Medicaid och opioidepidemin

Innehåll

• Opioidmissbruk finns överallt
• Behandling av opioidberoende
• Behandling av opioidmissbruk med läkemedel
• Finansiering nedskärningar till Medicaid

Opioidmissbruk är ett växande problem i USA. Från 1999 till 2017, oavsett om det är receptbelagda läkemedel eller från olagliga opioider som heroin, har 702 568 människor dött av en överdos av opioider. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapporterar att 130 personer dör varje dag av opioidmissbruk. År 2018 dog 67367 personer av opioider. Därför har CMS Medicare upprättat nya riktlinjer för förskrivning av opioider.

Medicaid spelar en viktig roll i behandlingen av missbruk. Med en av fem amerikaner som förlitar sig på Medicaid för deras vårdbehov, vilka tjänster erbjuder programmet och kommer dessa tjänster att fortsätta om det republikanska partiet lyckas upphäva Affordable Care Act, även kallat Obamacare?

Opioidmissbruk finns överallt

Opioidmissbruk är inte bara ett statligt problem. Det är ett nationellt problem.

Överdoseringsdöd ökade från kust till kust 2014. Ohio och Kalifornien drabbades mest med mer än 2000 opioidrelaterade dödsfall vardera, medan New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania och Michigan hade rapporterat mer än 1000 överdosdödsfall. .

Precis som opioidmissbruk inte är regionalt är Medicaid inte begränsat till staterna. Medicaid finansieras delvis av federala dollar, även om det tekniskt förvaltas av staterna. Den federala regeringen sätter minimistandarder för vem som är berättigad till Medicaid och vilken grundtäckning som måste ingå i programmet.

År 2017 föreslog den amerikanska hälsovårdslagen, som den namngavs i USA: s representanthus, en omfattande översyn av Medicaid-programmet som skulle minska finansieringen och ändra vilka väsentliga hälsofördelar inklusive psykiatriska tjänster och missbruksbehandlingar omfattades av programmet . Lagförslaget, senare kallat Better Care Reconciliation Act, godkände inte en omröstning i den amerikanska senaten. Nu riktar Trump-administrationen sig mot Medicaid igen och föreslår nedskärningar av sin finansiering i FY 2020-budgeten.

Behandling av opioidberoende

The Affordable Care Act krävde att stater som deltar i Medicaid-expansion täcker behandling av missbruk av substanser. Lagen erbjöd dock flexibilitet och tillät varje stat att bestämma vilka enskilda tjänster de ville ersätta.

Det finns fyra olika behandlingsnivåer att ta hänsyn till:

• Öppenvårdstjänster (inklusive gruppterapi, individuell terapi och stödtjänster för återhämtning)
• Intensiva öppenvårdstjänster
• Kortsiktiga och långvariga slutenvården
• Intensiv slutenvård för avgiftning

En studie i Hälsofrågor bedömde tillståndstäckning för missbruk från 2015 till 2016. Intressant nog fann forskarna att täckningen inte nödvändigtvis var högre i stater som hade Medicaid-expansion.

Tretton stater och District of Columbia täckte alla tjänster och 26 stater omfattade minst en tjänst på varje behandlingsnivå. Nio stater gav inte Medicaid-täckning för någon missbruk i två eller flera behandlingsnivåer.

Att erbjuda dessa tjänster innebar dock inte att de var lätta att komma åt. Nästan hälften av staterna krävde en typ av förhandsgodkännandeprocess som kallades förhandsgodkännande innan de skulle betala för intensivvård. Nio stater lade till ett tak för hur mycket som kunde spenderas på missbrukstjänster.

Behandling av opioidmissbruk med läkemedel

De viktigaste läkemedlen som används för att behandla opioidberoende är buprenorfin (varumärke Suboxone), metadon och naltrexon (varumärken Depade, Revia och Vivitrol). Varje läkemedel binder till opioidreceptorer i hjärnan för att införa dess effekt:

• Buprenorfin: Buprenorfin tenderar att vara att föredra som terapi eftersom det varar längst i kroppen.Det förhindrar den euforiska effekt som opiater brukar utlösa och har en halveringstid som sträcker sig från 24 till 42 timmar.
• Metadon: Metadon är ett syntetiskt opiat som hjälper till att minska begäret, men som andra opioider kan det orsaka fysiskt beroende. Metadon används ofta som underhållsterapi och kan avvänjas med tiden. Halveringstiden är varierande och sträcker sig från 8 till 59 timmar.
• Naltrexon: Naltrexon är avsett att minska begäret till opioider och används i vissa fall till och med för att behandla alkoholberoende. Halveringstiden är 4 till 13 timmar.

De Hälsofrågor Studien visade att varje stat och District of Columbia täckte buprenorfin och fyrtioåtta stater täckte naltrexon. Täckningen för metadon var dock mindre konsekvent. Endast 32 stater inkluderade täckning för metadon i deras Medicaid-program.

I likhet med rådgivning och slutenvård spelade förhandsgodkännande en roll i medicineringstäckningen. De flesta stater krävde förhandsgodkännande för buprenorfin medan en tredjedel av dem krävde kopior.

Det är oroväckande när du tänker på det. Människor som söker hjälp för opioidmissbruk nekas snabb tillgång till behandling när de behöver det mest. Förseningar i behandlingen är just det som kan få dem att återfalla.

Finansiering nedskärningar till Medicaid

Att förvänta sig att Medicaid fixar en nationell epidemi är inte realistiskt, inte om finansieringen till programmet minskas. Tyvärr är det vad som kan hända.

FY 2020-budgeten som föreslås av GOP kräver utgiftsnedskärningar till Medicaid med 1,5 biljoner dollar under tio år. Det skulle också gå över från traditionell federal finansiering som för närvarande matchar statliga Medicaid-utgifter dollar för dollar. Istället skulle regeringen vända sig till att blockera bidrag eller per capita-betalning för att finansiera programmet med början 2021. Det vill säga att varje stat skulle få ett fast dollarbelopp från regeringen baserat på antalet individer i Medicaid i den staten.

Stater med Medicaid-expansion skulle kanske drabbas hårdast. FY 2020-budgeten i sin nuvarande form skulle eliminera finansiering för Medicaid-expansion enligt Affordable Care Act. Som nämnts ovan var dessa stater skyldiga att tillhandahålla drogmissbruk som en del av deras expansionsavtal.

Om FY 2020-budgeten går igenom kommer detta att innebära en betydande börda för staterna att hitta alternativ finansiering när deras egna statsbudgetar redan är begränsade. Det förväntas att många stater kommer att behöva skära Medicaid-tjänster för att hålla sig flytande. Tyvärr kan mentalvården och missbruksbehandling vara den första som går.

Ett ord från Verywell

Det är ingen tvekan om att nedskärningar av Medicaid skulle minska tillgången till psykiatriska tjänster. Förändringar i vad varje stat har råd att täcka kommer att påverka vilka tjänster du får och kommer att göra det svårare för dem som kämpar med missbruk att få den hjälp de behöver.