Innehåll
- Halskirurgi för symtom på radikulopati
- Skivartroplastik - Ska du bevara rörelsen i ryggraden?
- Skivartroplastik mot vanliga nackoperationer
- Anterior cervical Discectomy With and Without Fusion
- Anterior cervical Discectomy With Fusion
- Ska du godkänna fusion?
- Laminoforaminotomi för symtom på cervikal radikulopati
- Fördelar med bakre tillvägagångssätt för nackkirurgi
Cervikal radikulopati är ett tillstånd där en eller flera ryggmärgsrötter i nacken blir irriterade eller komprimerade. Det kan orsakas av herniated skiva, spinal artrit eller stenos eller andra tillstånd.
Ryggradsnervrötter är buntar av nervfibrer som kommer ut från huvud ryggmärgen. Det finns en på vardera sidan på varje nivå i ryggmärgen. Från roten förgrenas perifera nerver till alla delar av kroppen för att vidarebefordra känslomeddelanden såväl som rörelse.
Halskirurgi för symtom på radikulopati
Behöver du operation för cervikal radikulopati?
Det korta svaret är kanske, även om det enligt en recension från 2011 av cervikal radikulopati, som publicerades av sjukhuset för specialkirurgi (i sin tidskrift) för det mesta, blir bättre utan det.
Författarna rapporterar att både passiva och aktiva icke-kirurgiska terapier kan hjälpa patienter att undvika invasiva ingrepp. Men de säger att operation kan vara nödvändig när din radikulopati åtföljs av nedsatt rörelse eller försvagande smärta som varken svarar på konservativ vård eller tidens gång. Andra skäl att operera, medger författarna, är när symtom på radikulopati är inaktiverande och din nacke också är instabil.
Om någon av dessa scenarier beskriver din upplevelse kanske du vill veta vilka typer av operationer som ofta utförs på personer med cervikal radikulopati. Granskningen som nämns ovan beskriver två typer av invasiva ingrepp. Dessa inkluderar främre cervikal dekompression (ACD) och dess variant med fusion (ACDF) och posterior cervikal laminoforaminotomi.
Den tredje typen av operation, skivartroplastik, är nyare men visar mycket lovande. Vi pratar om det nästa.
Skivartroplastik - Ska du bevara rörelsen i ryggraden?
Skivartroplastik, ett av de många namnen som ges till kirurgi för byte av ryggradsskivor, är en nyare typ av procedur för att minska symtomen på radikulopati. Det används mer i nacken än ländryggen, även om tillverkningen av konstgjorda skivanordningar för ländryggen också är en robust industri. Kanske anledningen till att fler skivartroplaster görs i nacken än i nedre delen av ryggen är att nacken lämpar sig för en främre eller främre del, ett tillvägagångssätt som många kirurger föredrar. (Detta diskuteras mer detaljerat i nästa avsnitt. )
Som namnet antyder, införs en protes som är utformad för att efterlikna formen och funktionen hos en naturlig skiva för att ersätta den som har slitits ut. Naturligtvis tas den gamla skivan bort och området rengörs innan den konstgjorda läggs i.
Skivartroplastik kallas också "rörelsebevarande ryggradskirurgi." De mer etablerade operationstyperna involverar vanligtvis sammansmältning av området, vilket tar bort möjligheten att någonsin flytta det området igen, när proceduren är klar.
Men med en konstgjord skiva ska rörelsen bevaras. Men att faktiskt inse de utlovade fördelarna med rörelsebevarande är inte idiotsäkert, och det är möjligt att du kan genomgå denna operation och komma ut ur den för att inte röra nacken.
I likhet med andra ryggradsprocedurer används skivbyten för att ta itu med cervikal radikulopati och diskogen smärta. De används också för revisionskirurgi.
Skivartroplastik mot vanliga nackoperationer
Är skivartroplastik ett överlägset alternativ till beprövade ryggradsprocedurer?
Juryn är fortfarande ute på det, men experter på Medscape rapportera att, från och med 2014, inga bevis finns för att säga att att bevara rörelsen - den största fördelen som förespråkas av förespråkare - resulterar i förebyggande eller minskning av degenerativa förändringar ovanför och under operationsplatsen.
Denna typ av degeneration kallas närliggande segmentdegeneration eller ASD, och risken för det är en fast punkt för andra typer av operationer. Att minska risken för ASD att dyka upp i leder över eller under det ursprungliga ryggfusionsstället är enligt förespråkare för skivbyte orsaken till att skivartroplastik utvecklades i första hand.
Sedan dess har fler forskningsstudier och granskningar av studier släppts. En studie om de långsiktiga effekterna av skivartroplastik publicerad i februari 2017 Ryggrad fann att enheterna fortfarande fungerade vid 7 och 10 år från proceduren och resultatet av artroplastik var jämförbart med konventionellt ACDF-förfarande för radikulopati-symtom inom samma tidsram.
Ytterligare en studie av Shangguan, publicerad i mars 2017 PLoS One, fann att skivartroplastik förkortade tiden som patienterna var i operation, och resulterade också i ett bättre rörelseomfång på operationsplatsen.
Utöver dessa två åtgärder var resultaten av skivbyteoperationer lika eller jämförbara med ACDF, men inte bättre. Sådana åtgärder inkluderar hur mycket blod som går förlorat under ingreppet, poäng i nacke och arm efter postoperativt, och problem, som kallas "biverkningar" som dyker upp senare, också postoperativt.
Och slutligen, ibland är det inte så enkelt som att bara byta ut en skiva. Ofta behöver personer med cervikal radikulopati eller diskogen smärta repareras på mer än en nivå.
