Vad är en MELD-poäng?

Innehåll

• Syfte med testet
• Före testet
• Tolka resultat

Modellen för slutstadiets leversjukdom (MELD) är en beräkning som ofta utförs för personer med leversjukdom. Det kan ge viktig information om prognosen och vem som har störst behov av levertransplantation. MELD-poängen beräknas med hjälp av laboratorietesterna kreatinin, internationellt normaliserat förhållande (INR), bilirubin och natrium. Även om det är ett bra verktyg är MELD-poängen ett statistiskt mått och tar inte hänsyn till flera faktorer som kan påverka din individuella prognos. Därför ska testet alltid tolkas tillsammans med kliniska resultat. Lär dig om MELD-poäng, begränsningar och andra överväganden för att tolka ditt MELD-poängtest.

Historia

MELD-poängen har genomgått vissa förändringar sedan den först introducerades. I sitt ursprungliga format användes den för att förutsäga tre månaders överlevnad för personer med leversjukdom i slutstadiet och antogs av UNOS (United Network for Organ Sharing) 2002 för att hjälpa till att prioritera människor som väntade på en levertransplantation . 2016 tillsattes serumnatrium till formeln och ytterligare modifieringar utvärderas för närvarande.

Syfte med testet

MELD-testet kan användas för alla över 12 år med leversjukdom i slutstadiet, oavsett orsaken till sjukdomen. För barn under 12 år används ett annat test (PELD-poäng).

Indikationer

Det finns flera anledningar till varför din läkare kan rekommendera att du beräknar din MELD-poäng.

Prioritering av levertransplantation

MELD-testet är mest känt som en metod som hjälper till att prioritera behovet av levertransplantation bland personer med leversjukdom i slutstadiet, oavsett orsak. För närvarande överstiger behovet av lever långt tillgängligheten och det har varit utmanande att bestämma vem som ska få lever och när.

Denna betydelse förstås bättre genom att titta på framgångsgraden för levertransplantation i lämpliga situationer. För närvarande är den totala överlevnadsgraden över 90% vid ett år och över 80% fem år efter transplantationen.

Kortvarig dödlighet

MELD-poängen har också visat sig förutsäga dödlighet (risken för dödsfall) under de närmaste 90 dagarna i situationer som:

• Med akut alkoholisk hepatit
• Hos personer som har cirros och genomgår kirurgiska ingrepp förutom levertransplantation: Detta är mycket viktigt när man överväger procedurer som gallstenskirurgi, brokreparation, hjärtkirurgi och mer. En studie visade att det fanns en 2% ökad dödsrisk vid operation för varje MELD-punkt över 20, med en 1% ökning av dödsrisken per poäng under 20.
• Efter transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) placering
• När blödning från matstrupen uppträder

MELD-poängen kan också hjälpa till att förutsäga långsiktig överlevnad (1-årig och 5-årig överlevnad) för ett brett spektrum av leversjukdomar. Förutom esofagusvarianter verkar poängen ha ett bra prediktivt värde med spontan bakteriell peritonit och med hepatorenalt syndrom.

Det finns ytterligare situationer där MELD-poängen kan vara till hjälp. En studie från 2020 föreslog att testet skulle kunna ha ytterligare indikationer, t.ex.

• Förutsägelse av dödlighet efter leverresektion (operation för att ta bort levercancer)
• Att uppskatta postoperativ risk hos personer med leversjukdom som både har och inte har cirros.

Cirros / leversjukdom orsakar

Även om det ofta är förknippat med alkoholisk leversjukdom, är cirros en allmän term som refererar till omfattande ärrbildning i levern. Det kan orsakas av en mängd olika tillstånd som leder till leverskada och inflammation. Några av dessa inkluderar:

• Hepatit
• Läkemedelsinducerad leversjukdom: Till exempel relaterad till Tylenol (acetominofen), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kolesterolsänkande läkemedel och många fler
• Alkoholiserad leversjukdom
• Alkoholfri fettleversjukdom (detta är för närvarande den näst största orsaken till behovet av levertransplantation i USA)
• Primär gallcirros
• Hemokromatos
• Wilsons sjukdom (kopparöverbelastning)
• Primär skleroserande kolangit
• Biliary atresia

Beräkning

MELD-poängen beräknas med hjälp av resultaten från flera laboratorietester samt frågor om nyligen genomförd dialys. Blodprov måste utföras inom 48 timmar efter det att beräkningen görs för att vara korrekt och för att kvalificera sig för att övervägas för levertransplantation.

Värden som används i beräkningen inkluderar:

• Kreatinin, ett njurfunktionstest: Leversjukdom kan leda till njursvikt (hepatorenalt syndrom)
• Bilirubin: Bilirubin är ett mått på hur bra levern blir av med galla, och ökade nivåer är vanliga vid leversjukdom
• INR (ett mått på koagulation): När leversjukdom utvecklas kan levern inte tillverka koagulationsfaktorer i samma grad.
• Natrium: Tillagt formeln i januari 2016 (MELD-Na)

Oavsett resultatet av beräkningen finns det flera villkor (listade nedan) som ger en automatisk poäng på 22 eller mer.

