall och mocassins. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive smycken och klockor.

Du kommer också att bli ombedd att ta bort glasögon, kontaktlinser, hörapparater, proteser och piercingar före operationen.

Mat och dryck

Ät eller drick ingenting efter midnatt natten före operationen. Du får ta några slurkar vatten för att ta dina morgonmediciner. Efter fyra timmars operation bör ingen mat eller vätska tas genom munnen, inklusive tuggummi eller hårt godis.

Läkemedel

Före operationen måste du sluta ta vissa mediciner som främjar blödning och långsam sårläkning. Dessa inkluderar:

• Antikoagulantia("blodförtunnande medel") som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen) och Celebrex (celecoxib)

Kirurger kommer i allmänhet att rekommendera att du slutar ta NSAID sju dagar före operationen och antikoagulantia tre till fyra dagar före operationen. Du kan också behöva undvika att ta några av dessa läkemedel i upp till två veckor efter operationen.

Vad att ta med sig

För att checka in på sjukhuset eller läkarmottagningen måste du ta med ett körkort (eller någon annan form av myndighets-ID) samt ditt försäkringskort. Om det krävs en förskottsbetalning av myntförsäkring eller kopieringskostnader, fråga kontoret vilken betalningsform de accepterar.

Dessutom måste du ta med en vän eller familjemedlem för att köra dig hem. Även om lokalbedövning används kommer du troligen inte att vara i något skick att köra dig själv hemma säkert med en hand.

Om generell anestesi används får du under inga omständigheter köra bil eller använda tunga maskiner under de första 24 till 48 timmarna.

Förändringar i livsstil före operation

Även om rökning inte på något sätt kontraindikerar karpaltunnelkirurgi, hjälper det inte till med din återhämtning. Tobaksrök orsakar generaliserad sammandragning (förträngning) av blodkärlen, vilket begränsar mängden blod och syre som når vävnader. Detta kan sakta läkning och öka risken för ärrbildning och ärrkänslighet.

Studier har visat att rökning inte bara ökar svårighetsgraden av karpaltunnelsyndrom före operationen utan också ökar frekvensen och svårighetsgraden av symtom efter operationen.

Kirurger rekommenderar i allmänhet att rökningen upphör två veckor före och efter operation för att säkerställa att du uppnår de optimala fördelarna med en karpaltunnelkirurgi.

Hur slutar cigaretter förbättrar kirurgiska resultat

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Karpaltunnelkirurgi kan utföras av en ortopedkirurg eller en specialist som kallas en handkirurg som är styrelsecertifierad som allmän kirurg och har genomgått ytterligare utbildning i handkirurgi.

Med kirurgen kommer en sjuksköterska och anestesiolog. Om operationen utförs under lokalbedövning behövs ingen anestesiolog.

Före operationen

När du har checkat in och undertecknat nödvändiga samtyckeformulär kommer du att tas till baksidan för att byta till en sjukhusrock. Vitala tecken tas sedan, inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens.

Om generell anestesi ska användas kommer en intravenös (IV) linje att sättas in i en ven i armen. För ett regionalt block placeras en IV-linje i din hand.

Biverkningar och säkerhet vid generell anestesi

Under operationen

För karpaltunnelkirurgi placeras du i en liggande (uppåtvänd) position på operationsbordet med din hand placerad på en upphöjd plattform som kallas ett handbord.

I de flesta karpaltunnelprocedurer används lokal eller regional anestesi. För lokalbedövning levereras en injektion i handleden, medan en tävling placeras på armen för att begränsa mängden läkemedel som kommer in i blodomloppet. För ett regionalt block används också en turné, men läkemedlet levereras genom IV-linjen.

Generell anestesi används vanligtvis när andra kirurgiska ingrepp utförs tillsammans med frigöringen av karpaltunneln.

När hand och handled är dom, kan frigöringen utföras på ett av två sätt:

• Öppen release: För denna operation skär kirurgen ett ungefär två tum snitt på handleden. Konventionella kirurgiska instrument bryter sedan karpalbandet och förstorar karpaltunneln. Kirurger som är utbildade i en miniöppen frisättning kan utföra operationen med endast ett halvtums snitt.
• Endoskopisk frisättning: För denna operation gör kirurgen två snitt på en halv tum, en på handleden och den andra på handflatan. En fiberoptisk räckvidd (kallad endoskop) sätts in i snittet på handleden och styr ledbandets avskärning i snittet på handflatan. (Nyare endoskop har infällbara skärfästen i nacken och kräver bara ett snitt snarare än två.)

Efter att det tvärgående karpalbandet har släppts, stängs såret (eller såren) med suturer och täcks med självhäftande bandage som kallas steri-strips. Handen och handleden splintas sedan för att immobilisera dem, även om fingrarna får förbli fria.