En metaanalys från 2017 som publicerades i European Spine Journal som jämförde skivartroplastik med ACDF vid två intilliggande nivåer fann att procedurerna var ungefär lika i termer av de flesta kirurgiska resultat. Med detta sagt var patienternas rörelseomfång lite bättre hos dem som bytte skivor. Men även med dessa resultat varnar författarna att användningen av skivbyte på mer än en nivå i ryggraden anses vara "kontroversiell".
Anterior cervical Discectomy With and Without Fusion
Den första och troligen den vanligaste operationen för cervikal radikulopati-symtom är den främre cervikal dekompressionen, aka ACD. Vid denna operation tas skivan bort för att lindra trycket på ryggradsrotens rot.
Och som vi kommer att prata om nedan sker fusion också med ACD och i så fall är akronymen ACDF.
En främre cervikal diskektomi är ett förfarande där kirurgen skär in i nacken framifrån (i halsområdet, för att vara exakt) för att nå och ta bort skadat material mellan ryggradens skivor. I en främre cervikal diskektomi flyttas nackmusklerna bort för att exponera flera strukturer, nämligen luftstrupen, matstrupen, skivan och ryggbenen.
Författarna till den tidigare nämnda recensionen säger att kirurger i allmänhet föredrar det främre tillvägagångssättet eftersom det ger dem den bästa möjligheten att återställa den naturliga halskurvan, att stabilisera ryggraden och att förutsägbart dekomprimera ryggradsnervrot.
Anterior cervical Discectomy With Fusion
Anterior cervikal dekompression görs med och utan fusion, men de flesta kirurger föredrar att smälta.
Som sagt är beslutet "att smälta eller inte smälta" för ACD-operationer på 1 eller 2 nivåer ett kontroversiellt ämne bland ryggradsspecialister. En studie från 2017 som publicerades i Journal of Neurosurgery: Ryggrad fann att ju fler nivåer som dekomprimeras och smälts, desto större är risken för postoperativ nacke och armont samt andra problem.
Infogning av hårdvara, dvs plattor, burar, skruvar och liknande kan enligt dina författare hjälpa dina chanser att lyckas. Författarna säger också att hårdvara kan hjälpa till att minska hållningsproblem (särskilt kyfos) såväl som vissa typer av komplikationer med bentransplantat.
Generellt, när du har mer än en nivå smält, kommer din kirurg att använda en främre platta. Detta är för din säkerhet och framgången för proceduren.
Men komplikationer kan och händer. I det här fallet kan din läkare föreslå att den gamla hårdvaran tas bort från ACDF-operationen, vilket kräver ytterligare en invasiv procedur.
Ska du godkänna fusion?
Det här är en knepig fråga som beror på olika faktorer. Återigen, om din kirurg arbetar på mer än en angränsande nivå av din ryggrad, kan svaret vara ja. Men en granskning av litteratur från 2012 som publicerades i Öppna ortopedisk tidskrift hittades minimal om någon skillnad mellan resultat från ACD och ACDF. Samma forskare fann endast begränsade bevis för att ha en fusion tillsammans med en ACD (dvs. ACDF) kirurgi gav bättre kirurgiska resultat än hela ACD.
Det är bäst att diskutera dina alternativ med dina kirurger noggrant och få en andra åsikt om du har frågor eller funderingar kring detta viktiga beslut.
Skivbyte eller spinalfusion?Laminoforaminotomi för symtom på cervikal radikulopati
Den näst vanligaste operationen för cervikal radikulopati, kallad posterior cervikal laminoforaminotomi, tar en bakre eller bakre strategi.
Innan du flyr från den här läskiga termen, låt oss bryta isär för att förstå vad proceduren handlar om. Som vi redan har diskuterat hänvisar bakre till ett tillvägagångssätt från baksidan, och livmoderhalsen avser din nacke. Suffixet –otomi betyder att skära i men inte nödvändigtvis att ta bort.
Termerna "lamino" och "foramino" avser områden i ryggbenet och / eller kolonnen.
- Laminen är en del av den beniga ringen på baksidan av en individuell ryggkota. Laminen sträcker sig bakom den tvärgående processen på ena sidan av kotan, till basen, på samma sida, av den snurrande processen i ryggen.
- Uttrycket foramina betyder hål, och när man talar om ryggraden hänvisar det till hålen på vardera sidan om ryggraden på varje nivå, gjord av par av angränsande, staplade (1 övre och en nedre) ryggkotor. Foramina hyser ryggradsnervrot och lamina är den del av det enskilda benet som bildar taket och golvet i foraminen.
Att sätta ihop det igen, är termen posterior cervikal laminoforaminotomi ett förfarande där kirurgen går in genom nacken för att skära in i, men inte nödvändigtvis ta bort en, två eller båda dessa områden av ryggraden; detta skulle vara lamellen, som är belägen vid den bakre delen av ett enskilt ben, och också ett eller flera av hålen vid sidan.
Denna procedur görs för att göra plats för nerver. Målet med operationen är att tillåta att nerverna passerar genom foraminen obehindrat. Genom att ta bort benmaterial i lamina och / eller foramina sägs ryggraden vara "dekomprimerad".
Fördelar med bakre tillvägagångssätt för nackkirurgi
Fördelarna med att använda ett bakre tillvägagångssätt är att fusion i allmänhet inte är nödvändig och att kirurgen kan upprätthålla en bra ryggrad och balans.
Nackdelen är att mängden dekompression som kan göras vid operation som denna är begränsad. Följaktligen, enligt den recension som nämns ovan, kan den bästa användningen för en bakre metod vara att avlägsna mjuka skivfragment som orsakar neuroforaminal spinal stenos, ett tillstånd som kan och orsakar cervikal radikulopati.
När det kommer till det har valet av operation mer att göra med din kirurgs föredragna teknik och förmågan att upprätthålla ryggradens inriktning och balans under och efter ingreppet, avslutar granskningen.