Referensintervall

MELD-poäng varierar från 6 till 40, varav 40 representerar den största svårighetsgraden av leversjukdom, och en hög risk för dödsfall under de följande tre månaderna utan transplantation

Begränsningar

MELD-poängen är ett statistiskt test och förutsäger därför inte nödvändigtvis vad som kommer att hända hos en viss individ. Dessutom finns det flera faktorer som kan påverka prognosen för leversjukdom som inte ingår i beräkningen, såsom:

• Ålder
• Sex
• Förekomsten av fortsatt drickning med alkoholisk leversjukdom
• Näringsstatus
• Andra hälsotillstånd
• Familjestöd (familjevårdare)

I en studie från 2019 inkluderade kön, ålder och primärvårdare (familjemedlem eller vän som hjälper och vårdar patienten) faktorer som inte inkluderades i MELD-poängen och som var signifikanta hos personer som ansågs vara höga. I den lägre riskgruppen var AST (ett leverfunktionstest), albumin (ett mått på protein i blodet) och primär vårdgivare viktiga för att bestämma prognosen utöver MELD-poängen.

Leverfunktionstester korrelerar inte nödvändigtvis med svårighetsgraden av leversjukdom. Till exempel kan laboratorietester vara mycket onormala hos vissa personer med mild sjukdom, men relativt normala hos personer med svår sjukdom. Det finns också en fördröjningstid i blodprov som kanske inte återspeglar nuvarande förändringar. Till exempel kan leverfunktionstester ibland förbli onormala även när leversjukdom förbättras.

För personer med blodförtunnande medel (antikoagulantia) finns det ingen standardändring av poängen trots att en INR är "artificiellt" förhöjd.

Fel vid mätning av laboratorier som används för att göra beräkningen kan också leda till felaktigheter, och dessa kan i sin tur härröra från fel i bloddragningar, datainmatning och mer. Variationer i laboratorium till laboratorium kan också minska noggrannheten (särskilt med INR).

Liknande tester / kompletterande tester

En modifierad MELD-poäng (PELD-poängen) används för barn under 12 år. Med barn övervägs också ålder som är mindre än 12 månader.

Ett annat system, Child-Turcotte-Pugh-systemet, har till stor del ersatts med MELD-poängen.

Det är viktigt att notera att MELD-poängen inte ska användas ensam, utan snarare i kombination med symtom, laboratorie- och bildstudier och allmän hälsa för att fatta beslut angående behandling.

Risker och kontraindikationer

Eftersom det är en beräkning som gjorts med befintliga blodprovresultat är det få risker förknippade med att beräkna en MELD-poäng. Visst kan MELD-poängen överskatta och underskatta risken ibland på grund av andra variabler.

Före testet

Din läkare kommer att prata med dig om skälen för att beräkna din MELD-poäng, samt eventuella begränsningar som kan hänföras till dig som individ. Eftersom labbvärden (för att kvalificera sig i förhållande till levertransplantation) är mycket mindre än 48 timmar gamla, är timing viktigt när det gäller blodtrycket. Om du kommer att få ditt blod att dras på en annan plats, kommer din läkare sannolikt att du vill ta med dig resultaten till din tid.

Tidpunkt och plats

Testet kan utföras snabbt och din läkare kan göra beräkningen före ditt besök eller medan du är i undersökningsrummet. Eftersom laboratorievärdena måste vara 48 timmar eller mindre rekommenderar vissa läkare att blod dras tidigt på veckan och att undvika fredagar.

Andra överväganden

När MELD-beräkningen är klar kan läkare ibland uppskatta risken för att leversjukdom är eller inte är relaterad till alkoholanvändning. Det är mycket viktigt att prata med din läkare öppet, även om du är generad över saker i ditt förflutna. Det är också viktigt att ta med en vårdgivare som du är bekväm med att vara ärlig med.

Tolka resultat

Läkare beräknar ofta MELD-poängen med en MELD-kalkylator antingen före ditt besök eller under ditt besök. Det är bäst att få dina resultat personligen (snarare än via telefon) så att du kan diskutera eventuella problem du har och så kan du be om förtydligande om allt du inte förstår.

Räckvidd

MELD-poäng varierar från 6 till 40, beroende på svårighetsgraden av leversjukdom.

Standard MELD-undantag

I vissa situationer görs undantag från MELD-poängen. Vid följande medicinska tillstånd ges en automatisk MELD-poäng på 22 (förutom med hyperoxaluria där den automatiska poängen är 28).

