Innehåll
- U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' som verkligt tillstånd
- Skillnader i celiac, glutenkänslighetsstam från immunsystemets svar
- 'Potentiella' celiacpatienter delar distinkt metaboliskt fingeravtryck med celiacs
- Glutenkänslighet troligt hos patienter med gränsbiopsier
- Glutenkänslighet kan påverka en av 14 personer
I en milstolpsstudie om glutenkänslighet som släpptes i början av 2011 drog den framstående celiaki-forskaren Dr. Alessio Fasano slutsatsen att "glutenkänslighet" representerar ett helt annat tillstånd än celiaki, och de flesta som lider av glutenkänslighet kommer aldrig att utveckla celiaki. Även om hans forskning verkligen är av intresse för det medicinska samfundet, är det viktigt att notera att hans forskning ännu inte har replikerats och att det medicinska samfundet som helhet fortfarande anser att detta är en teori under utveckling.
Dr Fasano och en grupp som består av framstående celiaki-forskare, inklusive Drs. Peter Green (chef för Columbia University Celiac Disease Center) och Dr Marios Hadjivassiliou (en konsultneurolog och expert på glutenataxi) följde upp den initiala studien med ett konsensusuttalande som släpptes i februari 2012 och föreslog sätt att skilja mellan celiaki, gluten känslighet och glutenataxi.
Ytterligare forskare har också chimat in med fynd. Vissa studier visar att vissa glutenkänsliga personer har liknande metaboliska profiler som diagnostiserade celiacer, vilket tyder på att det kan finnas ett pre-celiac tillstånd. Andra studier visar Dr Fasanos resultat att gluten kan utlösa symtom hos personer som inte har klassisk celiaki.
Forskning kring glutenkänslighet utvecklas snabbt. Dessutom får personer som har positiva blodprov med celiaki men en negativ biopsi diagnoser av glutenkänslighet.
I vissa fall säger deras läkare att de kan äta gluten i måttlig ordning eller att de får följa den glutenfria kosten men att de inte behöver vara så försiktiga som celiaki. Andra får höra att de är "potentiella" patienter med celiaki, och att kontrollera om ett år eller så för mer test för att se om de har utvecklat tillståndet.
Mer forskning kommer att behövas för att avgöra om personer med glutenkänslighet verkligen kan inta små mängder gluten utan skada, eller om en specifik undergrupp av glutenkänsliga medel så småningom fortsätter att utveckla celiaki.
Läs mer om möjliga hälsorisker med glutenkänslighet: Glutenkänslighet Hälsorisker
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' som verkligt tillstånd
I Dr.Fasano inledande forskning om glutenkänslighet, publicerad online i mars 2011 i BMC-medicin, fann forskarna distinkta skillnader mellan celiaki och glutenkänslighet på molekylär nivå, även om symtom på de två tillstånden överlappade avsevärt.
Dr Fasano och andra forskare från University of Maryland jämförde 42 diagnostiserade celiacer som hade Marsh 3 eller Marsh 4 tarmskador med 26 personer vars tarmar visade liten eller ingen skada, men som fortfarande tydligt reagerade på gluten.
För varje deltagare bestämde forskarna nivån på tarmpermeabilitet (i celiaki blir dina tarmar mer permeabla, vilket kan tillåta proteiner att fly in i blodomloppet). De tittade också på genetik, tillsammans med uttrycket av gener i tunntarmen.
Studien fann skillnader i tarmpermeabilitet mellan grupperna av människor, tillsammans med skillnader i uttrycket av generna som reglerar immunsvaret. Det indikerar att glutenkänslighet är ett annat tillstånd än celiaki, enligt Dr Fasano.
Skillnader i celiac, glutenkänslighetsstam från immunsystemets svar
Skillnaderna mellan de två tillstånden härrör från olika immunsystemsvar, säger Dr Fasano.
När det gäller glutenkänslighet svarar det medfödda immunsystemet - en äldre del av immunsystemet och kroppens första försvar mot inkräktare - på glutenintag genom att bekämpa gluten direkt. Det skapar inflammation både inom och utanför matsmältningssystemet, enligt Dr Fasano.
Samtidigt involverar celiaki både det medfödda immunsystemet och det adaptiva immunsystemet, säger han. Det adaptiva immunsystemet är en mer avancerad, sofistikerad del av immunsystemet och felkommunikation mellan adaptiva immunsystemceller leder dessa celler för att bekämpa kroppens egna vävnader, vilket skapar den villösa atrofi som ses i celiaki.
Människor med glutenkänslighet får inte villös atrofi, även om de fortfarande kan uppleva nästan identiska symtom på celiaki, inklusive diarré, uppblåsthet, buksmärta, ledvärk, depression, hjärndimma och migrän, enligt Dr Fasano.
