Innehåll
När en kvinnas kropp inte längre gör östrogen kan hormonbehandling vara ett alternativ. Men hormonbehandling (HT), där östrogen och progestin (ett syntetiskt progesteron) används i kombination, har varit kontroversiellt genom åren.
För att lära sig mer om kvinnors hälsa, och särskilt hormonbehandling, gjorde National Institutes of Health (NIH) en studie som kallades Women's Health Initiative (WHI) som började 1991. Studien involverade mer än 161 000 generellt friska kvinnor efter klimakteriet.
Studien utformades för att testa effekterna av postmenopausal hormonbehandling, dietmodifiering och kalcium- och vitamin D-tillskott på hjärtsjukdomar, frakturer och bröst- och kolorektal cancer hos kvinnor.
Studien hade två armar:
Östrogen-plus-gestagen-studien av kvinnor med livmodern
Den östrogen-ensamma studien av kvinnor utan livmodern
Kvinnor med livmodern fick progestin i kombination med östrogen, vilket är känt för att förhindra endometriecancer. Alla kvinnor slumpmässigt tilldelades antingen hormonläkemedlet som studerades eller placebo (inaktivt ämne). Jämfört med placebo resulterade behandlingen med östrogen plus progestin i:
Liten ökning av risken för hjärtinfarkt (hos kvinnor yngre än 60 år när kombinerad hormonbehandling påbörjas under perimenopaus, kan det minska risken för hjärtinfarkt)
Liten ökning av risken för stroke
Liten ökning av risken för blodproppar
Liten ökning av risken för bröstcancer
Minskad risk för kolorektal cancer
Färre frakturer
Inget skydd mot lätt kognitiv försämring och ökad risk för demens (studien inkluderade endast kvinnor 65 år och äldre)
Jämfört med placebo resulterade behandling med enbart östrogen i:
Ingen skillnad i risk för hjärtinfarkt
Ökad risk för stroke
Ökad risk för blodproppar
Minskad risk för bröstcancer
Ingen skillnad i risk för kolorektal cancer
Minskad risk för fraktur
WHI rekommenderar att kvinnor följer FDA: s råd om hormonbehandling (östrogen ensam eller östrogen-plus-gestagen). Det står att hormonbehandling inte bör tas för att förhindra hjärtsjukdomar.
Dessa produkter är godkända terapier för lindring från måttliga till svåra värmevallningar och symtom på vaginal torrhet. Även om hormonbehandling kan vara effektiv för att förebygga frakturer, bör det endast övervägas för kvinnor med hög risk för osteoporos som inte kan ta andra läkemedel. FDA rekommenderar att hormonbehandling används vid de lägsta doserna under kortast möjliga tid för att uppnå behandlingsmål. Postmenopausala kvinnor som använder eller överväger att använda hormonbehandling bör diskutera möjliga fördelar och risker för dem med sina vårdgivare.
National Heart, Lung and Blood Institute erbjuder följande förslag för kvinnor som bestämmer sig för att använda hormonbehandling eller inte:
Det viktigaste en kvinna kan göra för att besluta att fortsätta hormonbehandling är att diskutera den aktuella forskningen med sin vårdgivare.
Kvinnor måste vara medvetna om att det inte längre rekommenderas att ta en kombinerad progesteron- och östrogenregim eller östrogen för att förhindra hjärtsjukdomar. En kvinna bör diskutera andra sätt att skydda hjärtat med sin vårdgivare.
Kvinnor bör diskutera med sina vårdgivare värdet av att ta kombinerad progesteron- och östrogenbehandling eller östrogen för att förhindra osteoporos. Det kan finnas andra behandlingar baserat på kvinnans hälsoprofil.
Kontakta alltid din vårdgivare för mer information.
Vad är hormonbehandling?
När en kvinna närmar sig klimakteriet varierar produktionen av östrogen och progesteron och minskar sedan avsevärt. Symtom som värmevallningar beror ofta på förändrade hormonnivåer. Efter en kvinnas sista menstruationsperiod, när hennes äggstockar gör mycket mindre östrogen och progesteron, kan vissa symtom på klimakteriet försvinna, men andra kan fortsätta.
För att lindra dessa symtom använder vissa kvinnor hormoner. Detta kallas menopausal hormonbehandling (MHT). Detta tillvägagångssätt brukade kallas hormonersättningsterapi eller HRT. MHT beskriver flera olika hormonkombinationer tillgängliga i en mängd olika former och doser.
Hur administreras hormonbehandling?
Hormonbehandling kan ges på olika sätt, inklusive följande:
| Terapi | Metod |
|---|---|
| östrogenpiller | Östrogenpiller kan antingen tas varje dag eller i 25 dagar varje månad. Kvinnor som har fått hysterektomi (livmodern avlägsnas) kan ta östrogen ensamma, medan de som inte har fått ta ett kombinationspiller (östrogen och progestin). |
| östrogen / progestinpiller | Det finns två metoder - den kontinuerliga metoden och den cykliska metoden - för att ta östrogen och progestin. I den kontinuerliga metoden tas ett piller som innehåller både östrogen och progestin dagligen. Ibland kan oregelbunden blödning uppstå. Den cykliska metoden innebär att man tar östrogen och progestin separat - med östrogen antingen varje dag eller dagligen i 25 dagar i månaden och progestin tas i 10 till 14 dagar i månaden. Detta kan orsaka blödning per månad. |
| östrogen och östrogen / progestin hudplåster | Med denna metod appliceras ett plåster på buken eller skinkorna i 3 eller 7 dagar. Plåstret kastas sedan och en ny appliceras. Plåstret kan vara på hela tiden, även när du simmar eller badar, och antingen östrogen- eller östrogen / progestin-kombinationen levereras genom huden till blodomloppet. Progestin kan tas i pillerform med plåstret. Plåstren kan orsaka blödning varje månad. |
| östrogenkräm | Östrogenkräm sätts in i slidan eller används lokalt runt vulva för att hjälpa till med vaginal torrhet och urinproblem. |
| SERM | En klass av läkemedel som kallas selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM). |
För kvinnor som är lämpliga kandidater kan denna typ av terapi ofta anpassas för att ge flest fördelar med minst biverkningar. Det är viktigt för kvinnor att prata med sina vårdgivare om eventuella obehag eller menstruationssymptom som upplevs vid hormonbehandling, eftersom behandlingsmetoder och doser kan justeras.