Innehåll
- Långvarig funktionshinder Medicare-täckning kräver först SSDI
- Definition av funktionshinder
- Hur du påskyndar din SSDI-applikation
- Väntetider för Medicare-täckning
- Medicare-stödberättigande
- Medigap-täckning
- Medicare-täckning för Lou Gehrigs sjukdom eller njursvikt i slutstadiet
- Samordning med befintlig täckning när du har ESRD
Enligt uppgifter från Kaiser Family Foundation var 15% av alla Medicare-stödmottagare under 65 år från och med 2016. Med tanke på antalet personer som för närvarande är inskrivna i Medicare, uppgår det till ett betydande belopp. Från och med 2019 fanns det 65 miljoner Medicare-mottagare i USA.
Långvarig funktionshinder Medicare-täckning kräver först SSDI
Om du kan konstatera att du lider av ett långvarigt funktionshinder som hindrar dig från att arbeta, kan du komma i fråga för månatliga socialförsäkringshindrade försäkringar (SSDI), som också automatiskt kvalificerar dig för Medicare. Det kan dock vara en lång process och även efter att du är godkänd för SSDI har du en lång väntetid (24 månader) innan dina Medicare-fördelar börjar.
Du kan ansöka om socialförsäkringsförmåner online, via telefon eller på ett lokalt socialförsäkringskontor. För att din ansökan ska övervägas måste du ha arbetat tillräckligt många timmar för att kvalificera dig för socialförsäkringsförmåner, eller vara make eller beroende av någon som har.
Definition av funktionshinder
Social Security Administration (SSA) har en mycket strikt definition av funktionshinder. För att vara funktionshindrad måste följande vara sant:
- Du måste inte kunna göra något väsentligt arbete på grund av ditt medicinska tillstånd. och
- Ditt medicinska tillstånd måste ha varat eller förväntas pågå i minst ett år eller förväntas leda till din död.
Hur du påskyndar din SSDI-applikation
Din ansökan om SSDI kommer sannolikt att gå snabbare om du väljer en läkare som huvudkontakt för ditt fall. Det är bäst att gå med den som har erfarenhet av handikappfall, svarar snabbt på förfrågningar om information och är bekant med din allmänna hälsoläge.
Det är också en bra idé att hålla en detaljerad logg över dina vardagliga aktiviteter och upplevelser, till exempel dokumentera eventuella svårigheter du har med rörlighet eller biverkningar du upplever från mediciner. Detta hjälper när du har din intervju med en representant från socialförsäkring. Intervjun kan äga rum via telefon eller personligen på ditt lokala socialförsäkringskontor.
SSA-webbplatsen innehåller ett lättanvänt startpaket för funktionshinder som innehåller vanliga frågor, en checklista och ett kalkylblad som hjälper dig att göra dig redo för din intervju. Du kan spara tid under din intervju om du fyller i de applikationer som behövs online innan ditt möte.
Enligt SSA behandlas de flesta ansökningar inom tre till fem månader, men för de flesta sökande börjar väntar på Medicare-förmåner precis, även om ansökan godkänns.
Väntetider för Medicare-täckning
Enligt lagen kan dina SSDI-betalningar inte börja förrän du har inaktiverats i minst fem hela månader. Din betalning börjar vanligtvis med din sjätte månad med funktionshinder.Och om du har godkänts för SSDI måste du vänta hela två år efter att den perioden har gått för att din Medicare-täckning ska börja. (Som beskrivs nedan finns det undantag för personer som har ALS eller njursvikt.)
Medicare-stödberättigande
När du blir berättigad till Medicare kan du anmäla dig till både Medicare del A-sjukhustäckning och Medicare del B-läkare och öppenvårdstjänster. Du får Medicare-kort i posten tre månader före din 25: e funktionshindringsmånad. Om du inte vill ha Medicare del B kan du skicka tillbaka kortet. Om du behåller kortet behåller du del B och betalar del B-premier (2020 är del B-premien $ 144,60 / månad för de flesta anmälda).
Du kommer också att vara berättigad att gå med i en Medicare del D-receptplan. Du kan gå med i en del D-plan under tre månader före till tre månader efter din 25: e funktionshinder.
Du kan istället välja en Medicare Advantage-plan, såvida du inte har njursvikt / slutstegs njursjukdom (ESRD), i vilket fall de flesta Advantage-planer inte krävs för att acceptera din ansökan; detta kommer att ändras från och med 2021, då fördelplaner kommer att krävas för att acceptera alla Medicare-stödmottagare, inklusive de med ESRD. En fördelplan kommer att omsluta fördelarna med del A och del B i en plan, och de flesta av dem inkluderar även del D rapportering.
Medigap-täckning
Federal lag kräver inte att privata försäkringsbolag säljer Medigap-försäkringar - den typ av täckning som betalar för lämpliga tjänster och out-of-pocket-kostnader som inte betalas av Medicare-till personer under 65 år, även om de är funktionshindrade.
Cirka två tredjedelar av USA kräver dock att försäkringsbolag säljer dig en Medigap-försäkring om du har Medicare och är under 65 år, även om vissa begränsar planernas tillgänglighet eller tillåter försäkringsbolag att ta ut mycket högre premier när sökanden är under 65 år. Det finns också olika regler för Medigap-åtkomst för personer med ESRD.
Medicare-täckning för Lou Gehrigs sjukdom eller njursvikt i slutstadiet
Om du är yngre än 65 år och har diagnostiserats med amyotrof lateral skleros (ALS), som också kallas Lou Gehrigs sjukdom, kommer du automatiskt att få Medicare del A och del B den månad din funktionsnedsättning börjar.
Om du genomgår dialys för ESRD, börjar din Medicare-täckning vanligtvis den första dagen i den fjärde månaden av dialysbehandlingar. Men om du går igenom utbildning för ett hemdialysprogram och din läkare förväntar dig att du kan göra din egen dialys hemma, kan din Medicare-täckning börja så snart som den första månaden av din dialysbehandling.
Observera att Medicare Advantage-planer i allmänhet inte är tillgängliga för personer under 65 år som anmäler sig till Medicare till följd av ESRD (som nämnts ovan, detta ändras från 2021), men du kanske kan gå med i en Medicare Special Needs Plan för människor med ESRD, om det finns en i ditt område.
Samordning med befintlig täckning när du har ESRD
Om du har en arbetsgivarsponsrad eller facklig sponsrad försäkring och du blir berättigad till Medicare på grund av ESRD, kommer Medicare att samordna med din befintliga täckning i 30 månader. Under den tiden kommer din privata försäkring att vara din primära täckning och Medicare hämtar den del av återstående kostnader. I slutet av de 30 månaderna, förutsatt att du fortfarande har täckning enligt din grupphälsoplan, blir den sekundär täckning och Medicare kommer att bli primär.