Men endast de personer med det adaptiva immunsvaret som är unikt för celiaki är i riskzonen för att utveckla tarmlymfom och andra tillstånd som är associerade med celiaki, såsom osteoporos, säger Dr Fasano.
Några av de glutenkänsliga personer som ingick i Dr Fasanos studie hade mindre tarmskador (klassificerad som Marsh 1 eller 2), men den skadan hade andra biomarkörer än de som ses vid celiaki.
'Potentiella' celiacpatienter delar distinkt metaboliskt fingeravtryck med celiacs
Det finns annan forskning som tyder på att vissa personer som är märkta "glutenkänsliga" faktiskt kan ha celiaki i ett tidigt skede.
En studie publicerad i december 2010Journal of Proteome Research finner att "potentiella" celiaki-patienter med positiva blodprov men negativa biopsier faktiskt har samma distinkta metaboliska fingeravtryck som diagnostiserade celiaki. Dessa "glutenkänsliga" människor kan helt enkelt representera ett tidigare skede av tillståndet innan det orsakar stora skador på tarmarna, sa forskarna.
Studien använde magnetisk resonansmetabolisk profilering för att analysera biokemiska markörer i urin och blod hos 141 patienter: 61 med diagnostiserad celiaki, 29 med positiva blodprover men negativa biopsier och 51 friska kontroller.
De fann att de med så kallad "potentiell" celiaki hade samma biokemiska profil som diagnostiserade celiaki, medan de biokemiska profilerna hos de friska kontrollerna skilde sig markant.
"Våra resultat visar att metaboliska förändringar kan föregå utvecklingen av tunntarmsvillig atrofi och ge en ytterligare grund för tidig inställning av GFD [glutenfri diet] hos patienter med potentiell CD [celiaki", avslutade studien.
Glutenkänslighet troligt hos patienter med gränsbiopsier
En annan studie undersökte patienter med celiaki-symtom vars tarmbiopsier endast avslöjade mindre avvikelser, såsom Marsh I- eller II-lesioner.
Många läkare kommer inte att diagnostisera celiaki om inte tarmskador når Marsh III eller Marsh IV nivåer.
I denna studie hade 35 patienter skador på låg nivå och rekommenderades att följa en glutenfri diet ändå.Endast 23 patienter följde kosten och forskarna tog uppföljningsbiopsier från alla som följde kosten efter åtta till tolv månader.
Alla 23 patienter som följde kosten hade en "dramatisk klinisk förbättring av symtomen" och de flesta såg fullständig eller partiell läkning av deras tarmvilli.
Sju av de 11 patienterna som vägrade att följa den glutenfria kosten utvärderades också åtta till tolv månader senare. Av dessa hade sex oförändrade symtom och tarmskador och avböjde återigen att starta en glutenfri diet. Man såg ökad skada i hans tarmvilli (från Marsh I till Marsh IIIa) och valde att starta kosten.
Studiens författare drog slutsatsen att de patienter som inte uppfyllde kriterierna för celiaki ändå var tydligt glutenkänsliga och gynnades av den glutenfria kosten.
"Även om Marsh I-II-lesioner inte kan klassificeras som celiaki-lesioner, stöder patientens symtom vid presentation och den tydliga förbättringen av symtom när de är på GFD [glutenfri diet], med eller utan förbättring av histologiska lesioner, antagandet att dessa patienter är känsliga för gluten och kan motivera behandling med en GFD, avslutade forskarna.
Glutenkänslighet kan påverka en av 14 personer
Glutenkänslighet (eller intolerans) kan påverka cirka 6% till 7% av befolkningen, enligt Dr Fasano. Andra inom det medicinska samfundet har placerat andelen glutenintoleranta människor högre - jag har sett uppskattningar från 10% till en enorm 50% av befolkningen.
Läs mer om dessa siffror: Hur många människor har glutenkänslighet?
Det är omöjligt att säga hur många människor som faktiskt har glutenkänslighet utan mer forskning och accepterade glutenkänslighetstester. Men tydligt, även om siffrorna är på låga sidan, kommer de att dvärga antalet celiacer, som utgör cirka 1% av befolkningen.
Många inom celiac / glutenkänsligt samhälle tror att sjukdomar orsakade av gluten uppträder på ett "spektrum" av glutenrelaterade tillstånd, där celiaki, glutenataxi (neurologisk skada från gluten) och glutenkänslighet faller någonstans i det spektrumet.
Dr Fasano säger att nästa steg är identifieringen av en biologisk markör, eller "biomarkör", för glutenkänslighet. Den kliniska prövningen för att göra just det pågår just nu, och Dr Fasano säger att han är "säker" på att forskare kommer att hitta den biomarkören. Därifrån kan forskare utveckla ett test för att upptäcka glutenkänslighet - som skulle kunna finnas tillgängligt kommersiellt inom de närmaste åren.