Innehåll
- Kvalificerar sig för medicinsk syre
- Kvalificerar sig för lungrehabilitering
- Kvalificerar sig för CPAP-enheter
Kvalificerar sig för medicinsk syre
Inte alla som är andfådda behöver extra syre. Men om dina syrenivåer (mätt med ett arteriellt blodgastest eller ABG) visar att du är kroniskt hypoxemisk, vilket innebär att du har en långvarig, otillräcklig syretillförsel i ditt blod, är du förmodligen en bra kandidat.
För att Medicare ska kunna betala för syre och de ytterligare förnödenheter som behövs för att administrera det måste du ha Medicare del B-täckning.
Om din läkare tror att du skulle dra nytta av syre hemma, vill du följa stegen enligt Medicare. Innan du ringer till syrgasförsörjningsföretaget, se till att du har en skriftligt recept från din läkare för syreutrustning och förnödenheter som du behöver, från syrekoncentratorn hela vägen ner till slangen.Om du inte har en läkarbeställning täcker Medicare inte leveransen. Se till att ditt recept är undertecknat och daterat av din läkare.
När det är inställt, se till att din läkare har gjort det dokumenterat ditt syrebehov i din journal. Medicare kommer att begära dina register innan du godkänner ditt hemsyre, och om ditt tillstånd inte är väldokumenterat kan de avslå ditt anspråk.
Se till att ditt syreförsörjningsföretag har ordern i handen innan du fakturerar Medicare. De måste också behålla ordern.
Din sannolikhet för att bli godkänd ökar om du har:
- Allvarlig lungsjukdom eller annat tillstånd som försämrar din andning, såsom KOL, som är väldokumenterad i din journal
- Ett annat hälsotillstånd som kan förbättras genom att använda syre
- En PaO2 (mätt med arteriella blodgaser) som är mindre än eller lika med 55 mmHg (normalt är 75 till 100 mmHg) och en dokumenterad syremättnadsnivå på 88% eller mindre när den är vaken, eller som sjunker till dessa nivåer i minst fem minuter under sömnen
- Försök med alternativa metoder för att förbättra din syresättning (eller de borde åtminstone ha övervägs och sedan anses vara ineffektiva av din läkare)
Syreförsörjning
Medicare är ganska generöst när det gäller syreutrustning hemma, och så länge du kvalificerar dig kommer du att betala för allt eller mer av följande:
- Syre av medicinsk kvalitet
- Syrekoncentratorer och andra system som tillhandahåller syre
- Syretankar och andra behållare
- Syretillförselmetoder, såsom näskanyler, masker och slangar
- Bärbara syrebehållare om de används för att röra sig i hemmet
- En luftfuktare för din syrgasmaskin
Liksom alla försäkringsplaner finns det dock några saker som Medicare inte kommer att betala för, inklusive bärbart syre som endast används för sömn och bärbart syre som endast används som en reservplan för ett hembaserat syresystem. För dessa måste du använda dina egna medel.
Kom ihåg att receptet som din läkare skriver om syre också specifikt måste beskriva ditt behov av relaterade leveranser.
Täckningsinformation
Under de flesta omständigheter är du ansvarig för 20% av det belopp som godkänts av Medicare (vilket kan vara mindre än vad leverantören eller läkaren faktiskt tar ut). Självrisken för Medicare del B gäller.
Om du godkänner syre för hemmabruk via Medicare kommer du att hyra utrustning från en leverantör i 36 månader. Efter den tidpunkten måste din leverantör förse dig med utrustningen i upp till ytterligare 24 månader utan kostnad, så länge du fortfarande behöver den.
Dina månatliga betalningar till leverantören betalar för rutinunderhåll, service och reparationer, samt ersättningsartiklar som slangar och munstycken (som bör bytas ut regelbundet). Leverantören kommer fortfarande att äga den faktiska utrustningen du kommer att använda under den totala hyresperioden på fem år.
Det slutliga belopp du kan vara skyldig beror på flera faktorer, till exempel om du har en alternativ försäkring, hur mycket din läkare eller leverantör tar ut och om du slutligen väljer att köpa (snarare än hyra) dina varor.
Om du råkar äga din syreutrustning kommer Medicare att betala för syreinnehåll, leverans och leveranser, så länge som korrekta kriterier (listade ovan) är uppfyllda.
Kvalificerar sig för lungrehabilitering
Om du har måttlig till svår KOL täcker Medicare omfattande lungrehabiliteringstjänster som utförs antingen på läkarmottagningen eller på ett polikliniskt sjukhus. Dessa tjänster hjälper din lungfunktion och andning och arbetar för att förbättra din livskvalitet med KOL. Du behöver en remiss från din läkare innan du ansöker om Medicare-täckning.
Efter att ha uppfyllt din del B avdragsgilla, är du ansvarig för 20% av det Medicare-godkända beloppet om rehabiliteringen utförs på ett läkarmottagning. Om du får rehabiliteringsbehandling på ett sjukhus kan du också vara ansvarig för en sambetalning per session.
Kvalificerar sig för CPAP-enheter
Om du har diagnostiserats med obstruktiv sömnapné (vilket är en vanlig comorbiditet med KOL och andra lungsjukdomar) kan du vara berättigad till en tre månaders studie av CPAP-behandling genom Medicare. Om du och din läkare kan bestämma och bevisa att CPAP-behandling hjälper ditt tillstånd, kanske du kan hålla din CPAP-täckning längre.
Om du redan äger en CPAP-maskin kan Medicare täcka CPAP-leveranser.
Täckningsinformation
Under Medicare del B-täckning, och efter att självrisken har uppnåtts, är du ansvarig för 20% av det Medicare-godkända beloppet för maskinuthyrning plus kostnaden för slangar och andra förnödenheter. Om du är berättigad till en testperiod som är längre än tre månader kommer Medicare att täcka din maskinuthyrning i 13 månader, varefter du äger maskinen.
Se till att du hyr en CPAP-maskin från en Medicare-registrerad leverantör. Annars kan du behöva betala både din andel och Medicares andel om leverantören inte är registrerad i Medicare och accepterar ett uppdrag.
Ett ord från Verywell
Innan du påbörjar en ny form av behandling för KOL är det viktigt att veta att din Medicare-täckning kanske inte helt täcker alla de tjänster som din läkare rekommenderar. I det här fallet är du ansvarig för att betala en del eller alla kostnader ur fickan. Tala med din läkare om vilka tjänster du behöver och om de täcks av din försäkring.
- Dela med sig
- Flip
- E-post