Efter operationen

När operationen är klar överförs du till ett återhämtningsrum och övervakas i ungefär en timme så att anestesin försvinner. (Människor som har narkos kan ta längre tid.) Läkaren vill se till att du kan vrida fingrarna innan du lämnar.

Det kommer troligtvis att finnas smärta och obehag i din hand eller handled efter karpaltunnelkirurgi, men läkaren kommer att tillhandahålla orala läkemedel som Tylenol (paracetamol) för att hjälpa till att kontrollera smärtan. När din läkare har fått dig OK kan en vän eller familjemedlem köra dig hem.

Vad du kan förvänta dig när du återställs efter kirurgi

Återhämtning

När du väl är hemma måste du begränsa aktiviteten de första 24 timmarna. För att minska smärta, lyft handen och handleden och applicera en ispack varje timme i högst 15 minuter för den första dagen eller två.

Du kan också ta Tylenol var fjärde till sjätte timme för att kontrollera smärta, vilket begränsar ditt intag till högst 3000 till 4000 milligram per dag.

Läker

Du måste hålla skenan på handleden tills suturerna tas bort en vecka till 14 dagar senare. Även efter att suturerna har tagits bort måste du behandla din hand och handled försiktigt och undvika tunga lyft eller ansträngande rörelser under de första fyra veckorna.

Innan du tar bort stygnen måste du byta förband enligt din läkares instruktioner och se till att inte suturerna blir våta. När du badar eller duschar, lägg en plastpåse över handen och handleden och säkra den med ett gummiband. Begränsa duschar till högst fem till sju minuter.

Under återhämtningen kan du behöva justera arbetsuppgifterna eller till och med ta ledigt från jobbet för att läka. Din läkare kan hänvisa dig till en arbetsterapeut som kan erbjuda hjälpmedel och hjälpmedel om det behövs.

När ska jag ringa en läkare

Komplikationer från karpaltunnelkirurgi är ovanliga men kan förekomma. Ring omedelbart din läkare om du upplever något av följande:

• Hög feber (över 101,5 F) med frossa
• Ökande rodnad, smärta, värme eller svullnad på operationsområdet
• En illaluktande, pusliknande urladdning från såret

Hantera återhämtning

För att bättre hantera återhämtning och återgå till förbehandlingstillstånd bör sjukgymnastik bedrivas så snart suturerna har tagits bort. Sjukgymnasten kan hjälpa till att återställa styrka och rörelseomfång med mjuka övningar, vilket också kan minska ärrbildning och ärrkänslighet.

Sjukgymnasten kan också lära dig enkla övningar som du kan utföra på egen hand när du tittar på TV eller sitter vid ditt skrivbord. Dessa inkluderar:

• Handledsförlängning, där du sträcker ut armen med handflatan nedåt, ta tag i framsidan av fingrarna med motsatt hand och dra dem försiktigt bakåt för att förlänga handleden.
• Handledsflexionssträckning, där du sträcker ut armen med handflatan uppåt, ta tag i fingrarnas baksida med motsatt hand och dra försiktigt tillbaka dem för att böja handleden.

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons ska rehabiliteringsarbetet fortsätta i tre till fyra veckor efter det att suturerna har tagits bort och fortsätta därefter som underhållsterapi.

Hur man hittar den bästa sjukgymnasten

Långtidsvård

De flesta ortopedkirurger planerar ett uppföljningsavtal fyra till sex veckor efter operationen för att bedöma din återhämtning. Besöket kan innebära ett upprepat QoL-test och andra utvärderingar för att bedöma ditt svar på behandlingen.

det är viktigt att hålla alla uppföljningstider som din läkare planerar. Om symtomen är helt lösta efter flera månader behövs vanligtvis inte pågående medicinsk vård.

Även om många kan återvända till arbetet inom en vecka eller två efter karpaltunnelkirurgi, kan det ta tre till fyra månader innan du är helt återställd och upp till ett år innan din greppstyrka är helt återställd.

Ett ord från Verywell

Så effektivt som karpaltunnelkirurgi kan vara, bör det aldrig betraktas som en "snabb fix" för ditt tillstånd. Även om operationen bara tar några minuter att utföra kräver det engagemang och hårt arbete i veckor och månader för att säkerställa en fullständig och långvarig återhämtning.

Om din läkare säger att du inte behöver kirurgi i karpaltunneln kan du fördröja förhindra operation genom att undvika upprepade rörelser av hand och handled, med hjälp av en ortopedisk stag när du utför manuella uppgifter, använder ergonomiska hjälpmedel när det är möjligt och gör rutinhand och handledsövningar enligt din läkare eller fysioterapeut

Hur man förhindrar karpaltunnelsyndrom