• Levercancer (hepatocellulärt karcinom) med en "fläck" mellan 2 centimeter (cm) och 5 cm eller två till tre lesioner mindre än 3 cm i diameter (så länge det inte finns några tecken på förlängning bortom levern)
• Lungsjukdom relaterad till leversvikt: Hepatopulmonärt syndrom, med en PaO₂ mindre än 60 mmHg i rumsluften)
• Portopulmonell hypertoni, med genomsnittligt lungartärtryck (mPAP) större än 25 mmHg i vila men bibehålls mindre än 35 mmHg under behandling
• Leverartärtrombos 7–14 dagar efter levertransplantation
• Familjell amyloid polyneuropati
• Primär hyperoxaluri (kombination av njur- och levertransplantation behövs)
• Cystisk fibros med FEV1 (tvungen expirationsvolym på 1 sekund) <40%
• Hilar kolangiokarcinom

Poäng / betydelse

Med en MELD-poäng på mer än eller lika med 10 rekommenderas ofta hänvisning till en leverspecialist (hepatolog).

Med tanke på att MELD-poäng ofta utförs när man överväger levertransplantation och den höga framgångsgraden för dessa operationer, representerar dödlighetsdata inte nödvändigtvis vad som kommer att hända med dig; med andra ord är det den höga risken för dödsfall på tre månader som ofta uppmanar beslutet att utföra levertransplantation för att undvika denna höga dödsrisk.

En studie från 2017 skisserade den genomsnittliga MELD-poängen och tre månaders dödlighet enligt följande:

3 månaders överlevnad baserat på MELD-poäng
MELD-poäng	3-månaders dödlighet (%)
Mindre än 9	1,9 till 3,7%
10 till 19	6 till 20%
20 till 29	19,6 till 45,5%
30 till 39	52,6 till 74,5%
Över 40	71 till 100%

Levertransplantation

MELD-poäng ses noggrant när man överväger prioriteringar för transplantation. Med detta sagt finns det prioriterade situationer där transplantation kan övervägas oavsett poäng. Dessa inkluderar:

• Prioritetsundantag 1A: När en person har akut leversvikt (plötslig och svår) och förväntas överleva bara timmar till några dagar utan transplantation
• Prioritetsundantag 1B: Detta inkluderar mycket sjuka, kroniskt sjuka barn under 18 år.

Kandidater för levertransplantation baserat på MELD-poäng prioriteras enligt följande (med högre prioritet för barn under 18 år):

• Status 1A och 1B i samma region som givaren
• MELD-poäng 35 och högre inom givarens region (prioritet görs först lokalt, sedan regionalt, sedan nationellt)
• Lokala kandidater med en MELD-poäng högre än 15
• Regionala kandidater med en MELD-poäng högre än 15
• Nationella kandidater som är status 1A eller 1B
• Nationella kandidater med en MELD-poäng högre än 15
• Kandidater med en MELD-poäng mindre än 15, först lokalt, sedan regionalt, sedan nationellt

Uppföljning

Uppföljning och upprepade mätningar av MELD-poängen beror på värdet på poängen och ditt allmänna tillstånd. Ett medicinskt centrum använder följande allmänna riktlinjer:

• MELD-poäng på 25 eller högre: Var sjunde dag
• MELD-poäng 19 till 24: Var 30: e dag
• MELD-poäng 11 till 23: Var 90: e dag
• MELD-poäng mindre än 10: Varje år

Visst bör MELD-poängen beräknas om tidigare med eventuell försämring av sjukdomen eller andra problem.

Andra överväganden

Tillsammans med följande MELD-poäng rekommenderas att alla som har cirros regelbundet kontrolleras för levercancer (testning inkluderar blodprov alfa-fetoprotein eller AFP samt bildstudier). När den hittas kan en person som inte annars kvalificerar sig för levertransplantation istället uppfylla kriterierna via standardundantagen.

Ett ord från Verywell

Om du är en älskad som har en MELD-poäng beräknad, känner du dig troligtvis orolig. Vad betyder resultatet och vad betyder det för din framtid? Det är viktigt att ställa många frågor och att fortsätta ställa om du inte förstår. Att ha en god förståelse för ditt tillstånd kan hjälpa dig att ta en aktiv roll i utformningen av en plan som bäst uppfyller dina behov. Det är också viktigt att se till att du ser en specialist inom leversjukdom om det behövs. Vissa forskare har rekommenderat konsultation med en leverspecialist (hepatolog) eller utvärdering vid ett levertransplantationscenter för alla med en MELD-poäng högre än 10, men detta kan variera. Att få en andra åsikt betyder inte att du behöver överföra din vård till en annan läkare, speciellt om du gillar din läkare, men ger möjlighet att få en annan uppsättning ögon att se över din situation.

Betydelsen av ditt supportsystem kan inte underskattas. Som en av variablerna som påverkade prognosen var närvaron av en omtänksam och involverad familjevårdare (eller vän) associerad med en bättre prognos, oavsett om leversjukdom var mild eller svår. Sök efter människor i ditt liv som bäst kan stödja dig, men se till att du tillåta dem att hjälpa dig också.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text